Xiii. Mutes un rīkles ķirurģija

Pirmo mandeļu izņemšanas operācijas aprakstu sniedz Aulus Cornelius Celsus, kurš dzīvoja mūsu ēras sākumā. Mandeles tika izķidātas ar naglu ar papildu gļotādas griezumu, ja nepieciešams (citēts B. S. Preobrazhensky). Operācija ir plaši izplatīta Amerikā pagājušā gadsimta beigās (Ballenger). Pašlaik Ņujorkā katru gadu tiek saražoti aptuveni 70 000 tonnas. PSRS pēdējo desmit gadu laikā ir plaši izmantota tonsilektomija, pateicoties Burak, Voyachek, Levin, Preobrazhensky, Sverzhevsky un citu progresīvo klīniku darbam, kad tika atklāts vairāku kopīgu un lokālu slimību savienojums ar mandeļu sajūtu, terapeiti sāka biežāk sūtīt pacientus uz ORL nodaļām un klīnikām par te. Ir skaidrs, ka šāda sadarbība starp abām medicīnas nozarēm izraisīja vēl lielāku operācijas izplatību un padziļinātu mandeļu indikāciju, kontrindikāciju un vispārējās patoloģijas izpēti.

  1. Klīniski atšķirīgs hronisks tonsilīts, kas izraisa biežus paasinājumus (stenokardiju), ko nevar izārstēt ar vispārīgiem vai vietējiem pasākumiem.
  2. Parastā mandeļu pārbaude, bieži iekaisusi.
  3. Atkārtots peritonsilīts ar mainītiem vai klīniski normāliem mandeles.
  4. Hroniska recidivējoša dziļa kakla (jugulārā un augšējā) limfadenīts, kas saistīts ar tonsilīta paasinājumu.
  5. Metatonsilāru slimības (endokardīts, nefrīts, reimatisms, tonsilopepsijas sepse uc); vienlaikus ar hronisku tonsilītu, kas cēloniski saistīts ar tonsilītu un pastiprinātu mandeļu iekaisumu, saasināšanos saasinot.

hronisks tonsilīts. Indikācijas par tonsilektomiju ir grūti noteikt, jo ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt hronisku tonsilītu.

Ir daudzas hroniskas tonsilīta diagnostikas pazīmes:

  1. Satiksmes sastrēgumi mandeļu lūzumos (Zarniko) ne vienmēr runā par hronisku tonsilītu un ne vienmēr pievienojas šai slimībai.
  2. Priekšējo ieroču (Guizez) hiperēmija ir tāda pati.
  3. Koritsky rullis - limfmezglu pietūkums aiz apakšējā žokļa leņķa - nav neapstrīdams.
  4. Locītavu pietūkums - tas pats.
  5. Pūce stūrī starp ieročiem (V. Zak).
  6. Arkas malas biezināšana (B. Preobrazhensky).
  7. Asins reakcija - pēc trīs minūšu mandeļu masāžas pēc 15, 90, 120 minūtēm palielinot leikocītu skaitu asinīs (Rocha, Berini, Duran).
  8. Zema līmeņa drudzis nav obligāts un var būt atkarīgs no citiem cēloņiem.
  9. Temperatūras pazemināšana pēc plankumu mazgāšanas (N.V. Belogolova klīnika) pēc piramīdas vai mandeļu lokālas ārstēšanas (smērēšana, skalošana ar NaCl šķīdumu un joda tinktūru utt.).
  10. Tonzilīta diagnozei mandeļu izmērs nav būtisks.
  11. Pašas amygdalas spraigums, dziļu un plašu kriptu klātbūtne,
  12. Smarža no mutes tūskas sastrēgumu klātbūtnē un citu cēloņu trūkuma dēļ (smalkie zobi).
  13. Tunku savienojums ar priekšējo vai aizmugurējo arku - iepriekšējo iekaisumu rezultātā.
  14. Leukocītu skaita palielināšanās skalošanas šķidrumā rīkles skalošanas laikā (Simont). Parasti, kad skalošana ir no 40 līdz 100 leikocītiem 1 mm 3 šķidrumā. Hroniskā (un akūtā) tonsilīta gadījumā leikocītu skaits ir daudz lielāks.
  15. Biežas kakla sāpes.

Šāda hroniska tonsilīta pazīmju pārpilnība norāda tikai to, cik grūti ir diagnosticēt šo slimību. Iespējams, vienīgais neapstrīdamais simptoms ir pēdējais biežais iekaisis kakls, bet pat tad pacienti bieži uzskata hronisku faringītu angina pastiprināšanos. Tāpēc, veicot hroniskas tonsilīta diagnozi, ir pareizi ņemt vērā vēsturi (biežas iekaisis rīkles ar temperatūras paaugstināšanos) un vairāku objektīvu pazīmju kombināciju (darba klase. ZN Melnikova no mūsu klīnikas).

Mandeļu izņemšanas indikāciju noteikšanai ir divi virzieni; daži baidās noņemt tos no viena vai cita politikas apsvēruma, citi tiek atcelti par katru pamatotu iemeslu. Amerikas pieredze un daudzu PSRS klīniku pieredze mums māca, ka mandeļu izņemšana neizraisa īpašu traucējumu personai, kas ir izņemta, un veselais saprāts nozīmē arī to, ka nav nekā bailes no slimības izņemšanas, kas kalpo kā infekcijas avots organismā. Tomēr labāk ir turēt vidū, nevis aizņemt plašas norādes un neatteikties no operācijas gadījumos, kad tā var būt noderīga.

Kontrindikācijas mandeļu izņemšanai ir vispārīgas. Nav nepieciešams darboties gadījumos, kad ir bailes no draudošas asiņošanas, sepses vai citas infekcijas fokusa saasināšanās organismā pēc operācijas.

Kontrindikācijas var formulēt šādi:

  1. asinis un asinsvadu slimības - hemofilija, leikēmija, arterioskleroze, Oslera slimība, hipertensija;
  2. menstruācijas (Kofler) - relatīvā kontrindikācija;
  3. anēmija - mazāk nekā 40% Hb un 2,5 miljoni sarkano asins šūnu (Lambret);
  4. infekcijas slimības, izņemot tonsilogēno sepsi (Preobrazhensky, Levin);
  5. akūts augšējo elpceļu katarrs ar klepu, kas nav tonsilīts (lietojiet zāles);
  6. vecums virs 50 gadiem un jaunāks par 16 gadiem (salīdzinoši);
  7. aktīva plaušu tuberkuloze;
  8. diabēts;
  9. dziedātās balsis (relatīvs - tikai ar lielām mandeles, tiek atzīmēta balss un laikapstākļu maiņa);
  10. hroniskas tonsilīta (iekaisis kakls) saasināšanās - darbojas ne agrāk kā 10-14 dienas pēc vājināšanas;
  11. grūtniecība ilgāk par 6 mēnešiem.
  1. pilnīga mutes dobuma reorganizācija;
  2. līdzekļu, kas palielina asins recēšanu, iecelšana - SAS2, serums, liesas rentgenstars utt.;
  3. elpceļu katarra ārstēšana;
  4. iemācīt pacientam plaši atvērt kaklu un elpot ar muti atvērtu.

Veidi, kā palielināt asins recēšanu

  1. 5-10% kalcija hlorīda šķīduma 3 reizes dienā ēdamkaroti 5-7 dienas pirms operācijas;
  2. Kalcija lakticīns 0,5 2 reizes dienā 3 dienas pirms operācijas;
  3. 3.0-5.0 piena injekcija (farmaceitiskā preparāta laktīns). Atkārtojiet pēc 2-3 dienām vienu vai vairākas reizes pēc rezultātiem;
  4. injicējot 10,0-25,0 zirgu serumu 2-3 reizes dienā. Efekts parādās 24-48 stundās un ilgst vairākas nedēļas (V. Preobrazhensky);
  5. injekcijas priekšvakarā 40 cm3 10% želatīna šķīduma vai 20 cm3 20% šķīduma;
  6. Rentgena liesa (F. Aleksandrs).

Vakarā pirms operācijas pacients saņem vienu trešdaļu no ādas devas, ko izmanto vēža ārstēšanai;

  • vitamīns k3 intramuskulāri 1% eļļas šķīdumā 2-3 cm 3. 1
    1. garozas eļļošana 5-10% kokaīna šķīduma (pēc izvēles);
    2. infiltrācijas anestēzija ar 0,5-1% novokīna šķīdumu bez adrenalīna šķīduma pievienošanas. Ir vairāki veidi, kā infiltrēties ar novokīnu. Katrā injekcijā tie iefiltrējas priekšējās (2 injekcijas) un aizmugurējās (1 injekcijas) rokās (206. att.) 1 cm 3 vai veic vienu dziļu injekciju mandeļu kapsulai (207. att.) 5 cm 3 vai, visbeidzot, apvieno šīs divas metodes.

    Tonsillektomija: mandeļu noņemšanas paņēmieni un rehabilitācija pēc operācijas

    Tonsillectomy ir visizplatītākā ENT operācija. Tas ir paredzēts pacientiem, kas cieš no bieži sastopamām elpošanas ceļu slimībām (akūta tonsilīts, adenoidīts, mandeļu iekaisums).

    Tonsillektomija vai mandeļu izgriešana ir praktizēta vairāk nekā divus tūkstošus gadu. Neskatoties uz lielo pieredzi, ķirurģiska dziedzeru noņemšana prasa kompetentu pieeju ķirurģiskās iejaukšanās procesā un rehabilitācijas periodā.

    Indikācijas tonzentru izvadīšanai

    Tonsils - šis limfoido audu veidošanās, kas atrodas uz mutes gļotādas deguna galviņā. Ja nepieciešams, tos var apskatīt spogulī. Orgānam ir mandeļu forma, kuras dēļ tā saņēma nosaukumu.

    Dziedzeriem ir poraina struktūra, un tos iekļūst sprādzienos, kuros nobriest aizsargājošie limfocīti. Ķermeņa funkcija ir vietējās imunitātes radīšana, kas novērš bīstamu baktēriju iekļūšanu organismā. Mikrobi nokārtojas uz dziedzeru virsmas, uzkrājas un izraisa iekaisuma procesus. Šo slimību sauc par tonsilītu. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā. Tonilīts bieži skar bērnus, kuru imūnsistēma nav pilnībā izveidota.

    Mandeles iekaisuma simptomi ir:

    • sāpes un iekaisis kakls;
    • pietūkuši limfmezgli;
    • temperatūras pieaugums;
    • vājums, nogurums, apetītes zudums;
    • dziedzeri palielinās, un tie ir pārklāti ar strutainām plāksnēm.

    Ar biežiem iekaisumiem tonilīts kļūst hronisks. Viņš ir pašreizējais infekcijas fokuss. Ar strutainiem izdalījumiem toksīni regulāri iekļūst asinsritē un saindē ķermeni.

    Baktērijas izraisa iekšējo orgānu slimības - sirdi, nieres, locītavas un blakus - ausis, deguns, acis. Rinīts, vidusauss iekaisums un konjunktivīts ir pastāvīgi dziedzeru patoloģijas pavadoņi. Skartie audi maina mandeļu formu, palielina to izmēru. Tas traucē normālu elpošanu, norīšanu, balss maiņu.

    Otolaringologs pēc pārbaudes un testiem paredz konservatīvu ārstēšanu. Ja tas nedod pozitīvu rezultātu un slimība atgriežas, tonillektomiju ievada vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā.

    Operācijas indikācijas:

    • tonsilīta atkārtošanās vairāk nekā 5 reizes gadā;
    • slimības dekompensācijas stadijas pazīmes - ir sirds, locītavu, nieru komplikācijas;
    • smaga stenokardija un alerģiska reakcija pret galvenajām antibiotiku grupām, ko izmanto, lai apkarotu šo slimību;
    • limfoido audu izplatīšanās izraisa miega apnojas sindromu - elpas turēšanu;
    • pastāvīga ķermeņa intoksikācija, kā rezultātā samazinās imunitāte;
    • iekaisuma izplatīšanās uz citiem audiem;
    • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte.

    Par tonsillectomy izvēlas periodu, kad nav pazīmju par acīmredzamu paasinājumu.

    Mūsdienīgas mandeļu noņemšanas metodes

    Attīstoties medicīnas tehnoloģijām, operācija tonzilās zarnas nav obligāti ķirurģiska procedūra. Dziedzeru noņemšana notiek, izmantojot jaunas metodes:

    Lāzera tonizējošā metode

    Tonsillectomy lāzers aizņem 20-25 minūtes. Šī procedūra izmanto lāzera staru īpašības, lai radītu kaitīgu un saķepinošu iedarbību uz audumu. Šī metode ļauj izņemt mandeles pilnīgi vai daļēji, izvairoties no asiņošanas. Pacienta rīkle tiek ārstēta ar vietējo anestēziju, lai zaudētu sajūtu.

    Atkarībā no infekcijas avota lieluma un dziļuma tiek izmantots viens lāzera veids:

    • infrasarkanais - atdala un tur audu;
    • holmium - noņem dziedzeru iekšējo iekaisumu, nesabojājot veselus audus;
    • šķiedru optika - pilnīgai orgāna izņemšanai;
    • ogleklis - rada iztvaikošanu, novēršot inficētās zonas.
    • nav asiņošanas;
    • vietējās anestēzijas izmantošana;
    • īss darbības ilgums;
    • atklāta brūces trūkums samazina atveseļošanās periodu, samazina infekcijas risku.
    • audu apdegumi ir iespējami;
    • ar nepilnīgu mandeļu izņemšanu, ir iespējama atkārtota iekaisšana;
    • augstās procedūras izmaksas.

    Radio viļņa tonzektomija

    Lai noņemtu dziedzerus, kas izmanto radioiekārtas izstarojošo ierīci. Metode balstās uz iespēju pārveidot radio viļņu enerģiju siltumā. Apkures audi iznīcina patogēnus, savukārt blakus esošo teritoriju bojājumu risks ir samazināts. Nav pilnīgas ķermeņa noņemšanas, bet tā samazināšana.

    • operācija tiek veikta ambulatori, ilgst līdz 20 minūtēm;
    • atgūšana aizņem 5-7 dienas;
    • minimāls komplikāciju risks.
    • recidīva iespējamība;
    • Ķirurga kvalifikācijai jābūt augstā līmenī.

    Kriodestrukcija (dziedzeru sasaldēšana ar šķidro slāpekli)

    Ietekmētos audus sadedzina ar slāpekli -196 ° C temperatūrā. Pēc vietējās anestēzijas tas tiek pasniegts uz mandeles. Pēc 2 nedēļu ilgas procedūras notiek pakāpeniska mirušo audu lobīšanās.

    • mandeles ir daļēji konservētas, noņem tikai inficētos audus;
    • operācija notiek bez sāpēm;
    • asiņošana asinsvadu sasalšanas dēļ;
    • Procedūra notiek ātri - 15-20 minūtes.
    • ir iespējama nepilnīgu skarto teritoriju izņemšana;
    • kad audi tiek nomazgāti, parādās diskomforts un slikta elpa.

    Aukstās plazmas tonsilektomija

    Izņemšanu veic aparāts, kas pārveido elektrību plazmas plūsmā. Tonsillektomiju veic ar vietējo anestēziju vai vispārējo anestēziju.

    • minimāla sāpju izpausme pēc mandeļu izņemšanas;
    • nav asiņošanas;
    • pacients ātri atjaunojas.
    • augstas pakalpojumu izmaksas.

    Audu izgriešana

    Mandeļu sagriešana ar skalpeli vai cilpiņu ir klasiska tonzilejas metode. Pirms operācijas pacientu pārbauda un testē. Vairumā gadījumu tiek izmantota vispārējā anestēzija, īpaši bērniem. Šī radikālā metode ļauj pastāvīgi atbrīvoties no intoksikācijas avota.

    Kontrindikācijas operācijai:

    • nopietnas slimības - nieru vai sirds mazspēja, diabēts;
    • aktīva tuberkuloze;
    • asins slimības - hemofilija, leikēmija, trombocitopēnija un citi;
    • akūts tonsilīts;
    • menstruāciju periods sievietēm;
    • grūtniecība pēc 26 nedēļām.

    Ķirurgi bieži veic šādas darbības, tāpēc viņu metodes ir labi attīstītas.

    • pilnīga dziedzeru izņemšana ar minimālu atkārtotas augšanas iespēju.
    • iespējama asiņošana pēc operācijas un 7-10 dienas;
    • nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods;
    • atvērtas brūces ir pakļautas infekcijas riskam;
    • jūtamas spēcīgas sāpīgas sajūtas.

    TONZYLLEKTOMIJA - pēcoperācijas periods

    Rehabilitācija pēc operācijas vairumā gadījumu ir diezgan ātra un bez komplikācijām.

    Pēc tonstektomijas vispārējā anestēzijā pacients pakāpeniski atgūstas. Tas tiek likts uz sāniem, dodot iespēju iespļaut siekalu un asinis. Dziedzera izņemšana ir saistīta ar rīkles mīksto audu pietūkumu un mēles pamatni;

    Pirmajā dienā ir aizliegts runāt un pārvietoties, ieteicama gultas atpūta. Temperatūra var pieaugt līdz 38ºC, tas ir normāla ķermeņa reakcija.

    Pēc 4-5 stundām ārsts ļauj dzert ūdeni. Otrajā dienā ir atļauts ēst šķidros un mīkstos ēdienus: augļu un dārzeņu biezeni, putru, saldējumu, kefīru. Produkti var būt auksti vai silti, bet ne karsti.

    Gargling pirmajās 2-3 dienās ir stingri aizliegts, tas var izraisīt asiņošanu. Šajā laikā izņemto mandeļu laukumi ir pārklāti ar baltu ziedu, kas ir daļa no dziedināšanas procesa. Norijot ir sāpes, diskomforta sajūta kaklā, tāpēc pretsāpju līdzekļu lietošana turpinās. Lai novērstu infekciju, ārsts paraksta antibiotikas.

    Rīkles gļotādas atveseļošanās process ilgs 2-3 nedēļas. Šajā laikā jums jāizvairās no fiziskas slodzes un stresa.

    Pateicoties mūsdienu augsto tehnoloģiju medicīnisko ierīču izmantošanai tonsillectomy, pacientu vecums vairs nav viens no kontrindikācijām. Ir iespējams noņemt mandeles bērniem no 2 gadu vecuma un vecākiem cilvēkiem.

    Komplikācijas pēc mandeļu noņemšanas

    Palatīna mandeles ir daļa no organisma imūnsistēmas. Pēc to noņemšanas vājinās elpošanas orgānu aizsardzības mehānisms pret dažādām infekcijām. Ķermenim ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu imūnsistēmu, bet parasti tas darbojas normāli bez dziedzeri. Dažos gadījumos aizsargmehānisma zudums izraisa biežas elpceļu slimības un alerģijas.

    Komplikācijas pēc tonsillectomy ir retas. Tas var būt:

    1. Asiņošana pirmajās 2 nedēļās, kad izrādās, ka ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību. Pēc ķirurģiskas izgriešanas pieaugušo asiņošanas varbūtība ir -1-8%, bērniem - 3-6%.
    2. Diskomforts un sāpes golā ir īslaicīga parādība, ko mazina īpašas konfektes un aerosoli.
    3. Palielināta temperatūra - ārsts brīdina pacientus par iespējamām komplikācijām un ziņo, cik ilgi tas ilgst. Termometrs parasti paliek 37,1-37,2ºC temperatūrā vairākas nedēļas. Šo situāciju izraisa nepilnīga orgāna izņemšana, tāpēc iekaisuma process ir daļēji saglabāts. Ir svarīgi uzraudzīt Jūsu stāvokli, ja temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām (38-39ºC) un ilgst vairākas dienas, jums jādodas uz slimnīcu. Ārsts izrakstīs testus un izvēlas infekcijas ārstēšanu.

    Tonsillektomiju veic pēc visu risku rūpīgas svēršanas. Viņa ir iecelta par vienīgo alternatīvu neefektīvai konservatīvai ārstēšanai.

    Tonsillektomija (mandeļu noņemšana): indikācijas, metodes, rīcība, rezultāts un rehabilitācija

    Tonsillectomy tiek uzskatīta par vienu no vecākajām operācijām, ko pārzina cilvēce. Pirmo reizi aprakstīto tonillektomiju Celsus veica pašreizējā laikmeta sākumā. Kopš senatnes šī metode ir uzlabojusies, ir parādījušās jaunas ārstēšanas metodes, tomēr klasiskā tonzilās zarnas joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām šodien.

    Mandeles ir limfātisko audu kopas, kas atrodas aiz priekšējām palāta arkām. Tajos nobrieduši limfocīti, kas ir nepieciešami, lai savlaicīgi reaģētu uz jebkuru infekciju, kas nonāk ar ieelpotu gaisu un pārtiku.

    Hronisks tonsilīts ir diezgan bieži sastopama problēma daudziem cilvēkiem, kad atkārtotais iekaisuma process notiek amygdalā, strutainais sastrēgums un līdz ar to rodas rētas. Patoloģiju pavada smags drudzis, intoksikācija, iekaisis kakls, un starplaikā pacientam rodas nepatīkama sajūta, ko izraisa nepatīkama mutes smaka.

    Biežas kakla sāpes ne tikai rada daudz negatīvu subjektīvo sajūtu, bet arī ir bojātas citiem orgāniem - sirdij, locītavām, nierēm, tāpēc savlaicīga infekcijas-iekaisuma fokusa novēršana bieži vien ir vienīgais veids, kā nodrošināt patiesi efektīvu palīdzību.

    Indikācijas un kontrindikācijas mandeļu izvadīšanai

    Tonsillektomija ir nopietna un traumatiska iejaukšanās, ko nepiedāvā katram pacientam ar hronisku tonsilītu. Tam ir zināmas norādes:

    • Narkotiku terapijas efekta trūkums;
    • Atkārtots tonsilīts (7 vai vairāk paasinājumu gadā);
    • Paratonzilārie abscesi;
    • Dekompensēts hronisks tonsilīts;
    • Citu infekcijas-iekaisuma rakstura iekšējo orgānu (reimatiskās slimības, poliartrīta, nieru, ādas, sirds uc) komplikācijas;
    • Šādi mandeļu izmēri, ja tie traucē norīšanu, elpošanu, izraisa elpošanas apstāšanās (apnoja) nakts paroksismus.

    Ar strutainām komplikācijām operācija tiek veikta akūtā periodā, nav iespējams to aizkavēt, visos pārējos gadījumos pēc akūta iekaisuma iestāšanās tā tiek veikta atbilstoši plānam.

    Bērniem dekompensētā tonsilīts kļūst par visbiežāk sastopamo mandeļu infekcijas cēloni, kad nav iespējams panākt ilgstošu ietekmi no konservatīvas ārstēšanas vai jebkuras patoloģijas, kas miega laikā izraisa elpošanas problēmas. Turklāt operācija ir paredzēta bieži sastopamām bronhopulmonālām iekaisuma slimībām, intoksikācijai hroniskā tonsilīta gadījumā, streptokoku infekcijas ārpusdzemdes izpausmēm (reimatisms, glomerulonefrīts, vaskulīts, septiskās komplikācijas, sinusīts, vidusauss, flegmons un peritonsillar reģiona abscesi).

    Mandeļu atdalīšana bērniem biežāk tiek parādīta vecumā no 10 līdz 12 gadiem, bet minimālais vecums, kad ķirurģija ir iespējama, ir divus gadus, un to ir vieglāk tērēt, jo joprojām nav tādu rētu, ko veido pieaugušo vecums. Anestēzija parasti ir lokāla.

    Plānojot tonsilektomiju notiek ar terapeitu vai pediatru, vienlaikus ņemot vērā kontrindikācijas, kas var būt absolūtas un relatīvas. Absolūtie šķēršļi uzskata:

    1. Hematopoētiskās slimības (leikēmijas, hemorāģisks vaskulīts, anēmija, trombocitopēnija);
    2. Rīkles asinsvadu asinsvadu defekti (aneirisma, submucosa pulsācija), kuros traumas var izraisīt smagu asiņošanu;
    3. Garīga slimība, kad pacienta uzvedība viņam un personālam padara operāciju nedrošu;
    4. Aktīva tuberkuloze;
    5. Iekšējo orgānu dekompensēta patoloģija (sirds plaušu, aknu, nieru mazspēja);
    6. Dekompensēts diabēts.

    Starp pagaidu šķēršļiem, kurus var novērst pirms operācijas, ir:

    • Vispārēja infekcijas patoloģija, bērnu infekciju sākotnējie simptomi;
    • Akūtas iekaisuma izmaiņas vai hroniska iekaisuma atkārtošanās iekšējos un ENT orgānos līdz to eliminācijai;
    • Menstruācijas;
    • Kariesa;
    • Pyoderma, dermatīts;
    • ARVI epidēmijas sezona.

    Sagatavošanās ārstēšanai un sāpju mazināšanai

    Sagatavojoties tonsilektomijai, tiek piešķirti standarta testi:

    1. Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes;
    2. Asins grupas noteikšana, Rh faktors;
    3. Koagulācijas sistēmas izpēte;
    4. Urīna analīze;
    5. Fluorogrāfija;
    6. HIV, sifilisa, hepatīta pētījumi.

    Tiek uzskatīts, ka tonsilektomija tiek veikta tikai ar vispārējo anestēziju, tāpēc daudzi pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki un ar to saistītu fonu, baidās no šīs procedūras. Tomēr vairumā gadījumu pieaugušajiem un pusaudžiem operācija prasa tikai vietējo anestēziju. Vispārējo anestēziju var pielietot pediatrijas praksē un ar smagu pacienta emocionālo nestabilitāti, bailēm no iejaukšanās.

    Vietējai anestēzijai tiek izmantoti kopīgi anestēzijas līdzekļi, ko gandrīz katrs pieaugušais saskaras vismaz reizi savā dzīvē - novokainu, lidokaīnu, trimekainu. Šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju, ko ārstējošais ārsts vienmēr atceras.

    Jāizvairās no pielietošanas anestēzijas, jo tas palīdz mazināt balsenes un rīkles gļotādas jutību. Tāpat nav ieteicams anestēzijai pievienot adrenalīnu, jo tas “maskē” asiņošanu, un pēc tās darbības beigām var rasties smaga asiņošana.

    Audu anestēzijas infiltrācija tiek veikta ar šļirci ar garu adatu, ko ar pavedienu piestiprina pie operatora pirksta, lai izvairītos no tā nejaušas paslīdēšanas kaklā. Arkas un amygdala platība ir anestēzēta. Pienācīga anestēzija padara operāciju gandrīz nesāpīgu, un ķirurgs dod laiku manipulācijām bez nevajadzīgas steigas.

    Mandeļu ķirurģiska izgriešana

    Mūsdienīga ķirurģija piedāvā daudzus veidus, kā rīkoties ar tonillektomiju:

    • Izvilkšana ar šķērēm un stieples cilpa;
    • Koagulācija ar elektrisko strāvu;
    • Ultraskaņas ārstēšana;
    • Radio frekvenču noņemšana;
    • Termiskās metināšanas metode;
    • Oglekļa dioksīda lāzers;
    • Microdebrider;
    • Bipolārā ablācija (koblācija).

    Scalpel tonsillectomy

    Limfoido audu izgriešana ar skalpeli, šķērēm un stieples cilpu ir vecākā, bet visbiežāk sastopamā tonillīta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tam nav nepieciešamas dārgas iekārtas, taču tam ir arī trūkumi - stipra sāpes un pilnīga limfoido audu noņemšana samazina vietējās aizsardzības reakcijas, tāpēc palielinās balsenes, rīkles, bronhīta iekaisuma iespējamība.

    Mandeles izņemšanas operācija ir rūpīgi izdalīt limfoido orgānu no apkārtējiem audiem. Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs tur amygdalu skavā, novirzot to uz rīkles sāniem, un ar skalpeli tas izdala gļotādas garenvirzienu, bet palatīna arka ir priekšā un mandele ir aiz muguras. Nolaupīšanas laikā gļotādas slīpums tiek savilkts uz iekšu, kas atvieglo audu šķelšanos vajadzīgajā dziļumā. Griezums tiek veikts no amygdala augšējās malas līdz mēles saknei, un jārūpējas, lai skalpelis neuzmanītu priekšgala ar bezrūpīgu kustību. Tas pats griezums notiek aiz mandeles.

    Pēc gļotādu atdalīšanas turpiniet atdalīt limfoido audu no apkārtnes ar disektoru, kas tiek ieviests griezumā aiz priekšējā loka, un tad ķermenis ir nošķirts no priekšpuses ar uzmanīgām kustībām paralēli arku.

    Laikā, kad atdalās mandeles, ķirurgam ir jābūt ļoti uzmanīgam, jo ​​pārāk neapstrādātas manipulācijas var izraisīt priekšgala plīsumu. Ja tiek atklāta priekšgala maiņa, tiek sagriezta ar šķērēm, saspiežot pret mandeles virsmu un žāvējot darbības zonu ar marles paliktni.

    Nākamais solis pēc abu amygdala sānu atdalīšanas būs tās augšējās malas izvēle no kapsulas ar saliekamu raspatoru un nolaupīšanu no augšas ar karoti. Ja ir papildu limfātisko audu segments, disintegrators tiek novietots augstu gar rīkles virsmu starp rokām, un tad norādītais segments tiek noņemts.

    Kad visas gļotādas daļas tiek atdalītas, amygdala tiek atdalīta no apkārtējiem audiem, tā tiek turēta ar skavām un ievilkta uz iekšu un uz leju, rūpīgi un lēni palīdzot ar karoti. Ja asiņošana notiek, noņemot nišu no nišas, tā nekavējoties jāpārtrauc un niša ir jāžāvē. Kuģus var sasmalcināt, sasaistīt vai nostiprināt ar klipiem. Pārstrādes laikā pastāv risks izgriezt izgrieztos audus, kokvilnas un marles tamponus, tāpēc visi injicētie priekšmeti ir stingri turēti ar spailēm.

    Pēc šīm manipulācijām cilpa tiek pievelkta un nostiprināta, un amygdala tiek nogriezta. Dažu minūšu laikā tukšajā iedobē saspiež kokvilnas bumbu, pēc tam parasti asiņošana apstājas. Izvilkto limfoido audu nosūta histopatoloģiskai izmeklēšanai.

    Ar šo ķirurģisko tehniku ​​mandeles ir pilnībā izgrieztas, un peri-tonillārie abscesi tiek izvadīti. Asiņošanas kuģi koagulē pa procedūru. Metode ir radikāla, novēršot infekcijas avotu neatsaucami, recidīvi nav iespējami, jo nav iekaisuma substrāta.

    Mandeļu izņemšana no fiziskās enerģijas

    Neskatoties uz to, ka skalpelis joprojām ir galvenais mandeļu izņemšanas veids, speciālisti izstrādā jaunākas metodes, kas atšķiras ar vieglāku pēcoperācijas kursu, mazāk asins zudumu un sāpīgumu.

    Elektrokagulācija ir moderna ķirurģiskas ārstēšanas metode, kuras būtība ir iedarbība uz skarto audu ar elektrisko strāvu, kas akceptē mandeles un vienlaicīgi koagulē traukus, apturot asiņošanu. Par metodes priekšrocību var uzskatīt iespēju izmantot vienu ierīci audu noņemšanai un hemostāzei.

    Elektrokagulācijas trūkumi ir augstās temperatūras negatīvā ietekme uz blakus esošajiem audiem, apdegumu iespējamība un ilgāks dzīšanas periods. Turklāt elektriskā strāva ne vienmēr palīdz radikāli likvidēt limfoido audu, kas rada priekšnoteikumus patoloģijas recidīvam.

    Tonsillectomy ar ultraskaņas skalpeli arī tiek uzskatīts par modernu ārstēšanas metodi, bet mazāk traumatiska nekā pašreizējā koagulācija. Augstas frekvences ultraskaņas iedarbība noved pie limfātisko audu noņemšanas un asinsvadu "blīvēšanas", bet temperatūra darbības zonā nepārsniedz 80 ° C pret 400 elektrokagulācijas gadījumā. Ievērojami zemākas temperatūras veicina ātrāku atveseļošanos un minimālu kaitīgo ietekmi uz apkārtējiem audiem. Blakusparādību starpā joprojām ir iespējami apdegumi, un tās radikālismu var uzskatīt par neapšaubāmu ultraskaņas koagulācijas priekšrocību.

    Radiofrekvenču ablācija tiek aktīvi izmantota dažādās medicīnas jomās - ginekoloģijā, kardioloģijā, vispārējā ķirurģijā, tāpēc nav pārsteidzoši, ka otinolaringologs arī bija “bruņots”. Surgitrona aparāts, ko izmanto patoloģiski mainītu audu noņemšanai, rada radio viļņus, kas tiek pārvērsti siltumā, atdalīšanas audos un koagulējošajos traukos.

    Radiofrekvenču tonstektomijas paņēmiens ir amigdala limfoidā audu ievešana speciālā plānā zondē, caur kuru tiek ievadīts starojums. Lai veiktu pietiekami daudz vietējās anestēzijas.

    Radio viļņu ārstēšanas efekts nenāk uzreiz, pacientam būs nepieciešamas vairākas nedēļas, līdz mandeles saraujas vai izdziedinās to izgriešanas zona. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot. Radiofrekvenču ablācijai ir vairākas svarīgas priekšrocības:

    1. Minimāla audu trauma un neliela diskomforta sajūta pēc ārstēšanas;
    2. Operācijas reproducēšanas tehniskais vieglums;
    3. Rehabilitācijas perioda neesamība, tas ir, pacients var nekavējoties atgriezties parastajā dzīvē, darbā, pētījumā.

    Ņemot vērā to, ka radiofrekvenču ablācija neveicina visu bojāto mandeļu kopējo un vienreizējo izņemšanu, metode nav ļoti piemērota hroniskas tonsilīta radikālai ārstēšanai, bet tā ir diezgan laba, lai samazinātu mandeļu izmēru.

    Lāzera mandeļu noņemšanas metodes ir infrasarkanās, oglekļa un citas, lāzerterapijas priekšrocības ir ātrums, vienlaicīga mandeļu noņemšana un asiņošanas pārtraukšana, zema invazivitāte un neliela sāpīgums, iespēja veikt poliklīniku vietējā anestēzijā.

    Termiskās metināšanas metode ir balstīta uz infrasarkanā lāzera izmantošanu, kas atdala un savieno audumu. Kaimiņu teritoriju temperatūra palielinās tikai par dažiem grādiem, bet radiācija izraisa iekaisušās mandeles iznīcināšanu un vienlaikus hemostāzi.

    Minimālā trauma padara šo tehniku ​​ļoti pievilcīgu, un pacienti atzīmē gandrīz pilnīgu sāpju, pietūkuma un asiņošanas trūkumu pēcoperācijas periodā.

    Oglekļa lāzers ir kļuvis par līderi citu ķirurģisko metožu dēļ tik daudzām slimībām. Metode balstās uz audu iztvaikošanu, kad sildīšana izraisa šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to nāvi. Lāzera tonizējošā metode ļauj samazināt limfātisko audu daudzumu, novērst visas amygdalas depresijas, kas novērš iekaisuma atkārtošanos. Tajā pašā laikā lāzers neizraisa plašu kaitējumu blakus esošajiem audiem, pārmērīgu rētu un sāpes pēcoperācijas periodā.

    Lāzera tonzilēka izvadīšana ir ieteicama hroniskas tonsilīta un elpceļu obstrukcijas dēļ aizaugušo limfoido audu dēļ. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem tikai aptuveni vienu ceturtdaļu stundu. Parasti procedūra tiek veikta ambulatorā veidā, hospitalizācija nav nepieciešama, un nākamā diena pēc operācijas pacients var atsākt parasto dzīvesveidu.

    Mikrodebrīda lietošana ir viena no jaunākajām taksillektomijas metodēm, kad amygdala tiek izgriezta ar rotējošu asmeņu, un to nekavējoties izņem. Ņemot vērā asu griešanas elementu klātbūtni, ķirurgs nespēj darboties dziļajās amygdalas daļās, jo var sabojāt blakus esošos veidojumus un tvertnes, tāpēc operācija aprobežojas ar mandeļu sagriešanu, saglabājot tās kapsulu.

    Šķiet, ka limfoido audu daļēja izņemšana, izmantojot mikrodebrideri, ir viena no fizioloģiskajām ārstēšanas metodēm, savukārt atveseļošanās periods aizņem maz laika, sāpes ir diezgan pieļaujamas, un šīs metodes sarežģījumu skaits ir minimāls. Mikrodreidera trūkums ir tās ievadīšanas neefektivitāte hroniskā tonsilīta gadījumā, jo dziļi mandeļu slāņu atstāšana ar kapsulu ir pilna ar atkārtošanos.

    Kobaltāciju veic vispārējā anestēzijā ar trahejas intubāciju, un tās rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un prasmēm. Salīdzinot ar klasisko tonizējošo metodi ar šķērēm vai cilpu, kobalts rada mazāk izteiktas sāpes, neizraisa asiņošanu. Koblācijas nozīme ir sasildīt skartos audus ar radiofrekvenču starojumu un sadalīt to proteīnus oglekļa dioksīdā, ūdenī un slāpekļa saturā komponentos. Kobaltāciju uzskata par vienu no daudzsološākajiem veidiem, kā cīnīties pret tonsilītu.

    Ietekme uz zemas temperatūras mandeles ar šķidro slāpekli (cryodestruction) izraisa to iznīcināšanu. Kriodestrukciju veic ar vietējo anestēziju, un bojāto mandeļu noraidīšana notiek sāpīgi un ar lielāku risku nekā citiem ārstēšanas veidiem.

    Video: mandeļu elektrokoagulācija

    Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

    Pēc operatīvās tonsilektomijas ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar tvertņu pārpilnību norādītajā apgabalā, tās pastāvīgu saskari ar pārtiku un šķidrumu, kam piemīt daudz mikroorganismu. Starp sekām agrīnā pēcoperācijas periodā visticamāk:

    • Asiņošana;
    • Pēcoperācijas brūču infekcija un noplūde;
    • Apdegumi augstās temperatūras dēļ.

    Pēcoperācijas periods ilgst aptuveni trīs nedēļas, bet slimnīcu var atstāt agrāk ar labvēlīgo gaitu. Līdz 2-3 dienām nišas, kurās bija mandeles, pārklāj baltas dzeltenas plēves, kas norāda uz dziedināšanas sākumu. Līdz tam laikam sāpes var palielināties, jo īpaši, ja norīšana, drudzis un kakla limfmezglu palielināšanās ir izplatīta. Šie simptomi nav jābaidās, bet par to jāinformē ārstējošais ārsts, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.

    Līdz pirmās nedēļas beigām pakāpeniski tiek atcelti baltie reidi, un līdz 10.-12. Dienai nišas tiek pārklātas ar jaunizveidotu jaunu epitēliju. Trīs nedēļas pēc operācijas epitelizācija ir pilnībā pabeigta.

    Lai mazinātu sāpes agrīnajā pēcoperācijas periodā, var tikt parakstīti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, infekcijas profilakse ir plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošana.

    Starp tonsilektomijas ilgtermiņa iedarbību daudzi eksperti ir novērojuši nelielu vietējās imunitātes samazināšanos, kas var izpausties kā recidivējošs laringīts, faringīts, iekaisuma procesi trahejā un bronhos.

    Pacienti, kuri ir „apdraudēti”, atceļot amygdalu, protams, cenšas noskaidrot, kā operācija notika citās un kādas bija viņu jūtas un iespaidi. Pēc recenziju lasīšanas jūs varat vairāk baidīties no mandeļu iekaisuma ķirurģiskas ārstēšanas, jo gandrīz visi pacienti apraksta stipras sāpes un ilgu atveseļošanās periodu, un pati operācija tiek saukta par „asiņainu un nežēlīgu”. No otras puses, ārstēšanas rezultāts ir pilnīga dzīve bez pastāvīgām iekaisis kakla un hospitalizācijas, tāpēc pat tiem, kuri ir piedzīvojuši tonsilektomiju un ir piedzīvojuši sāpes, joprojām ieteicams veikt ārstēšanu, ja ārsts neredz citu izeju.

    Tonsillektomiju veic gan valsts slimnīcas, gan privātā medicīnas centra otolaringoloģijas nodaļā. To var parādīt kā steidzamu vai plānotu. Smagos gadījumos pacienti slimnīcā tiek nogādāti ar ātrās palīdzības komandu.

    Apmaksāto ārstēšanu piedāvā gan valsts, gan privātās klīnikas, operācijas izmaksas ir vidēji 20-25 tūkstoši rubļu un vairāk, atkarībā no izvēlētās metodes, ārsta kvalifikācijas un uzturēšanās nosacījumiem. Jo ērtāk ir apstākļi, jo lielāks kalpošanas laiks un speciālista kvalifikācija, jo augstāka pakalpojuma cena, tomēr parastā valsts slimnīcas ENT ārsts var veikt ārstēšanu pēc iespējas efektīvāk, tāpēc izmaksas un atrašanās vieta nedrīkst būt galvenais kritērijs, plānojot ārstēšanu.

    Tonsillektomijas ķirurģijas tehnika

    Tonsillectomy ir indicēts šādām slimībām un slimībām:
    • Hronisks tonsilīts.
    • atkārtots tonsilīts.
    • Peritonsillar abscess.
    • Tonsilogēna sepse.
    • Tonsillogēni un pēc tonzilīta vietējie simptomi.
    • Smaga mandeļu hipertrofija, izraisot elpceļu obstrukciju.
    • aizdomas par mandeļu audzēju.

    Relatīvās norādes ietver:
    • Difterijas bacilusa rezistence pret konservatīvu terapiju.
    • Pastāvīga slikta elpa sakarā ar pārmērīgu mandeļu aizbāžņu veidošanos.
    • Dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze (ko izraisa liellopu tipa mikobaktērijas), kurā tie var būt inficēšanās vārti.

    Kontrindikācijas ķirurģijai ir sausais faringīts, leikēmija, agranulocitoze, smagas sistēmiskas slimības, piemēram, tuberkuloze un cukura diabēts, vai čūlaino iznīcinošs process, kas pārsniedz mandeles, ja diagnoze vēl nav apstiprināta. Atsevišķos gadījumos ausu aukslējas ir arī kontrindikācija.

    Pacienta vecums šaubīgos gadījumos nav kontrindikācija.

    Pirms iesakām tonuttektomiju, īpaši bērniem, ir jāizvērtē tādi apstākļi kā pacienta imunoloģiskais stāvoklis un mandeļu izmaiņu pakāpe.

    Tunku izņemšanas metodes principi (tonsillectomy)

    Tonsillektomiju veic vietējā anestēzijā vai endotrahāzes anestēzijā.

    Tonsillektomiju parasti veic ar endotrahas anestēziju, galvu izmetot atpakaļ. Griezumu veic uz priekšējā palāta arkas un saistaudu slāni starp amygdalas parenhīmu un rīkles sašaurinājumu, amygdala ir neass un asi nošķirta no augšējās pole līdz mēles saknei, saglabājot palatālu arku.

    Visi mandeļu audi ir jānoņem. Hemostāzi veic, sasmalcinot amygdala gultu, piespiežot ligatūras vai sadedzinot asinsvadus ar elektrokagulatoru. Tādā pašā veidā tiek noņemta cita mandele.

    Tortillektomijas komplikācijas ietver asiņošanu, kas var rasties līdz 14. dienai pēc operācijas.

    Tā kā tonillektomija ir visbiežāk veikta operācija otorolaringoloģijā, ir svarīgi uzlabot darbības tehniku ​​un instrumentus. Nacionālajā perspektīvajā ziņojumā par Tonsillectomy, kas tika veikts Apvienotajā Karalistē un Ziemeļīrijā no 2003. līdz 2004. gadam, tika analizēts asiņošanas risks tonillektomijas laikā atkarībā no operācijas metodes.

    Tonsillectomy ar galvas ievilkšanu.
    Mēle tiek pacelta uz augšu, augšējie griezēji atrodas zemāk:
    griezums.
    b) mandeļu izolēšana un noņemšana.

    Lai veiktu tonsillectomy, nepieciešams atrisināt šādas problēmas:

    1. Palatīnas mandeles veic aizsargfunkciju. Vai mandeļu atdalīšana negatīvi ietekmē cilvēku veselību? Taksīni jānoņem tikai tad, ja tie ir neatgriezeniski ietekmējuši iekaisuma procesu, vai arī tie kļūst par infekcijas fokusu vai aug tik lielas, ka apgrūtina normālu elpošanu vai rīšanu. Šādos gadījumos patoloģiskie simptomi ir tik izteikti, ka mandeļu aizsargfunkcija strauji samazinās vai ir pilnīgi zaudēta.

    Neapšaubāmi, atlikušie imūnās un epitēlija orgāni un struktūras, kas atrodas rīklē, pilnībā kompensē aizsargājošo imūnsistēmu. Tāpēc neatgriezeniski ietekmēto vai strauji palielināto mandeļu, kurus, iespējams, ietekmē infekcija, izņemšana nav uzskatāma par labvēlīga orgāna zudumu, bet gan par priekšnoteikumu veselības saglabāšanai.

    2. Vai elpceļu infekciju biežums palielinās pēc tonzilās zarnas trakta? Tonilīts ir jānošķir no faringīta. Jutība pret faringītu pēc mandeļu izņemšanas nepalielinās, un, ja tonsilektomija atjauno elpceļu funkciju (piemēram, mandeļu hipertrofiju) un normālu mikrofloru mutes dobumā un rīklē (piemēram, hroniska tonsilīta gadījumā), tā samazinās.

    Banālo pharyngitis saslimstība pēc tonsillektomijas nav samazināta, bet pacients vairs neietekmē mandeļu iekaisumu, un viņš vairs nevar attīstīt intra-tonsillar abscesus, kas ir diezgan nopietnas sekas, kā arī vietējie simptomi un tonsilogēnas komplikācijas.

    3. Kādā vecumā un kādā gada laikā ir labāk lietot pacientus? Darbību var veikt jebkurā vecumā un jebkurā gadalaikā, tomēr bērniem līdz 4 gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, operāciju var veikt tikai ar pamatotu iemeslu dēļ.

    4. Vai tonsilektomija negatīvi ietekmē pacienta balsi un runu? Ja, veicot saudzējošu tehniku, tiek veikta tonstektomija, tad tas nerada runas vai balss traucējumus. Tomēr, pirms ieteikt pacientam, rūpīgi jāizvērtē operācijas indikācijas. Pacientiem, kam ir aukslējas (atklāti, pēc plastmasas vai slēptās) norādes par ķirurģiju, jābūt ļoti piesardzīgiem.

    Tortillektomijas metode ar aukslēju plastiku ir sīkāk aprakstīta atsevišķā rakstā vietnē - lūdzu, izmantojiet meklēšanas veidlapu galvenajā lapā. Dziedātājiem tā maina rezonējošo telpu, lai gan tās sekas ir pārejošas.

    Lāzera tonsilotomijas princips:
    1 - plakans epitēlijs; 2 - mandeles kripts;
    3 - kriptu saturs; 4 - sekundārie mezgli; 5 - izgriešanas līmenis.

    Tunkšu izņemšana: indikācijas, iejaukšanās, pēcoperācijas periods

    Aizkuņģa dziedzera mandeļu iekaisuma process (tonsilīts) ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām bērniem. Šī iemesla dēļ operācija, lai noņemtu mandeles (tonsillectomy), tiek uzskatīta par visbiežāko ķirurģisko iejaukšanos bērnībā.

    Pretēji dominējošajam stereotipam, hroniska tonsilīta izraisītājs ir ne tikai beta-hemolītisks streptokoks, bet arī citi baktēriju patogēni (baktērijas, S. aureus, moraxella uc). Turklāt nozīmīga loma ir tonsilīta vīrusu izcelsmei (Epstein-Barr vīruss, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovīruss, enterovīruss, respiratorā sincitija).

    Lai attīstītu toksiskas-alerģiskas formas, ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskas tonsilīta gadījumā. Vissvarīgākā atšķirība starp šo slimības formu un vienkāršo slimību ir intoksikācijas pazīmju parādīšanās un ķermeņa patoloģiskā imūnreakcija.

    Pirmsoperācijas periods, indikācijas un kontrindikācijas

    Operācijas indikācijas:

    1. Sāpīgas sajūtas sirds projekcijā, ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī stenokardijas remisijas periodā.
    2. Sirdsklauves sajūta.
    3. Sirds ritma traucējumi (tahiaritmijas, atrioventrikulāra blokāde, ekstrasistoles utt.)
    4. Garš subfebrilais stāvoklis (temperatūra 37,5 C).
    5. Sāpes locītavās.
    6. Nav subjektīvu sūdzību, bet izmaiņas tiek reģistrētas EKG (traucējumi sirds vadīšanas sistēmā, zobu formas maiņa).
    7. Sirds infekcijas traucējumi (endokardīts, miokardīts, perikadīts), nieres (glomerulonefrīts), asinsvadi (periarterīts, vaskulīts), locītavas (artrīts) un citi orgāni.
    8. Sepsis, ko izraisa infekcijas esamība mandeles.
    9. Reimatisms.
    10. Vietējās komplikācijas: paratonsingālais abscess, parafaringīts.
    11. Vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, nogurums, muguras sāpes.
    12. Bieža slimības atkārtošanās:
      • 7 tonsilīta epizodes gadā.
      • 5 gadījumi gada laikā 2 gadus.
      • 3 tonzilīta epizodes gadā 3 gadus pēc kārtas.

    Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi: novērst stenokardijas simptomus, kā arī novērst infekcijas un toksisku komplikāciju attīstību (vai progresēšanu).

    Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanas metodei:

    1. Smaga sirds mazspēja.
    2. Kompensēts diabēts.
    3. Nieru mazspēja.
    4. Asins traucējumi ar paaugstinātu asiņošanas risku (dažādas hemofilijas formas, trombocitopēnija, trombocitopātija, leikēmija, trombocitopēniskā purpura).
    5. Ļaundabīgas dažādas lokalizācijas slimības.
    6. Plaušu tuberkuloze aktīvā formā.

    Pagaidu kontrindikācijas ietver:

    • Akūts infekcijas slimību periods.
    • Sievietēm - menstruāciju periods.
    • Grūtniecības trešais trimestris (pēc 26 nedēļām). Visas ķirurģiskās iejaukšanās nasofaringālās zonas teritorijā sievietēm grūtniecības pēdējos mēnešos ir kontrindicētas, jo priekšlaicīgas dzemdības risks nav izslēgts.

    Kā sagatavoties operācijai?

    Pirms operācijas ir jāveic testi un jāapmāca:

    1. HIV, hepatīta B, C asins skrīnings sifilisam - RW.
    2. Obligāts rentgena starojums.
    3. Vispārēja asins analīze.
    4. Asins bioķīmisko parametru izpēte (glikoze, kopējais bilirubīns, tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns).
    5. Koagulogramma (protrombīna indeksa noteikšana, APTT, APTT, INR, fibrinogēns).
    6. Asins recēšanas noteikšana pēc Sukhareva.
    7. Terapeita pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu iespējamo somatisko patoloģiju vai kontrindikācijas operācijai.
    8. EKG reģistrācija un dekodēšana.
    9. Buck sēšana ar mandeles, lai noteiktu mikrofloru.
    10. Ņemot vērā iespējamo asiņošanas risku, 3-5 dienas pirms operācijas, ir nepieciešamas zāles, kas samazina audu asiņošanu: Vikasol, Ascorutin.
    11. Naktī pirms operācijas jāparedz sedācija.
    12. Operācijas dienā nevar ēst un dzert.

    Identificējot atbilstošo somatisko patoloģiju, nepieciešams kompensēt noteiktus nosacījumus. Piemēram, ja hipertensija tiek konstatēta 2-3 grādos, ir nepieciešams sasniegt mērķa asinsspiediena rādītājus. Diabēta klātbūtnē ir nepieciešams sasniegt normoglikēmijas skaitu.

    Kādā vecumā ir labāk veikt operācijas?

    Operācijas indikācijas var būt jebkuras vecuma grupas pacientiem. Tomēr bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, pēcoperācijas komplikāciju risks ir augsts. Šī iemesla dēļ operācija jāveic bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

    Kā veikt operāciju: ambulatorā c hospitalizācija?

    Tonsillektomija nav vienkārša darbība. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa šādu ķirurģisko iejaukšanos tiek veikta ambulatorā veidā, komplikāciju risks ir klāt, un tomēr pacientam ir jākontrolē pēcoperācijas periodā. Šā iemesla dēļ ir ieteicams veikt mandeļu izņemšanu slimnīcā ar atbilstošu pirmsoperācijas izmeklēšanu un pēcoperācijas novērošanu.

    Anestēzija par tonsilektomiju

    Vietējā anestēzija

    Vairumā gadījumu tiek izmantota vietējā anestēzija. Pirmkārt, gļotādu apūdeņo ar 10% lidokaīna šķīdumu vai 1% dikaina šķīdumu.

    Ir svarīgi, lai mēles saknei tiktu veikta anestēzija, lai operācijas laikā novērstu gag refleksu. Tad ir nepieciešams veikt infiltrācijas anestēziju, ieviešot anestēzijas līdzekli submozozā telpā. Visbiežāk izmantoja 1% novokaīna, 2% lidokaīna šķīduma. Dažreiz lieto ar 0,1% adrenalīna anestēzijas līdzekli, lai ierobežotu asinsvadus un samazinātu asins zudumu. Tomēr adrenalīna ievadīšana ne vienmēr ir attaisnojama, pateicoties tā vispārējai iedarbībai uz ķermeni (paaugstināts sirdsdarbības ātrums, paaugstināts spiediens).

    Pareizai anestēzijai izmantojiet noteiktas narkotiku lietošanas vietas:

    • Uz punktu, kur savienojas priekšējās un aizmugurējās palatīna arkas.
    • Tumbra vidusdaļā.
    • Priekšējā palatīna arkas pamatnē.
    • Loka aizmugures audumā.

    Veicot infiltrācijas anestēziju, jāievēro šādi noteikumi:

    1. Adatas iegremdēšanai jābūt 1 cm dziļumā audos.
    2. Katrā injekcijas vietā ir jāinjicē 2-3 ml.
    3. Lai sāktu darbību ne agrāk kā 5 minūtes no anestēzijas.

    Vispārējā anestēzija

    Vietējās anestēzijas lietošana bērniem var būt ļoti sarežģīta, jo tās īstenošanai nepieciešama pilnīga pacienta izpratne par procesa nozīmīgumu. Šādos gadījumos laba alternatīva ir operācija ar vispārējo anestēziju. Pirms operācijas pacientiem tiek dota premedikācija (nomierinoši līdzekļi). Pēc tam pacients injicē intravenozi zāles, kas ļauj izslēgt pacienta apziņu. Šajā laikā anesteziologs veic trahejas intubāciju un savieno pacientu ar respiratoru. Pēc šīm manipulācijām sākas operācija.

    Darbības gaita

    • Lietojot vietējo anestēziju, pacients atrodas sēdus stāvoklī, veicot operāciju ar vispārējo anestēziju, pacients atrodas uz galda ar galvu, kas tiek izmesta atpakaļ.
    • Griezumu veic tikai no gļotādas, kas atrodas augšējā trešdaļas daļā. Ir svarīgi kontrolēt griezuma dziļumu, tas nedrīkst būt virspusējs un nedrīkst pārsniegt gļotādu.
    • Veicot griezumu, tieši aiz amygdala kapsulas ir jāievieto šaurs sadalīšanās līdzeklis starp amygdalu un palātu zariem.
    • Tad ir nepieciešams atdalīt (atdalīt) amygdala augšējo stabu.
    • Nākamais posms ir mandeles brīvās malas nostiprināšana ar klipu.
    • Lai vēl vairāk nošķirtu amygdala vidējo nodaļu, nedaudz (bez piepūles) jāpievelk ar amygdala brīvo malu, kas piestiprināta ar skavu, lai nodrošinātu ērtu piekļuvi un nepieciešamo vizualizāciju.
    • Mandeles tiek sagrieztas no palatāla un palofaringālās arkas.
    • Atdalot mandeles vidējo daļu. Ir svarīgi atcerēties, ka, atdalot mandeles no pamatā esošajiem audiem, ir nepieciešams pastāvīgi aizturēt mandeļu brīvo audu tuvāk griešanas malai. Tas ir nepieciešams audu vājuma dēļ un lielā tās plīsuma varbūtība. Lai maksimāli palielinātu mandeļu atdalīšanu kopā ar kapsulu, audums jānostiprina klipā.
    • Atdalot amygdala apakšējo polu, ir svarīgi atcerēties, ka šai amygdalas daļai nav kapsulas un tā ir izgriezta ar cilpu. Lai to panāktu, ir nepieciešams, lai mandeļu audi būtu pēc iespējas vairāk, lai to izietu caur cilpu. Tātad mandeļu izgriešana notiek vienā vienībā kopā ar kapsulu.
    • Nākamais darbības posms ir gultas pārbaude izņemto mandeļu vietā. Ir nepieciešams noteikt, vai ir palikušas mandeļu daļas. Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, ir ļoti svarīgi noņemt visus audus. Jums ir arī jānoskaidro, vai ir asiņošanas, atklātas kuģis. Ja nepieciešams, ir svarīgi veikt rūpīgu hemostāzi (pārtraukt asiņošanu).
    • Operācijas pabeigšana ir iespējama tikai tad, ja asiņošana ir pilnīgi pārtraukta.

    Pēcoperācijas periods

    Pēcoperācijas perioda uzturēšana un nepieciešamie ieteikumi:

    1. Pacienta nodošana nodaļai pēc operācijas tiek veikta uz gurney (sēdēšana - ar vietējo anestēziju).
    2. Pacients jānovieto labajā pusē.
    3. Ik pēc 2 stundām 5-6 minūtes (2-3 minūtes uz labās un kreisās kakla virsmas) pacienta kaklā ievieto ledus maisu.
    4. Pirmajai dienai ir aizliegts norīt siekalas. Pacientam ieteicams atvērt muti, lai ļautu siekalām paturēt neatkarīgi uz stādāmo autiņbiksīšu. Nelietojiet spļaut vai izspiest siekalu.
    5. Smagu sāpju sindroma gadījumā operācijas dienā var lietot narkotiskas pretsāpju līdzekļus. Turpmākajās dienās ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
    6. Pirmajā dienā jūs nevarat runāt.
    7. Uzturs: dzeramā šķidrā pārtika pirmajās dienās ar pakāpenisku pāreju uz mīkstu pārtiku (kartupeļu biezeni).
    8. Saistībā ar asiņošanas risku pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palielina asins recēšanu. Efektīvas zāles "Tranexam", "Etamzilat" injekcijas formā.
    9. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir nepieciešams noteikt plaša spektra antibakteriālas zāles: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone uc
    10. Aizliegts rīklē noskalot 2-3 dienas pēc operācijas, jo tas var izraisīt asiņošanu.
    11. Atbrīvojums no darba 2 nedēļas.

    Iespējamās operācijas komplikācijas

    Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām tonsilektomijas komplikācijām. Ārējo miega artēriju zari labi piegādā rīkles mandeles. Šī iemesla dēļ operācijas laikā un pēcoperācijas periodā ir iespējama ļoti smaga asiņošana. Visbīstamākais ir 7-10 dienu periods pēc operācijas. Šīs komplikācijas cēlonis ir garozas mizošana no amygdala fossa (izņemta amygdala vietā).

    kreisā fotogrāfija - pirms operācijas, labā fotogrāfija - pēc tonzilejas

    Parasti asiņošana ir raksturīga augšējās lejupejošās palatīna artērijas zariem, kas iet priekšējā un aizmugurējā palatīna arkas augšējā stūrī. Arī asiņošana bieži atveras amygdala fossa apakšējā stūrī, kur lingvālās artērijas zari atrodas.

    • Ar nelielu asiņošanu no maziem traukiem ir nepieciešams rūpīgi izžāvēt lauku un turēt brūci ap brūci ar anestēzijas šķīdumu. Dažreiz tas ir pietiekami.
    • Smagākas asiņošanas gadījumā ir svarīgi identificēt avotu. Ievietojiet spaili uz asiņošanas kuģa un izšūt to.
    • Masveida asiņošanas gadījumā mutes dobumā ir jāievieto liels marles tampons un cieši piespiediet to ar izņemto mandeļu vietu. Tad paņemiet to uz dažām sekundēm, lai redzētu asiņošanas avotu, un ātri nostipriniet kuģi.
    • Smagos gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu, ir nepieciešams uzvilkt ārējo miega artēriju.

    Ir ļoti svarīgi ieviest zāles, kas veicina asins recēšanu. Šādas zāles ir: “Traneksamīnskābe”, “Ditsinon”, “Aminokapronskābe”, 10% kalcija hlorīda šķīdums, svaiga saldēta plazma. Šīs zāles ir jāinjicē intravenozi.

    Slimības recidīvs. Retos gadījumos ir iespējama mandeļu audu augšana. Šī situācija ir iespējama, ja mandeles izņemšanas laikā palika mazs audums. Smaga hipertrofija no atlikušajiem audiem ir iespējama slimības recidīva gadījumā.

    Smags sāpju sindroms visbiežāk ir raksturīgs pieaugušiem pacientiem, jo ​​sāpes jau ir emocionāli krāsotas. Kā anestēziju Jūs varat lietot narkotikas no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas ir injicējamā veidā (Ketorols, ketoprofēns, Dolak, Flamax uc). Tomēr šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju (kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainošanās procesi, asins slimības, nieru un aknu mazspēja).

    Svara zudums Ņemot vērā sāpes, ko pastiprina rīšanas akts, pacients bieži atsakās ēst. Šī iemesla dēļ svara zudums ir iespējams. Pēcoperācijas periodā pirmajā dienā pacientam atļauts lietot tikai šķidru pārtiku.

    Palatopharyngeal nepietiekamība. Pēc operācijas var rasties aizdegšanās aizkaru aizdari. Šī komplikācija izpaužas kā deguna balss parādīšanās pacientam, krākšanas parādīšanās miega laikā, runas procesu traucējumi un pārtikas norīšana. Palatofaringālās mazspējas biežums saskaņā ar dažādiem autoriem ir robežās no 1: 1500 līdz 1: 10 000. Biežāk šī komplikācija parādās pacientiem ar slēptās aukslējas plaisām, kas nav diagnosticēta pirms operācijas. Lai izslēgtu šādu stāvokli, ir rūpīgi jāpārbauda pacients. Viena no pazīmēm, kas liecina par cieto aukslēju, ir uvula plaisa.

    Alternatīvas tradicionālajai mandeļu izvadīšanai

    Cryosurgery

    Pastāv arī hroniskas tonsilīta ārstēšanas metode. Šīs metodes būtība ir vietējā ietekme uz rīkles mandeles ar slāpekli temperatūras diapazonā no (-185) līdz (-195) С. Šādas zemas temperatūras izraisa skarto mandeļu audu nekrozi. Tūlīt pēc iedarbības uz kriokapplikatoru redzams, ka mandeļu audi kļūst gaiši, plakani un sacietē. Pēc 1 dienas pēc operācijas, mandeles iegūst zilganu nokrāsu, nekrozes līnija ir labi konturēta. Turpmākajās dienās pakāpeniski atdalās audi, kam var sekot neliela asiņošana, kas parasti neprasa iejaukšanos. Šo metodi var lietot pacienti ar paaugstinātu asiņošanas risku (dažām asins slimībām) ar smagu sirds mazspēju, endokrīno patoloģiju.

    Ja mandeles reģionā ir pakļauta aukstuma temperatūrai, ir iespējami 4 audu bojājumu līmeņi:

    • 1. līmenis - virspusēji bojājumi.
    • 2. līmenis - 50% mandeļu audu iznīcināšana.
    • 3. līmenis - 70% audu nekroze.
    • 4. līmenis - pilnīga mandeļu iznīcināšana.

    Tomēr ir jāzina, ka kriokirurgiskā metode tiek izmantota procedūru kursu veidā līdz 1,5 mēnešiem. Arī šīs procedūras būtisks trūkums ir iespējamā slimības atkārtošanās (ja mandeļu audi nav pilnīgi nekrotizēti ar zemām temperatūrām). Kopumā šī metode tiek izmantota tikai gadījumos, kad operācijas ir neiespējamas noteiktu kontrindikāciju dēļ.

    Mandeļu lāzera noņemšana

    Lāzera enerģijas izmantošana tiek veiksmīgi izmantota tonzilās tūskas gadījumā. Šīs procedūras kontrindikācijas ir līdzīgas, kā klasiskā ķirurģiskā metode.

    1. Vietējā anestēzija ar anestēzijas šķīdumu.
    2. Tonsil fiksācijas klips.
    3. Lāzera staru virziens amygdala reģionā ar pamatā esošajiem audiem.
    4. Tumbra izņemšana ar lāzeru.

    Posmi tonsillectomy ar lāzeru

    Šīs tehnikas priekšrocības ir:

    • Vienlaicīga mandeļu atdalīšana no audiem un asinsvadu koagulācijas. Visi kuģi, kas iekrīt lāzera staru apgabalā, ir “lodēti”. Šā iemesla dēļ, veicot šo darbību, asiņošanas risks ir ievērojami samazināts.
    • Ātrāka atveseļošanās (salīdzinājumā ar klasisko darbību).
    • Samazina audu infekcijas risku (tādēļ, ka noņemtais audu apgabalā tūlīt veidojas kašķis).
    • Samazināts darbības laiks.

    Procedūras trūkumi:

    1. Iespējamā atkārtošanās (ar nepilnīgu audu izņemšanu).
    2. Dārgāka procedūra.
    3. Dedzināt tuvumā esošos audus (šīs operācijas sekas ir iespējamas, ja lāzera staru skar blakus esošais audums ar amygdalu).

    Alternatīvas metodes

    Retāk izmantotās metodes:

    1. Mandeļu elektrokagazēšana. Ietekme uz audiem, izmantojot pašreizējo enerģiju. Pēc šīs metodes paliek diezgan rupjš krabis, kas, ja tas tiek noraidīts, var izraisīt asiņošanu. Šī iemesla dēļ šo metodi reti izmanto.
    2. Ultraskaņas skalpelis spēj nogriezt skartos audus. Šī metode ir ļoti efektīva augsta līmeņa speciālista rokās. Tā kā nepieciešamo noteikumu pārkāpšana var sadedzināt anatomisko struktūru gļotādu, kas atrodas mandeļu tuvumā.
    3. Radio viļņu terapija. Metode balstās uz radio viļņu enerģijas pārveidošanu siltumā. Ar radio nazi, mandeles audu var noņemt un noņemt. Šīs operācijas neapšaubāmā priekšrocība ir delikātu plankumu veidošanās noņemto mandeļu vietā, kā arī ātrā pacienta atveseļošanās pēc operācijas. Mīnus - liela atkārtošanās iespējamība (sakarā ar nepilnīgu audu izņemšanu).
    4. Aukstā plazmas metode. Šīs metodes būtība ir balstīta uz elektriskās strāvas spēju zemās temperatūrās 45-55 C) veidot plazmu. Šī enerģija spēj sadalīt saites organiskajās molekulās, šī ietekme uz audiem ir ūdens, oglekļa dioksīds un slāpekli saturoši savienojumi. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir ietekme uz zemu temperatūru audiem (salīdzinājumā ar citām metodēm), kas padara šo metodi daudz drošāku. Turklāt šīs metodes izmantošana ievērojami samazina asiņošanas risku, jo tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šo operāciju pacienti var viegli panest, jo sāpju sindroms ir mazāk izteikts salīdzinājumā ar citām metodēm.

    Secinājumi

    Tunku izņemšana hroniskā tonsilīta gadījumā notiek stingru indikāciju klātbūtnē. Šī darbība nav vienkārša, un tai ir vairākas iespējamās kontrindikācijas un komplikācijas. Tomēr ķirurģiskās tehnoloģijas attīstība ir novedusi pie alternatīvām tonillektomijas metodēm. Papildus klasiskajai ķirurģiskajai tehnikai, bija iespējams noņemt mandeles, izmantojot kriosurgiju, lāzera skalpeli, auksto plazmas enerģiju, radio nazi utt. Šīs metodes veiksmīgi izmanto, ja klasiskā ķirurģija ir kontrindicēta (nopietniem asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem, somatisko slimību komplikācijām). Ir svarīgi zināt, ka tikai kvalificēts speciālists var noteikt, vai noņemt mandeles, kā arī izvēlēties nepieciešamo ķirurģiskās iejaukšanās taktiku.