Epstein-Barr vīrusa diagnostika un testi

Epstein-Barr vīrusa infekcija (EBI) ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Saskaņā ar PVO datiem, Epšteina-Barra vīruss inficēja aptuveni 55-60% mazu bērnu (līdz 3 gadiem), lielākā daļa no planētas pieaugušajiem (90-98%) ir antivielas pret EBV. Slimība dažādās pasaules valstīs svārstās no 3-5 līdz 45 gadījumiem uz 100 tūkstošiem cilvēku, un tas ir diezgan augsts rādītājs. EBI attiecas uz nepārvaldītu infekciju grupu, kurā nav specifiskas profilakses (vakcinācijas), kas noteikti ietekmē saslimstības rādītāju.

Epšteina-Barra vīrusa infekcija ir akūta vai hroniska cilvēka infekcijas slimība, ko izraisa Heršteinas vīrusa ģimene (Herpesviridae), ko izraisa Epšteina-Barra vīruss, kam ir iecienīta ķermeņa limforezulārās un imūnsistēmas iezīme.

Cēlonis: ebvi

Epšteina-Barra vīruss (EBV) ir DNS saturošs vīruss no Herpesviridae ģimenes (gamma herpesvīrusi), ir 4. tipa herpesvīrusu. Vispirms konstatēja Berketa limfomas šūnas pirms 35-40 gadiem.
Vīrusa sfēriskā forma ir diametrs līdz 180 nm. Struktūra sastāv no 4 komponentiem: serdeņa, kapsīda, iekšējā un ārējā apvalka. Kodols ietver DNS, kas sastāv no divām līdz 80 gēnu virknēm. Vīrusa daļiņa uz virsmas satur arī desmitiem glikoproteīnu, kas nepieciešami neitralizējošo antivielu veidošanai. Vīrusa daļiņa satur specifiskus antigēnus (diagnozei nepieciešamos proteīnus):
- kapsīda antigēns (VCA);
- agri antigēns (EA);
- kodolieroču vai kodol antigēnu (NA vai EBNA);
- membrānas antigēns (MA).
Nozīme, to parādīšanās laiks dažādās EBI formās nav vienāds un tam ir sava īpaša nozīme.

Epšteina-Barra vīruss ārējā vidē ir salīdzinoši stabils, ātri izžūst žāvēšanas laikā, pakļaujot to augstām temperatūrām, kā arī kopīgu dezinficētu produktu iedarbībai. Bioloģiskos audos un šķidrumos Epstein-Barr vīruss var justies labvēlīgi, kad tas nonāk pacienta ar EBI asinīs, pilnīgi veselīgas personas smadzeņu šūnās, šūnās onkoloģisko procesu laikā (limfoma, leikēmija uc).

Vīruss satur noteiktu tropismu (tendence inficēt iecienītākās šūnas):
1) tropisms pret limforēziālās sistēmas šūnām (jebkuras grupas limfmezglu, palielinātas aknas un liesas sakāve);
2) tropisms imūnsistēmas šūnām (vīruss vairojas B-limfocītos, kur tas var saglabāties dzīvē, kuru dēļ tiek traucēts funkcionālais stāvoklis un rodas imūndeficīts); papildus B-limfocītiem, arī EBVI (makrofāgi, NK - dabiskie slepkavas, neitrofīli utt.) tiek pārkāpts šūnu imunitātes komponents, kas noved pie kopējā organisma rezistences samazināšanās pret dažādām vīrusu un baktēriju infekcijām;
3) tropisms augšējo elpošanas ceļu un gremošanas trakta epitēlija šūnām, kur bērniem var rasties elpošanas sindroms (klepus, elpas trūkums, "viltus krustiņš"), caurejas sindroms (izkārnījumu vājināšanās).

Epstein-Barr vīrusam ir alerģiskas īpašības, kas izpaužas kā daži simptomi pacientiem: 20-25% pacientu ir alerģiska izsitumi, dažiem pacientiem var attīstīties Quincke tūska.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādai Epstein-Barr vīrusa īpašībai kā "mūžizturībai organismā". B-limfocītu infekcijas dēļ šīs imūnās šūnas iegūst spēju dzīvot uz nenoteiktu laiku (tā saukto „šūnu nemirstību”), kā arī pastāvīgu heterofilo antivielu (vai antivielu antivielu, reimatoīdā faktora, aukstās aglutinācijas) sintēzi. VEB pastāvīgi dzīvo šajās šūnās.

Pašlaik zināmi 1 un 2 Epstein-Barr vīrusa celmi, kas seroloģiski neatšķiras.

Epstein-Barr vīrusa infekcijas cēloņi

Infekcijas avots EBI ir pacients ar klīniski izteiktu formu un vīrusa nesēju. Pacients inficējas inkubācijas perioda pēdējās dienās, slimības sākumposmā, slimības augstumā, kā arī visā atveseļošanās periodā (līdz 6 mēnešiem pēc atveseļošanās), un līdz pat 20% pacientu, kuriem ir bijusi slimība, saglabā spēju periodiski izolēt vīrusu (tas ir, nesējus).

Infekcijas mehānismi EBWE:
- tas ir aerogēns (transmisijas ceļš pa gaisu), kurā siekalas un orofaringālās gļotas ir lipīgas, kas atbrīvojas, šķaudot, klepus, runājot, skūpstoties;
- kontaktmehānisms (kontakta-mājsaimniecības pārraides ceļš), kurā notiek sadzīves priekšmetu (trauku, rotaļlietu, dvieļu utt.) siekalošanās, tomēr vīrusa nestabilitātes dēļ ārējā vidē tas ir maz ticams;
- ir atļauts veikt infekcijas pārliešanas mehānismu (caur inficētas asins pārliešanu un tās preparātiem);
- barības mehānisms (ūdens un pārtikas pārvades ceļš);
- šobrīd pierādīts augļa infekcijas pārnešanas mehānisms ar iedzimtu EBI iespēju.

Jutīgums pret Ebvi: zīdaiņiem (līdz 1 gada vecumam) ir reti sastopama Epstein-Barr vīrusu infekcija, jo ir pasīvi mātes imunitāte (mātes antivielas), kas ir visvairāk jutīgas pret infekciju un attīstās klīniski izteikta Ebvi forma - tās ir vecumā no 2 līdz 10 gadiem.

Neskatoties uz dažādiem infekcijas veidiem, iedzīvotāju vidū ir labs imūnslānis (līdz 50% bērnu un 85% pieaugušo): daudzi ir inficēti no nesējiem, neizraisot slimības simptomus, bet attīstoties imunitātei. Tāpēc tiek uzskatīts, ka slimības ar EFI vidē slimība nav ļoti lipīga, jo daudziem jau ir antivielas pret Epstein-Barr vīrusu.

Reti, slēgtā tipa iestādēs (militārajās vienībās, kopmītnēs) var novērot EBI uzliesmojumus, kuriem ir zema intensitāte un kas arī ir izstieptas laikā.

EBI un it īpaši tās biežāko izpausmi - mononukleozi - raksturo pavasara-rudens sezonalitāte.
Imunitāte pēc infekcijas veidojas ilgstoša, mūža garumā. Neiespējama atkārtota EBI forma nav iespējama. Atkārtoti slimības gadījumi ir saistīti ar recidīva attīstību vai hronisku slimības formu un tās paasinājumu.

Epšteina-Barra vīrusa ceļš cilvēkiem

Infekcijas ieejas vārti ir gļotādas orofarīnijas un deguna gļotādas, kur vīruss vairojas, un nenoteiktas (primārās) aizsardzības organizācija. Primārās infekcijas rezultātus ietekmē: vispārējā imunitāte, saslimstība, infekcijas ieejas vārtu stāvoklis (pastāv vai nav hroniskas mutes un deguna slimības slimības), kā arī patogēna infekciozā deva un virulence.

Primārās infekcijas rezultāti var būt: 1) sanācija (vīrusa iznīcināšana ieejas vārtos); 2) subklīniska (asimptomātiska forma); 3) klīniski definēta (manifesta) forma; 4) primārā latentā forma (kurā ir iespējama vīrusa reprodukcija un tās izdalīšanās, bet nav klīnisku simptomu).

Turklāt no infekcijas ieejas vārtiem vīruss nonāk asinsritē (virēmija) - pacientam var būt drudzis un intoksikācija. Ieejas vārtu vietā veidojas „primārais fokuss” - katarālais stenokardija, grūtības deguna elpošana. Pēc tam vīruss tiek pārnests uz dažādiem audiem un orgāniem ar primāro aknu, liesas, limfmezglu un citu bojājumu. Šajā laikā „atipiski audu mononukleārās šūnas” parādījās uz vidēja mēroga limfocītu skaita pieauguma fona.

Atipiskas asins mononukleārās šūnas

Slimības rezultāti var būt: atveseļošanās, hroniska EBV infekcija, asimptomātiska pārvadāšana, autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms uc), vēzis, vēzis un iedzimta EBV infekcija - var būt letālas.

EBV infekcijas simptomi

Atkarībā no klimata, šīs vai citas EFI klīniskās formas dominē. Valstīs ar mērenu klimatu, pie kuras pieder arī Krievijas Federācija, infekciozā mononukleoze ir biežāka, un, ja nav imunitātes trūkuma, tad var attīstīties subklīniska (asimptomātiska) slimības forma. Arī Epstein-Barr vīruss var izraisīt "hronisku noguruma sindromu", autoimūnās slimības (reimatiskas slimības, vaskulīts, čūlainais kolīts). Valstīs ar tropu un subtropu klimatu var attīstīties ļaundabīgi audzēji (Burkita limfosarkoma, nazofaringālā karcinoma uc), bieži vien ar metastāzēm dažādos orgānos. HIV inficētiem pacientiem EBI ir saistīta ar mēles, smadzeņu limfomas un citu izpausmju matainu leikoplakiju.

Pašlaik tieša saikne starp Epstein-Barr vīrusu un akūtu mononukleozi, hronisku EBVI (vai EBV infekciju), iedzimtu EBV infekciju, hronisku noguruma sindromu, limfoidālu intersticiālu pneimoniju, hepatītu, onkoloģiskām limfoproliferatīvām slimībām (Berkitt lymphoma, T-šūnu limfoma, nazofaringālā karcinoma vai NFC, leiomyarkarkoma, ne-Hodžkina limfomas), ar HIV saistītas slimības ("matains leukoplakija", smadzeņu limfoma, kopējie audzēji). fouzlov).

Lasiet vairāk par dažām EBV infekcijas izpausmēm:

1. Infekcioza mononukleoze, kas izpaužas kā akūta slimības forma ar recidīvu un specifiskiem simptomiem (drudzis, katarālā stenokardija, deguna elpošanas grūtības, limfmezglu grupu palielināšanās, aknas, liesa, alerģiski izsitumi, specifiskas izmaiņas asinīs). Sīkāku informāciju skatīt rakstā “Infekciozā mononukleoze”.
Pazīmes, kas ir nelabvēlīgas hroniskas EBV infekcijas attīstībai:
- infekcijas gaitas ilgstošais raksturs (garš subfebrilais stāvoklis - 37-37,5 ° - līdz 3-6 mēnešiem, palielinātu limfmezglu saglabāšana vairāk nekā 1,5-3 mēnešus);
- slimības recidīva rašanos, atjaunojot slimības simptomus 1,5-3-4x mēnešu laikā pēc slimības primārā uzbrukuma rašanās;
- IgM antivielu saglabāšana (uz EA, VVV EBV antigēniem) ilgāk par 3 mēnešiem no slimības sākuma; nav serokonversijas (serokonversija - IgM antivielu izzušana un IgG antivielu veidošanās dažādos Epstein-Barr antigēnos);
- neīstenota vai pilnīgi trūkst specifiskas ārstēšanas.

2. Hroniska EBV infekcija veidojas ne agrāk kā 6 mēnešus pēc akūtas infekcijas un akūtas mononukleozes neesamības gadījumā - 6 vai vairāk mēnešus pēc infekcijas. Bieži vien latentā infekcijas forma ar imunitātes samazināšanos kļūst par hronisku infekciju. Hroniska EBV infekcija var izpausties kā: hroniska aktīva EBV infekcija, hemofagocītu sindroms, kas saistīts ar EBV, EBV netipiskās formas (recidivējošas baktēriju, sēnīšu un citas gremošanas sistēmas infekcijas, elpošanas ceļi, āda un gļotādas).

Hronisku aktīvo EBV infekciju raksturo ilgs kurss un biežas recidīvi. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, nogurumu, pārmērīgu svīšanu, ilgstošu zemu temperatūru līdz 37.2-37.5 °, ādas izsitumiem, dažreiz locītavu sindromu, sāpes muskuļos stumbrā un ekstremitātēs, smagumu pareizajā hipohondrijā, diskomforta sajūtu rīklē, mazu klepu un deguna sastrēgumi, dažiem pacientiem neiroloģiski traucējumi - nepamatotas galvassāpes, atmiņas traucējumi, miega traucējumi, biežas garastāvokļa svārstības, tendence uz depresiju, pacienti, kas nav uzmanīgi, pazemināts intelekts. Bieži vien pacienti sūdzas par vienas vai vairāku limfmezglu grupas palielināšanos, iespējams, palielinot iekšējos orgānus (liesu un aknas).
Līdztekus šādām sūdzībām, intervējot pacientu, nesen kļuva skaidrs, ka bieži sastopamas saaukstēšanās infekcijas, sēnīšu slimības, citu herpes slimību pievienošana (piemēram, herpes simplex uz lūpām vai dzimumorgānu herpes uc).
Apstiprinot klīniskos datus, būs laboratorijas pazīmes (izmaiņas asinīs, imūnsistēma, specifiski antivielu testi).
Ar izteiktu imunitātes samazināšanos hroniskajā aktīvajā EBV infekcijā process ir vispārināts un iekšējie orgāni var attīstīties, attīstoties meningītam, encefalītam, poliradikulonitozei, miokardītam, glomerulonefritam, pneimonijai un citiem.

Hemofagocītu sindroms, kas saistīts ar EBV, izpaužas kā anēmija vai pancitopēnija (gandrīz visu asins elementu sastāva samazināšanās, kas saistīti ar asinsrades asnu inhibīciju). Pacientiem var rasties drudzis (viļņojošs vai periodisks, pie kura ir gan asas, gan pakāpeniskas temperatūras paaugstināšanās līdz normālām vērtībām), limfmezglu, aknu un liesas palielināšanās, patoloģiska aknu darbība, laboratorijas izmaiņas asinīs, samazinot arī sarkano asins šūnu skaitu. un leikocītiem un citiem asins elementiem.

Izdzēšamas (netipiskas) EBI formas: visbiežāk tas ir nezināmas izcelsmes drudzis, kas ilgst mēnešus, kopā ar limfmezglu pieaugumu, dažreiz locītavu izpausmēm, muskuļu sāpēm; Vēl viena iespēja ir sekundārais imūndeficīts ar biežām vīrusu, baktēriju, sēnīšu infekcijām.

3. Iedzimta EBV infekcija notiek akūtas EBI formas vai hroniskas aktīvas EBV infekcijas klātbūtnē, kas radās mātes grūtniecības laikā. To raksturo iespējamais bērna iekšējo orgānu bojājums intersticiālas pneimonijas, encefalīta, miokardīta un citu formu veidā. Ir iespējama priekšlaicīga dzemdēšana, priekšlaicīga dzemdēšana. Mātes antivielas pret Epstein-Barr vīrusu (IgG uz EBNA, VCA, EA antigēni) un skaidra intrauterīnās infekcijas apstiprināšana - bērna pašas antivielas (IgM uz EA, IgM uz VCA antigēniem) var cirkulēt dzimušā bērna asinīs.

4. "Hroniska noguruma sindroms" ir raksturīgs pastāvīgs nogurums, kas pēc garas un pareizas atpūtas nav garām. Pacientiem ar hronisku noguruma sindromu, muskuļu vājumu, apātijas periodiem, depresiju, garastāvokļa labilitāti, uzbudināmību un dažkārt dusmu uzliesmojumiem, ir raksturīga agresija. Pacienti ir miegaini, sūdzas par pazeminātu atmiņu, pazeminātu inteliģenci. Pacienti gulēt slikti, un gan aizmigšanas fāze tiek traucēta, gan novērojama neregulāra miega sajūta, bezmiegs un miegainība dienas laikā. Vienlaikus ir raksturīgi autonomi traucējumi: pirkstu trīce vai trīce, svīšana, reizēm zema temperatūra, slikta apetīte, sāpes locītavās.
Riska riskholmas, cilvēki ar paaugstinātu fizisko un garīgo darbu, cilvēki, kuriem ir akūta stresa situācija vai hronisks stress.

5. ar HIV saistītas slimības
Kad ir izteikta izteiksme, mēles un mutes gļotādas "matainā leikoplakija" parādās
imūndeficīts, kas biežāk saistīts ar HIV infekciju. Uz mēles sānu virsmām, kā arī vaigu gļotādām parādās baltas krokas, kas pakāpeniski saplūst, veidojot baltas plāksnes ar neviendabīgu virsmu, it kā veidojas gropi, plaisas un erozijas virsmas. Parasti sāpes šajā slimībā nav.

Hairy leukoplakia mēle

Limfoidiskā intersticiālā pneimonija ir polietioloģiska slimība (pastāv saikne ar pneimocītiem, kā arī EBV), un to raksturo elpas trūkums, neproduktīvs klepus
pret temperatūru un intoksikācijas simptomiem, kā arī progresējošu pacientu svara zudumu. Pacientam ir palielinājusies aknu un liesas, limfmezglu, siekalu dziedzeru skaita palielināšanās. Plaušu audu iekaisuma divpusējo apakšējās daivas intersticiālo fokusu rentgenstaru izmeklēšana, saknes paplašinātas, ne-strukturālas.

6. Onkoloģiskās limfoproliferatīvās slimības (Burkita limfoma, nazofaringālā karcinoma - NFC, T-šūnu limfoma, ne-Hodžkina limfoma un citi)

Diagnostika Epstein-Barr vīrusa infekcija

1. Sākotnējā diagnoze vienmēr tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. Klīniskie laboratorijas testi, jo īpaši pilnīgs asins skaits, kas var atklāt netiešas vīrusu aktivitātes pazīmes: limfocitoze (palielināts limfocītu, monocītu skaits), retāk monocitoze limfopēnijas laikā (palielināts monocītu skaits ar samazinātu limfocītu skaitu), trombocitoze (palielināts trombocītu skaits), anēmija (sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās), netipisku mononukleāru šūnu parādīšanās asinīs.

Netipiskas mononukleārās šūnas (vai virocīti) ir modificēti limfocīti, kuriem pēc morfoloģiskām īpašībām ir dažas līdzības ar monocītiem. Tās ir mononukleārās šūnas, ir jaunas šūnas, kas parādās asinīs, lai cīnītos pret vīrusiem. Tas ir pēdējais īpašums, kas izskaidro to parādīšanos EBI (īpaši akūtā formā). Infekciozās mononukleozes diagnozi apstiprina netipisku mononukleozu klātbūtne asinīs vairāk nekā 10%, bet to skaits var mainīties no 10 līdz 50% vai vairāk.

Netipisku mononukleāro šūnu kvalitatīvai un kvantitatīvai noteikšanai tiek izmantota leikocītu koncentrācijas metode, kas ir ļoti jutīga metode.

Ārstēšanas noteikumi: netipiskas mononukleārās šūnas parādās slimības pirmajās dienās, slimības augstumā maksimālais skaits (40-50% vai vairāk), dažiem pacientiem to parādīšanās tiek reģistrēta nedēļu pēc slimības sākuma.

To noteikšanas ilgums: vairumā pacientu atipiskas mononukleārās šūnas joprojām tiek konstatētas 2–3 nedēļu laikā pēc slimības sākuma, dažiem pacientiem tās izzūd 2. slimības nedēļas sākumā. 40% pacientu asinīs turpina atklāt netipiskas mononukleārās šūnas līdz mēnesim vai ilgāk (šajā gadījumā ir lietderīgi veikt aktīvu hroniskuma novēršanu).

Arī provizoriskās diagnozes stadijā tiek veikta asins seruma bioķīmiskā izpēte, kurā ir aknu bojājuma pazīmes (neliels bilirubīna pieaugums, enzīmu aktivitātes pieaugums - ALT, AST, GGTP, timola paraugs).

2. Galīgo diagnozi nosaka pēc īpašiem laboratorijas testiem.

1) Heterofilais tests - heterofilo antivielu noteikšana serumā, kas konstatēts lielākajā daļā pacientu ar EFI. Tā ir papildu diagnostikas metode. Heterofīlas antivielas tiek ražotas, reaģējot uz infekciju ar EBV - tās ir autoantivielas, ko sintezē inficēti B limfocīti. Tie ietver antinukleārās antivielas, reimatisko faktoru, aukstos aglutinācijas. Tās ir IgM klases antivielas. Tie parādās pirmo 1-2 nedēļu laikā no infekcijas brīža, un tiem raksturīga pakāpeniska palielināšanās pirmajās 3-4 nedēļās, pēc tam pakāpeniska samazināšanās nākamo 2 mēnešu laikā un saglabāšana asinīs visā atveseļošanās periodā (3-6 mēneši). Ja simptomu klātbūtnē EBI šis tests ir negatīvs, tad ieteicams to atkārtot pēc 2 nedēļām.
Nepareizi pozitīvi rezultāti par heterofilām antivielām var radīt tādus apstākļus kā hepatīts, leikēmija, limfoma, narkotiku lietošana. Arī šīs grupas pozitīvās antivielas var būt: sistēmiskā sarkanā vilkēde, krioglobulinēmija, sifiliss.

2) Seroloģiskie testi attiecībā uz antivielām pret Epstein-Barr vīrusu, izmantojot ELISA (ar enzīmu saistītu imunosorbentu analīzi).
• IgM uz VCA (uz kapsīda antigēnu), kas konstatēts asinīs slimības pirmajās dienās un nedēļās, maksimāli līdz 3-4 slimības nedēļai, var cirkulēt līdz 3 mēnešiem, un tad to skaits samazinās līdz nenosakāmam lielumam un pilnībā pazūd. To saglabāšana ilgāk par 3 mēnešiem liecina par ilgstošu slimības gaitu. Atklāti 90-100% pacientu ar akūtu EBI.
• IgG uz VCA (uz kapsīda antigēnu) - parādās asinīs pēc 1-2 mēnešiem no slimības sākuma, pēc tam pakāpeniski samazinās un paliek pie sliekšņa (zems līmenis) uz mūžu. To hroniska EBI saasināšanās ir raksturīga to titra pieaugumam.
• IgM uz EA (agrīnam antigēnam) - parādās asinīs pirmajā slimības nedēļā, saglabājas 2-3 mēnešus un pazūd. Atrasts 75-90% pacientu. Augsta kredīta saglabāšana ilgstoši (vairāk nekā 3-4 mēnešus) rada satraukumu par hroniskas EFI formas veidošanos. To parādīšanās hroniskas infekcijas laikā kalpo kā reaktivācijas indikators. Bieži tie var tikt konstatēti primārās infekcijas laikā VEB nesējiem.
• IgG uz EA (agrīnajam antigēnam) - parādās pēc 3-4 slimības nedēļas, maksimāli sasniedzot 4-6 nedēļas pēc slimības, izzūd 3-6 mēnešu laikā. Augstu titru parādīšanās atkārtoti norāda uz hroniskas infekcijas aktivizēšanos.
• IgG uz NA-1 vai EBNA (uz kodolenerģiju vai kodolu antigēnu) - ir vēlu, jo tie parādās asinīs 1-3 mēnešus pēc slimības sākuma. Ilgi (līdz 12 mēnešiem) titrs ir diezgan augsts, un tad titrs samazinās un paliek dzīvības sliekšņa (zemā) līmenī. Maziem bērniem (līdz 3-4 gadiem) šīs antivielas parādās vēlu - 4-6 mēnešus pēc infekcijas. Ja cilvēkam ir izteikts imūndeficīts (AIDS stadija HIV infekcijā, vēzī uc), tad šīs antivielas var nebūt. Hroniskas infekcijas vai akūtas EBI recidīva reaktivācija tiek novērota ar augstu IgG titru uz NA antigēnu.

Rezultātu dekodēšanas shēmas

Epšteina-Barra vīruss: infekcijas mononukleozes diagnoze

Kopīgot

SVARĪGI!

Šīs sadaļas informāciju nevar izmantot pašdiagnostikai un pašapstrādei. Sāpju vai citas slimības paasināšanās gadījumā diagnostikas pētījumus drīkst veikt tikai ārstējošais ārsts. Diagnozei un pareizai ārstēšanas norisei jāsazinās ar savu ārstu.

Inficējot, vīruss iekļūst cilvēka orofarīnijas un siekalu dziedzeru epitēlijā un izraisa aktīvu infekciju ar šūnu līzi un vīrusu daļiņu izdalīšanos, kā rezultātā vīruss tiek konstatēts siekalās. Turklāt tas var iebrukt B-limfocītos un nazofaringālajā epitēlijā un izraisīt latento infekciju. Epšteina-Barra vīrusu var atrast veselīgu, bet latents inficētu cilvēku mutiskajos noslēpumos. Vīruss ir tropisks pret B-limfocītiem, tas neinficē T-limfocītus. Pēc tam, kad Epstein-Barr vīruss ir iekļuvis limfocītos, tas var izraisīt to transformāciju, kā rezultātā rodas netipisku limfocītu kloni, kas spēj neierobežoti proliferēties un satur plazmas formā cirkulāru vīrusu DNS. Vīrusa receptors epitēlija šūnās un B-limfocītos ir CD21 molekula, kas kalpo arī par komplementa fragmenta C3d receptoru. Vīruss izraisa gan humora, gan šūnu reakcijas. Izveidoto antivielu vidū ir specifiski vīrusa antigēni un nespecifiski, heterofīli. Pēdējie parādās B-limfocītu poliklonālās aktivācijas rezultātā (tas var būt traucējumu cēlonis, veicot seroloģisko pētījumu sēriju cilvēkiem, kuriem ir aktīva infekcija ar Epstein-Barr vīrusu). Galvenā loma šīs infekcijas likvidēšanā ir šūnu imunitātei. Akūtas infekcijas gadījumā vīrusa primārā reprodukcija B-limfocītos tiek aizstāta ar izteiktu T-limfocītu proliferāciju ar CD4 / CD8 attiecību mazāk nekā 1.

Pētījums ietver hemoglobīna koncentrācijas, hematokrīta, eritrocītu, leikocītu un trombocītu koncentrācijas noteikšanu, kā arī eritrocītu indeksu aprēķināšanu (MCV, RDW, MCH, MCHC). Asinis sastāv no šķidras daļas (plazmas) un šūnu, vienādiem elementiem (eritrocītiem.

Kā iziet PCR uz Epstein-Barr vīrusu (EBV) un kāpēc tas tiek darīts

Epšteina-Barra vīrusu analīze tiek veikta divos veidos: ELISA, kas nosaka antivielas pret antigēniem un nosaka infekcijas formu (hronisku, akūtu, asimptomātisku) un PCR (polimēru ķēdes reakciju). Epstein-Barr vīrusa PCR pārbauda vīrusu šūnu DNS, nosaka tā klātbūtni vai neesamību cilvēkiem. PCR ir ieteicams, lai pārbaudītu bērnus, jo bērna ķermenis vēl nav spējīgs ražot antivielas, kā arī tad, ja ir šaubas par ELISA rezultātu.

PCR iezīmes

Epšteina-Barra vīruss (EBV) ir viena no visizplatītākajām slimībām, tās pārvadātāji ir gandrīz 65% bērnu, kas jaunāki par trim gadiem, kā arī 97% pieaugušo. Šī ir viena no herpes vīrusu šķirnēm (4. tips), kas pēc infekcijas izraisa šādas slimības:

  1. Limforētiskā sistēma: izmaiņas limfmezglos, aknu un liesas bojājumi.
  2. Imūnsistēma: tā nokārtojas B-limfocītu iekšienē, pārkāpj to funkcionālās īpašības, kas izraisa imūndeficītu, izraisa šūnu imunitātes iznīcināšanu.
  3. Elpošanas orgānu un gremošanas orgānu epitēlija šūnas: izpaužas kā elpošanas sindroms, proti, klepus, elpas trūkums, "viltus krustiņš", var sabojāt iekšējos orgānus.

Tiek uzskatīts, ka EBV dažkārt ir provocējošs faktors ļaundabīgo audzēju attīstībai: Burkita limfoma, deguna vēža vēzis, limfogranulomatoze, lai gan tam nav pierādījumu. Turklāt gandrīz jebkura ceturtā hroniska EBV infekcija ir alerģija.

Vīruss saglabājas organismā visu mūžu, tas izraisa hronisku infekciju, kas saasinās, ja tam rodas labvēlīgi apstākļi.

Ir divi EBV veidi, bet tie ir seroloģiski atšķirīgi. Infekcija ir iespējama no pārvadātāja inkubācijas perioda beigās, visu slimības gaitu, sešu mēnešu laikā no reģenerācijas dienas. Atsevišķiem pacientiem laiku pa laikam ir iespēja izolēt vīrusu, ti, kļūt par tās nesējiem, pat vairākus mēnešus pēc infekcijas.

PCR diagnostika ietver vīrusa DNS noteikšanu, izmantojot molekulārās bioloģijas metodes. Pētījumā izmantoti īpaši fermenti, kas atkārtoti kopē DNS fragmentus un RNS šūnas. Tad iegūtie fragmenti tiek pārbaudīti ar datu bāzi, tiek konstatēta EBV klātbūtne un tās koncentrācija.

Materiāls Epstein-Barr vīrusa DNS noteikšanai kļūst par siekalām, gļotām no mutes vai deguna dobuma, asinīm, cerebrospinālā šķidruma paraugiem, urogenitālā kanāla šūnu skrāpējumiem, urīnu.

Viena vai cita materiāla izvēles lietderību nosaka ārsts. Parasti PCR izmanto asinis, kas savākta kolbā ar EDTA šķīdumu (6%).

Nelielam bērnam imunitāte tiek veidota, tāpēc netiek izmantota antivielu noteikšanas metode, bērniem tiek izmantota PCR.

PCR rezultāts bieži ir pozitīvs, tāpēc nepieciešams diferencēt slimnieku un vīrusa nesēju, šim nolūkam tiek izmantota atšķirīga jutīguma analīze.

  • līdz 10 kopijām uz paraugu - pārvadātājiem;
  • līdz 100 eksemplāriem - ar aktīvo Epstein-Barr vīrusu.

PCR dod ļoti augstu rezultātu pareizību, bet šīs analīzes īpatnība ir tā, ka tā ir informatīva tikai replikācijas perioda laikā, jo ir 30% viltus negatīvu rezultātu analīzes trūkuma dēļ.

Grūtniecības laikā tiek uzskatīts par nepieciešamu vairākas reizes nodot PCR analīzi, ja vīruss pirmo reizi tika konstatēts pēc grūtniecības sākuma, lai savlaicīgi atklātu vīrusa reaktivāciju.

Sagatavošanās analīzei

Testējot Epstein-Barr vīrusu, ir jāizslēdz visi faktori, kas var izkropļot PCR rezultātu:

  1. Bioloģiskais materiāls jālieto no rīta tukšā dūšā.
  2. PCR priekšvakarā ieteicams atteikties no sātīgām vakariņām. Labāk ir uzkodēt 9 stundas pirms biomateriāla uzņemšanas.
  3. Trīs dienas pirms analīzes izslēdziet alkoholu, enerģijas dzērienus, taukainus, saldus vai miltus.
  4. Dienu pirms analīzes izslēdziet tēju un kafiju, gāzētos dzērienus.

Pirms analīzes maziem bērniem tiek dota vārīta ūdens (līdz 200 ml pusstundas). Nav ieteicams lietot narkotikas, sākot no 10 līdz 14 dienām pirms PCR, bet, ja tās ir nepieciešamas veselības apsvērumu dēļ, tām jāsaņem ārsta vārdi, kas atšifrēs analīzi.

Epšteina-Barra vīrusa (EBV) diagnostika: asins analīzes, DNS, PCR, aknu funkciju testi

Kad PCR ir gatavs

Ir vairākas PCR diagnostikas metodes. Bet visdrošākais un plašāk izmantotais bija reālā laika analīze, kurā gandrīz nekad nav viltus negatīvus, un ir pieejami ātri rezultāti.

PCR rezultātus var iegūt pēc dažām stundām vai dažām dienām, tas viss ir atkarīgs no laboratorijas un situācijas steidzamības. Vidējais gaidīšanas laiks ir 1-2 dienas.

PCR skaidrojums ar Epstein-Barr vīrusu

Pirmie PCR izrakstīšanas iemesli ir leikocītu, trombocītu pārpalikums un sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās. Nosakot šādus rādītājus, pacientam tiek piešķirta papildu diagnoze - PCR.

Pētījuma rezultāts ir pozitīvs vai negatīvs. Pozitīvs PCR rezultāts norāda, ka persona, kas izturējusi analīzi, ir EBV nesējs, lai gan tās klātbūtne nepierāda, ka infekcija ir akūta vai hroniska.

Tas pierāda, ka EBV reiz iekļuva organismā, jo herpes raksturojas ar to, ka pēc sākotnējā organisma uzņemšanas to vairs nevar noņemt.

Seroloģija, ELISA, PCR attiecībā uz Epstein-Barr vīrusu. Pozitīvs un negatīvs rezultāts

Negatīvs PCR rezultāts tiek konstatēts, ja persona nav saskārusies ar VEB un nesatur to savā ķermenī.

Ja tas ir vajadzīgs ne tikai vīrusa klātbūtnes noteikšanai, bet arī slimības stadijas un formas noteikšanai, tad tiek ievadīta ELISA, kas ir antivielu tests EBV antigēniem, kura laikā tiek pārbaudīts:

  • IgM VCA antivielas pret Epstein-Barr kapsīda antigēniem;
  • IgG VCA - agrīniem antigēniem.

Abu klātbūtne liecina, ka slimība ir akūtā formā, jo tās izzūd 4-6 nedēļu laikā pēc slimības sākuma.

PCR diagnostika tiek uzskatīta par jaunu metodi, bet tajā pašā laikā diezgan ticama. Ir iespējams noteikt vīrusa klātbūtni pat ar tikai vienu DNS molekulu. Pateicoties šāda veida precizitātei, tiek uzskatīts, ka tas ir efektīvs veids, kā identificēt herpes vīrusu un sekot ārstēšanas kursam. Tajā pašā laikā PCR prasa augsto tehnoloģiju aprīkojumu ar daudzlīmeņu kontroles sistēmu un apmācītiem speciālistiem.

Epšteina-Barra vīruss - simptomi un ārstēšana, analīzes igg antivielas

Kas tas ir? Epšteina-Barras vīruss (VEB) ir pazīstamākais Herpetoviridae ģimenes pārstāvis no ievērojamās Gammaherpesviruses ģints. Saņēmis savu vārdu godā tiem pētniekiem, kuri pirmo reizi identificēja un aprakstīja savu rīcību.

Atšķirībā no herpes vīrusu „brāļiem”, kas spēj kodēt ne vairāk kā 20 kodolskābes sintēzes fermentus, EBV infekcijas virions kodē vairāk nekā 80 proteīnu proteīnus.

Vīrusa ārējā proteīna apvalkā (kapsids) ir trīskāršs iedzimts kods. Liels skaits glikoproteīnu (komplekso proteīnu savienojumu), kas aptver kapsīdu, veicina infekcijas viriona piesaisti šūnu virsmai un vīrusu DNS makromolekulu ievadīšanu tajā.

Tās sastāvā vīruss satur četru veidu specifiskus antigēnus - agri, kapsidu, membrānu un kodolenerģiju, noteiktu antivielu sintēzi, kas ir galvenais kritērijs slimības identificēšanai. Galvenais vīrusa mērķis ir humorālās imunitātes, tās šūnu un limfocītu sakāve.

Tās iedarbība neizraisa šūnu nāvi un neierobežo to proliferāciju (vairošanos), bet izraisa šūnu stimulāciju pastiprinātai dalīšanai.

Tā ir svarīga VEB atšķirtspēja. Atvērta sausa vide un augstas temperatūras negatīvi ietekmē virionu. Viņš nespēj izturēt dezinfekcijas efektu.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 90% iedzīvotāju vienā vai otrā veidā ir piedzīvojuši infekciju, un viņu asinīs ir Epšteina-Barra vīrusa antivielas. Infekciju pārnēsā aerosols, siekalas, skūpstīšanās, hematransfūzija (asins pārliešana) vai transplantācija.

  • Pacienti ar izteiktu imūndeficīta procesu un maziem bērniem ir vairāk pakļauti infekcijas riskam. Visbīstamākie ir bīstama vīrusa nesēji, kuriem nav sūdzību un acīmredzamu klīnisko pazīmju.

Ātra pāreja lapā

Epšteina-Barra vīrusa simptomi

Vīruss uzrāda lielāko vairošanos mutes dobuma un rīkles dobuma gļotādas epitēlijā, mutes dobuma mandeļu un dziedzeru epitēlija audos. Akūtā infekcijas gaitā notiek pastiprināta limfocitozes veidošanās, kas izraisa:

  1. Palielināta limfas šūnu veidošanās, izraisot strukturālas izmaiņas limfas sistēmas audos - mandeles, tās uzbriest un kondensējas;
  2. Limfmezglos, audu distrofijā un fokusa nekrozē;
  3. Dažādas pakāpes hepatosplenomegālijas izpausmes.

Aktīvā proliferācijā patogēns iekļūst asinsritē un tiek pārvadāts ar asinsriti caur visiem orgāniem un sistēmām. Dažreiz, analizējot jebkura orgānu audu šūnu struktūras, analīzēs parādīts pozitīvs "Epstein-Barr vīrusa igg" titrs, kas norāda uz dažu antivielu klātbūtni pret infekciju, kas iegūta dažādiem vīrusa antigēniem.

Tajā pašā laikā var attīstīties:

  • dažādi iekaisuma procesi;
  • audu hiperēmija;
  • smags gļotādu pietūkums;
  • pārmērīga limfātisko audu izplatīšanās;
  • leikocītu audu infiltrācija.

Epstein-Barr vīrusa vispārējos simptomus izraisa drudzis, vispārējs vājums, sāpīgi rīkles simptomi, limfātisko audu palielināšanās un iekaisuma process limfmezglos.

Ja nav drošas imūnās aizsardzības, vīruss var ietekmēt smadzeņu un sirds šūnu struktūru, izraisīt patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā un miokardā (sirds muskuļos), kas var izraisīt mirstību.

Bērniem Epstein-Barr vīrusa simptomi ir identiski stenokardijas klīniskajām izpausmēm. Infekcijas ir jutīgas pret jebkura vecuma bērniem, bet biežāk vecuma grupas bērni ir slimi - no pieciem līdz piecpadsmit gadiem. No divām nedēļām līdz diviem mēnešiem infekcija var neuzrādīt nekādas pazīmes.

Klīnika pakāpeniski pieaug, parādot vājumu, palielinātu nogurumu un vienaldzību pret pārtiku, veselu asthenovegetative traucējumu ķekaru. Tad bērns parādās:

  • iekaisis kakls;
  • nenozīmīgi temperatūras indeksi, sasniedzot pakāpeniski hektiskus rādītājus;
  • akūta faringīta simptomi;
  • intoksikācijas sindroma pazīmes;
  • bojājumi lielām limfmezglu grupām.

Limfmezglu lielums var ievērojami palielināties (ar vistas olu), būt mēreni sāpīgs un mīkstināts (pastas konsistence). Lielāko limfodenopātijas smagumu var novērot pēc nedēļas pēc galveno simptomu parādīšanās.

Patoloģiskais process ir saistīts ar spēcīgu mandeļu palielināšanos, bojājumu izpausmi ekzēmas formā, strukturālajām patoloģijām liesā, aknu parenhīmu un nervu sistēmu.

EBV izraisītās slimības

Vīrusa viriona saglabāšana organismā var turpināties visu mūžu un ar ievērojamu imunitātes neveiksmi, tās darbības atsākšana var notikt jebkurā laikā:

1) Infekciozā mononukleoze ir slavenākā vīrusu noturības izpausme. Prodromālā tās simptomu izpausme ir līdzīga akūtas tonsilīta simptomiem. To izsaka vispārējā vājums, nespēks, iekaisis kakls un iekaisis kakls.

Temperatūras rādītāji sākas no normālas un pakāpeniski palielinās līdz karstuma robežām. Raksturo migrēna, hroniskas un muskuļu vājuma izpausme, locītavu sāpes, apātija pārtikai un neliela depresija (distamija).

2) poliadenopātija, kuras attīstībai ir bojājumi visām limfmezglu grupām - pakauša un kakla, zem supraclavikālā, inguināla un citiem.

To izmēri var palielināties līdz 2 cm diametrā, kamēr sāpes ir mērenas vai ļoti vājas, tās ir mobilas un nav sametinātas viena ar otru vai blakus esošajiem audiem. Limfadenopātijas maksimums ir septītajā slimības dienā, pēc tam pakāpeniski samazinās.

Ja mandeles ir skārušas, simptomi parādās kakla iekaisuma klīnikā:

  • intoksikācijas sindroms;
  • drudzis un sāpes rīšanas gadījumā;
  • strutaini iebrukumi aizmugurējā rīkles sienā;
  • izpausme trīs nedēļu laikā pēc hepatosplenomegālijas un vieglas ādas dzeltēšanas.

3) Nervu sistēmas bojājumi, kas rodas no akūta infekcijas procesa. Izpausme kā encefalīts, meningīts, poliradikuloneitīts vai meningoencefalīts. Ar savlaicīgu ārstēšanu, patoloģijas tiek veiksmīgi izārstētas.

Dažreiz polimorfs izsitums attīstās papulāru un plankumainu bojājumu veidā, zemādas asiņošanas vietās (asiņošana), kas pēc vienas, pusotras nedēļas izzūd spontāni.

4) limfogranulomatoze (Hodžkina slimība), ko raksturo ļaundabīgu audzēju attīstība limfoidajos audos. Kaitējums sākas ar dzemdes kakla limfmezgliem, pakāpeniski uztverot citus limfmezgla mezglus un iekšējo orgānu audus.

  • Pacientiem ir intoksikācijas pazīmes, migrēna, aktivitātes nomākums ar vispārējas vājuma pazīmēm.

Limfmezglu palielināšanas process ir nesāpīgs, mezgli ir mobilie un nav lodēti. Slimības progresēšana noved pie paplašinātu mezglu apvienošanās vienā audzinātājā. Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas.

5) Hairy leukoplakia slimība, kas, visticamāk, ir imūndeficīta stāvokļa diagnostisks apstiprinājums. To raksturo salocītu bālganu augšanu mutes veidošanās uz gļotādas, kas tālāk transformējas plāksnēs. Papildus kosmētiskajai nepatīkamībai, pacients nesniedz neērtības.

Epstein Barr vīrusa (IgG) antivielu noteikšana organismā ir noteikts tests akūtu infekciju klātbūtnei daudzās patoloģijās, ko var attiecināt uz galvenajiem attīstības cēloņiem:

  • histiocītiskas nekrotiskas limfadenīta (Fujimoto slimība) gadījumā;
  • ar Burkita ne-Hodžkina limfomu;
  • dažādu sistēmu un orgānu audzēju audzējiem;
  • ar imūndeficītu, multiplo sklerozi un citām patoloģijām.

Vīrusu antigēnu tipu īpatnības

antigēna vīrusa fotoattēls

Unikāla infekcijas viriona iezīme ir dažāda veida antigēnu klātbūtne, kas veidojas noteiktā secībā un inducē dažu antivielu sintēzi organismā. Šādu antivielu sintēze inficētiem pacientiem ir atkarīga no antigēna sugas klasifikācijas.

1) Agrīnais antigēns (agri - EA) - IgG (antivielu) klātbūtne šajā antigēnā organismā ir pierādījums primārajai infekcijai, kas notiek akūtā formā. Kad pazūd klīniskie simptomi, antivielas arī izzūd.

Atkal parādās, atsākot un aktivizējot klīniskās pazīmes vai hronisku slimību.

2) Vīrusu kapcīda antigēns (kapsids - VCA). Neliels daudzums antivielu pret Epstein-Barr vīrusa kapsīda antigēnu var saglabāties cilvēka ķermenī. Primārās infekcijas gadījumā to agrīna izpausme tiek atklāta tikai nelielā pacientu skaitā.

Divus mēnešus pēc klīnisko pazīmju sākuma to skaits sasniedz vislielāko koncentrāciju. Pozitīva reakcija var liecināt par imunitātes esamību pret vīrusu.

3) Membrānas antigēns (membrāna - MA). Antivielas pret šo antigēnu parādās jau septiņu dienu laikā pēc infekcijas. Pazūd ar pirmajām slimības izpausmes pazīmēm - pēc pusotras nedēļas.

Ilgstoša klātbūtne organismā var liecināt par hroniskas EB infekcijas attīstību. Ar pozitīviem rezultātiem viņi saka par vīrusu reaktivāciju.

4) Epstain-Barr nuclea antigēns (kodols - EBNA). Antivielu sintēze uz šo antigēnu reti tiek konstatēta slimības sākumā. Tas parādās biežāk atveseļošanās posmā un ilgstoši var būt organismā.

Negatīvs rezultāts kodolmateriālu vai kodolreaktoru (EBNA) antivielu klātbūtnei asinīs un pozitīvs rezultāts, kas izriet no kapsīda klātbūtnes, ir infekcijas pierādījums organismā.

Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana - zāles un analīzes

Slimības diagnostika ietver serodiagnostikas, ELISA, seruma un ĶTR analīžu klāstu, visu vīrusu antivielu spektra, imunogrammu un ultraskaņas pētījumus.

Epstein-Barr vīrusa ārstēšana bērniem un pieaugušajiem sākas ar uztura terapiju, ieskaitot pilnvērtīgu barojošu diētu, izņemot produktus, kas kairina gremošanas traktu. Tā kā ir noteikta specifiska zāļu terapija:

  1. Pretvīrusu zāles - "Izoprinozin", "Arbidol", "Valtrex" vai "Famvir" ar individuālu devu un ievadīšanas gaitu.
  2. Interferoni - "Viferon", "EU-lipind" vai "Reaferon".
  3. Zāles, kas izraisa interferona veidošanos šūnu kontakta laikā (induktori) - "Cycloferon", "Amiksin" vai "Anaferon".

Specifiskas terapijas zāles ir paredzētas intensitātes un terapeitiskās iedarbības uzlabošanai. Tās var būt narkotikas:

  • Imunokorekcijas - imūnmodulējošie līdzekļi "Timogēna", "polioksidona", "Derinat", Likopida "," Ribomunyl ", Immunorix" vai "Roncoleukin" veidā.
  • Smagā intoksikācijas sindroma gadījumā „Karsila”, “Gepabene”, Gapatofalka, “Esenziale”, “Heptral”, “Ursosana” vai “Ovesola” tipa hepaprotektoru zāles.
  • Enterosorbenti preparāti - Filtrum, Laktofiltrum, Enterosgel vai Smektu.
  • Atjaunot mikrofloru - probiotikas preparātus: “Bifidum-Forte”, “Probifor”, “Biovestin” vai “Bifiform”.
  • Alerģiskas reakcijas aptur antihistamīni - Zirtek, Claritin, Zodac vai Erius.
  • Papildu zāles atkarībā no simptomiem.

Prognozēšanas ārstēšana EBV

Lielākajai daļai pacientu ar EB vīrusu, ar savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir plaukstoša, veselība tiek atjaunota sešu mēnešu laikā.

Tikai pacientiem ar vājinātu imūnsistēmu infekcija var iekļūt hroniskajā fāzē vai arī to var sarežģīt iekaisuma procesi ausīs un žokļa augšdaļā.