Hronisks tonsilīts

Attīstoties hroniskām tonsilītēm, nozīmīga loma ir beta-hemolītiskajai streptokoku grupai A un B, kā arī citiem mikroorganismiem, piemēram, streptokoku apzaļumošanai. Bieži konstatēta stafilokoku flora. Hronisks tonsilīts izraisa arī gripas un parainfluenza vīrusus (elpceļu vīrusu slimība) un vairākus citus mikroorganismus, kā arī hlamīdijas, membrānas un intracelulāros parazītus.

Cēloņi un slimības gaita

Vīrusi spēj atjaunot šūnu metabolismu (vielmaiņu) un sintezēt specifiskus proteīna komponentus, fermentus (fermentus) un nukleīnskābes. Pēc kāda laika pēc hroniskas tonsilīta saasināšanās tiek iznīcināta noteikta barjera un ceļš ir atvērts baktēriju floras iekļūšanai mandeļu biezumā. Pēc tam tiek pasliktināta antimikrobiālā aizsardzība un mikrobu iedarbībā parādās jauns palatāla mandeļu iekaisuma uzliesmojums.

Pret iekaisuma process mandeles kļūst hronisks, jo sāpes kaklā, pat vienu. Iekaisis kakls, floras virulence (kaitīgums), kas saproficē (baro ar mirušo organisko vielu) uz mandeles un iekļūst amigdala audu parenhīma (iekšējā audos), kas noved pie infekcijas-iekaisuma procesa. Pēc tam tiek novērota organisma dabiskās rezistences specifisko un nespecifisko faktoru inhibīcija, paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība, traucēta lokāla asinsrite, lokāla mandeļu imūnsupresija.

Ar infekcijas ierosinātāja un makroorganisma (cilvēka ķermeņa) ilgtermiņa mijiedarbību, mandeles veido hronisku iekaisuma fokusu. Ilgstoša patogēno floras mandeļu audu iedarbība, kas apvienota ar vispārēju organisma reaktivitātes samazināšanos, izraisa specifiskas un nespecifiskas imunitātes reakcijas.

Antigēnu-antivielu imūnkompleksi, kam ir ķīmiskā toksicitāte, palielina makrofāgu proteolītisko (proteīna šķelšanās) spēju. Tas noved pie mandeļu audu līzes (iznīcināšanas), savu proteīnu denaturācijas (izņemšanas). Kad tās uzsūcas asinīs, tās veicina autoantivielu veidošanos, kas savukārt var tikt fiksētas uz šūnām un tās bojātas.

Hroniskā tonsilīta gadījumā izpaužas aizkavēta sensibilizācija (palielinās audu un šūnu jutīgums) pret mikrobu antigēniem, kas bieži sastopami (aug un attīstās) mandeļu lūzumos. Vispārēja nespecifiska rakstura sensibilizācija var padarīt hronisku tonsilīta gaitu smagāku.

Ādas mandeļu nervu iekārta ir saistīta arī ar patoloģisko procesu. Nervu elementu izmaiņu rezultātā sagrauj mandeļu receptoru funkciju un traucē neiro-refleksu savienojumus ar atsevišķiem iekšējiem orgāniem.

Pacienti bieži sūdzas par letarģiju, samazinātu darba spēju un nogurumu, zemas kvalitātes (37-38 grādu) ķermeņa temperatūru.

Tumbru ilgstošas ​​iekaisuma lokālās izpausmes ir hroniskas tonsilīta attīstības farngoskopiskas pazīmes. Visbiežāk sastopamie hroniska tonsilīta simptomi ir šādi:

• zīme Giza - hiperēmija (pārpilnība) palatīna arkas;
• Preobrazhensky zīme - priekšējās un aizmugurējās arkas, kas rodas hiperplāzijas un infiltrācijas rezultātā, ir ar rullīti līdzīga sabiezēšana;
• Zack zīme - aizmugurējo un priekšējo arku augšējās daļas ir pietūkušas.

Bieži vien ir mandeļu smaile un saplūšana ar arkas un trīsstūrveida locītava.

Diagnozes ziņā mandeļu lielums nav svarīgs. Caur epitēlija slāni, kas aptver mandeles, var izpausties ar noapaļotu dzeltenīgu krāsu. Tie satur balto asins šūnu, limfocītu un nekrotisko audu dezintegrāciju.

Tumbru purulentā satura, kas dažkārt ir nepatīkama smarža, klātbūtne var būt uzskatāma par vienu no galvenajām hroniskām tonsilīta pazīmēm. Reģionālie limfmezgli bieži ir palielināti un sāpīgi.

Hroniskā tonsilīta gadījumā morfoloģiskās izmaiņas var atrast dažādos mandeļu komponentos. Kopumā tie atbilst šīs slimības attīstības posmiem. Procesa sākumposmā, kad notiek hronisks tonsilīts, kam ir lakūnā vai lakonārā-parenhīma forma, ir raksturīga plaušu epitēlija (skalojoša eksfoliacija) vai keratinizācijas process, kā arī bojājumi tuvu parenhīmas daļām.

Aktīva šūnu struktūras maiņa (pārmaiņas), iekaisuma infiltrātu veidošanās parenhīzā norāda uz nākamā slimības posma sākumu - hronisku parenhimālu tonsilītu.

Pēdējā stadijā, kad hroniska tonsilīts ir parenhīma sklerotiska forma, raksturīga pastiprināta saistaudu augšana.

Klīniskais attēls

Visbiežāk pacienti sūdzas par bieži atkārtojamām iekaisis rīkles, kā arī nepatīkamu smaku no mutes, sausu rīklu, svešķermeņa sajūtu rīklē, ko pastiprina rīšana. Tiek uzskatīts, ka šīs slimības ticami simptomi ir: mandeļu atslābināšanās un sacietēšana, kazeīna-strutainie aizbāžņi, hiperēmija, šķidruma strūkla, kas veidojas mandeļu plaisās, cicatricial saķeres starp arkas un mandeles, submandibulāro limfmezglu palielināšanās. Ja ir divas vai vairākas pazīmes, tad ENT ārstam ir tiesības veikt diagnozi - hronisku tonsilītu.

Saskaņā ar B. S. Preobrazhensky klasifikāciju hroniska nespecifiska tonsilīts ir sadalīts kompensētā, subkompensētā un dekompensētā formā. Kompensējot, parādās lokālas hroniskas iekaisuma pazīmes mandeles, bet vispārējā reakcija nenotiek. Subkompensētā forma atrodas starp kompensēto un dekompensēto valsti, un tās klīnika ir diezgan saprotama. Dekompensētā formā bieži vien atkārtojas tonsilīts, paratonsillitis, paratonsilāri abscesi, dažādas patoloģiskas reakcijas un cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu slimības, proti, sirds, nieres un locītavas, pievienojas vietējām izpausmēm.

Pēdējos gados ir bijis ierasts izmantot jaunāku klasifikāciju, ko ierosinājusi V.T. Palchun un A.I. Kryukovs. Viņi identificēja trīs hroniskas tonsilīta formas: vienkāršu, toksisku alerģiju 1 (TAF-1) un toksisku alerģiju 2 (TAF-2). Ar vienkāršu formu parādās tikai lokālas hroniskas tonsilīta pazīmes.

Kad TAF-1 ir diagnosticētas vienkāršas formas pazīmes, kā arī zemas pakāpes drudzis un tādas intoksikācijas pazīmes kā vājums, nogurums, nespēks, locītavu sāpes, kas notiek periodiski.

TAF-2 raksturo tādas pašas izpausmes kā TAF-1, tikai toksiskas-alerģiskas reakcijas, kas ir izteiktākas citas slimības dēļ. Starp ENT slimībām, kas sarežģī hronisku tonsilītu, var būt: parafaringīts, peritonsillar abscess, tonsilogēna sepse akūtā vai hroniskā formā. No parastajām slimībām hroniska tonsilīts izraisa konjugēto orgānu slimības: nieru slimība (glomerulonefrīts), sirds (miokardīts), locītavas (artrīts), kā arī dažas citas sistēmas un orgāni, kas ir infekciozi-alerģiski raksturs.

Diagnostika

Hroniskas tonsilīta diagnoze nerada īpašas grūtības. Bet, ja ir zināmas šaubas, tad ir jāpārbauda mandeļu lūzumu saturs, mandeļu mikroflora, asins seruma imunoloģiskie parametri un hemogramma (asins sastāva shematisks reģistrējums).

Ārstēšana

Izvēloties metodi hroniskas tonsilīta ārstēšanai, ir nepieciešams ņemt vērā slimības klīnisko formu un dekompensācijas veidu, iepriekš iepriekš reorganizējot mutes dobumu.

Konservatīva ārstēšana ir paredzēta kompensējošai (vienkāršai) formai un dekompensētai (TAF-1 un TAF-2) ar recidivējošu stenokardiju, kā arī gadījumos, kad operācijai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Hroniskas tonsilīta ārstēšanai tiek noteikti līdzekļi, kas palielina organisma dabisko rezistenci: audu terapija, gammaglobulīns, dzelzs preparāti, plazmas infūzija, vitamīni uc Desensibilizējošu vielu lietošana samazina jutību pret alergēnu. Imunostimulējošās zāles (Imudon) lieto, lai koriģētu imūnsistēmu, kā arī tonzilus apstarotu ar terapeitisku hēlija-neona lāzeri. Noteikti norādiet līdzekļus, kas ir uz mandeles un reģionālo limfmezglu attīrīšanas efekta. Starp tiem ir antiseptiski līdzekļi un antibiotikas, ko var izmantot mazgāšanai (Miramistin, Dioxidin).

Fizikālā terapija ir ļoti efektīva: UV starojums (UVR), vibroakustiskās terapijas sesijas, mandeļu ultraskaņas ārstēšana un aizmugurējā rīkles siena ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pacientiem ar hronisku tonsilītu vajadzētu būt (reorganizācijai) mandeļu mazgāšana. Līdz šim efektīvākais veids ir mazgāt mandeļu plaisas ar TONZILOR pielikumu. Procedūru skaits ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma, bet parasti tiek veiktas vismaz 5 un ne vairāk kā 10 ārstēšanas sesijas. Ieteicams mazgāt katru dienu vai katru otro dienu. Tas palielina ārstēšanas efektivitāti, jo ārstēšanas gaitā katru dienu tiek radīts nepieciešamais spiediens palatīna mandeļu biezumā un ar katru jaunu mazgāšanu tiek izskalota jauna, dziļa sēklinieku masu un patoloģisko gļotu daļa.

Mazgāšana ar TONZILOR ierīci nav efektīva kā hroniskas tonsilīta monoterapija, bet gan kombinācijā ar lāzerterapiju, ultravioleto starojumu, vibroakustisko iedarbību un ultraskaņas medicīnisko apūdeņošanu. Tas dod visaugstākos ārstēšanas rezultātus un stabilu klīnisko remisiju no 6 līdz 12 mēnešiem.

Konservatīva hroniska tonsilīta ārstēšana jāveic pavasarī un rudenī, biežas stenokardijas atkārtošanās gadījumā kursu skaits ir jāpalielina līdz 4 reizēm gadā.

Gadījumā, ja ar dekompensētu (TAF-1 un TAF-2) formu konservatīvā ārstēšana nedod vēlamo efektu, slimnīcas ENT nodaļā tiek veikta plānota ķirurģiska operācija - divpusēja tonsilektomija.

Prognoze

Gadījumā, ja tiek ievēroti visi diagnostikas noteikumi, kā arī savlaicīga un pilnīga ārstēšana pie ENT ārsta, prognoze ir diezgan labvēlīga.

Hronisks tonsilīts: simptomi, ārstēšana

Tonsilīts, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām ENT slimībām, ir reāla sociāla problēma kopā ar sinusītu. Tas sastāv no strutaina satura uzkrāšanās palatīna mandeles, kas veidojas, pārtikai un baktērijām, kas nokļuvušas to lūzumos. Pārtikas sadalīšanās, palielinās mikroorganismu skaits un līdz ar to to atkritumi, kas izraisa iekaisuma procesu.

Kā attīstās hroniskā forma? ↑

Slimībai ir divas formas - hroniska un akūta (tonsilīts). Hroniska tonsilīta attīstībai ir daudz iemeslu, galvenie ir:

• nav ārstēti pret kakla iekaisumu, izraisot tās atkārtošanos;
• bieži sastopamas citas infekcijas un vīrusa slimības;
• rikši;
• drudža vai masalu iedarbība;
• kariesa un infekciju esamība smaganās;
• adenoīdi;
• sistemātiska hipotermija, ir arī hroniskas formas cēloņi;
• iekaisuma procesi augšstilba sinusā;
• deguna starpsienas izliekums, reti sastopams, bet joprojām iespējamais tonsilīta cēlonis.

Arī hroniskas tonsilīta netiešie cēloņi ir infekcijas kuņģa-zarnu traktā un imūnsistēmas funkciju samazināšanās.

Klīniskais attēls ↑

Mēs klasificējām tonsilītu pēc formas, vairākos gados. Taču klasifikāciju saņēma L.A. Lukovska, ko viņš mainīja dažādos gados, šodien ir ierasts izmantot savu jaunāko versiju no 1966. gada. Viņš izcēla trīs veidus:

• Kompensēts;
• subkompensēts;
• dekompensēts.

Hroniskas tonsilīta simptomi ir tieši saistīti ar tās formu.

Kompensēto formu sauc par neaktīvu infekcijas fokusu dziedzeros, stadijai nav raksturīga nekāda ķermeņa izpausme, neiedarbojas paasinājumi.

Subkompensēts, fāzei nav nopietnas sekas organismam, bet pastāv periodiski iekaisuma procesa uzliesmojumi, ti, stenokardija.

Dekompensētā forma ir sarežģīta, tai ir gan lokāli, gan vispārēji komplikāciju simptomi.

Hroniskas tonsilīta simptomus var pārdomāti iedalīt divās grupās, kas ir redzamas pašam pacientam un simptomiem, kurus izceļ medicīnas speciālisti.

Pirmais ir:

• iekaisis kakls, īpaši rīšanas laikā;
• sāpju sajūtas un "koma" rīklē;
• drudzis;
• drebuļi un ķermeņa sāpes;
• slikta elpa;
• galvassāpes;
• būtisks kakla limfmezglu pieaugums;
• strutaina plāksne uz mandeles;
• paralēli var attīstīties klepus vai iesnas.

Oficiālā medicīniskā slimības klīniskā aina ietver:

• Gizas simptoms (mandeļu priekšējo arku hiperēmija);
• mandeļu neskaidra tekstūra, strutainu folikulu klātbūtne uz tiem;
• Zack simptoms (palatīna arkas pietūkums);
• dziedzeru uzkrāšanās ar arkas;
• Preobrazhensky simptoms (arkas malas infiltrācija);
• rīkles abscess;
• sāpes ar dzemdes kakla reģiona limfmezglu palpāciju.

Dekompensēta hroniska tonsilīts, kam ir lielāki simptomi un kas tiek uzskatīta par visgrūtāko ārstēšanas formu.

Terapija ↑

Hronisks tonsilīts, tā simptomi un cēloņi ir atkarīgi no patoloģijas veida, ārstēšana tiek noteikta tieši, pamatojoties uz iegūto klīnisko attēlu un slimības smagumu. Lai noteiktu stadiju, kurā slimība ir otolaringologs, tiek veikta pacienta deguna sāpes pārbaude. Diagnoze ir balstīta uz slimības vēsturi, pacienta sūdzībām un vispārējo pārbaudi, šīs procedūras ir pietiekami diagnozei. Lai noteiktu iespējamo, vienlaicīgo slimību un komplikāciju klātbūtni, tiek noteikti asins analīzes, kas palīdz noteikt intoksikācijas un iekaisuma līmeni organismā.

Hroniskas tonsilīta ārstēšanai ir diezgan ilgs process, apvienojot dažādu procedūru un zāļu terapijas kompleksu.

Hronisku tonsilītu gadījumā simptomi nosaka ārstēšanu, ja tie bieži atkārtojas (paasinājums notiek 2-3 reizes gadā), un simptomi ir izteikti un traucē visa organisma darbu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Gadījumā, ja ir iespējamas konservatīvas ārstēšanas metodes, mēģiniet neizmantot operāciju.

Konservatīvā terapija ↑

Talku plankumu mazgāšana. Lacunas ir kanāli starp dziedzeru audiem, kas kalpo par šķēršļu barjeru mikrobiem, tos tur kopā, lai novērstu to iekļūšanu organismā. Pareizi funkcionējot mandeles un cilvēka imūnsistēma, baktērijas, kas tajās nonākušas, mirst un nepalielinās, bet, ja pasliktinās aizsargfunkcija, tās uzkrājas un veicina strutainu sekrēciju attīstību un izraisa iekaisuma procesa attīstību. Mazgāšana tiek uzskatīta par efektīvu metodi, kas var novērst uzkrāto šķidrumu un sacietējušās strutainas aizbāžņus. Ir daži iemesli, kāpēc jums vajadzētu pievērsties mazgāšanai, šeit ir daži no tiem:

• drošība;
• nav alerģiska;
• disbiozes trūkums;
• pieejamu cenu politiku;
• nav vecuma kontrindikāciju.

Noskalošanai var izmantot divas metodes, izmantojot īpašu šļirci vai Tonsillor sprauslu, otro metodi uzskata par daudzpusīgāku un modernāku. Procedūra tiek veikta ar antiseptiskiem preparātiem, ārstēšanas kurss ir 10 procedūras.

Ultraskaņas apūdeņošana, procedūra tiek veikta pēc tam, kad ir izmazgātas mandeļu lakas. Metodei, kurā izmanto antibakteriālus līdzekļus, visbiežāk Miramistīnu vai hlorheksedīnu. Ieguvumi:

• rūpīgāk attīra strūklas lūzumus;
• veido baktericīdu iedarbību;
• paātrina dzīšanas procesu;
• bezbailīgi pacientam.

Trešais cēloņu un nemierīgo simptomu novēršanas posms hroniskas tonsilīta ārstēšanā ir mandeļu eļļošana, šo procedūru var veikt arī mājās, ja nav iespējams apmeklēt ENT biroju. Protams, procedūra būs efektīvāka, ja to veiks kopā ar iepriekšējām metodēm, ko var izmantot tikai ambulatorajā klīnikā. Mājas apstākļos eļļošana jāveic pēc rūpīgas skalošanas ar medikamentu samitrinātu vates tamponu.

No ieteicamajām zālēm:

• Lugola šķīdums;
• Glicerīna jods;
• persiku eļļa;
• propolisa tinktūra.

Tas nozīmē, ka labāk ir nomainīt, bet jūs varat izmantot vienu no tiem. Procedūru atkārtojiet vēlams vairākas reizes dienā.

Fizioterapijas procedūras risina hroniskas tonsilīta simptomus, un ārstēšana kļūst efektīvāka. Faktiski tie ir obligāti tiem, kas vēlas izvairīties no operācijas.

Pēc ārsta ieskatiem var iecelt:

• zyva ultravioleto starojumu (UV);
• mikroviļņu terapija;
• apkure, izmantojot UHF, mikroviļņu krāsni;
• magnētiskā terapija;
• elektroforēze.

Visām iepriekšminētajām procedūrām konservatīvai ārstēšanai ir paredzētas vairākas zāles, antibakteriālas, antihistamīna un imunostimulējošas darbības. Ir svarīgi izmantot antibiotikas, lai iznīcinātu cēloni - infekciju, kas izplatījusies no iekaisušās sirds caur ķermeni un novērstu komplikāciju rašanos. ENT infekciju gadījumā penicilīna grupa tiek izmantota kombinācijā ar cefalosporīniem, to var piešķirt individuāli vai tipam.

Plašas spektra antibiotikas:

• Suprax;
• Ceforals;
• Eritromicīns;
• Ceftriaksons;
• Azitromicīns;
• Augmentin;
• Macropene.

Tas ir svarīgi! Penicilīna zāles, visticamāk, izraisa alerģisku reakciju, esiet uzmanīgi!

Alerģiju gadījumā nekavējoties jālieto antihistamīns (Suprastin, Cetrin, Diazolin).

Papildus antibakteriālās terapijas lietošanai jālieto zāles, kas uzlabo ķermeņa vispārējo aizsardzību, imūnmodulatori ietver:

Papildus aprakstītajai terapijai, hroniskas tonsilīta gadījumā ir svarīgi izvairīties no paasinājuma. Lai to izdarītu, ir svarīgi veikt uzskaitītās ārstēšanas metodes (bez antibiotiku lietošanas) profilakses veidā divreiz gadā, negaidot pastiprinātu iekaisuma procesu.

Hronisks tonsilīts - simptomi un ārstēšana

ENT, pieredze 23 gadi

Publicēšanas datums 2018. gada 30. marts

Saturs

Kas ir hronisks tonsilīts? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Selyutin E. A., ENT rakstā ar 23 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hronisks tonsilīts ir ilgstošs hronisks mandeļu iekaisuma process, ko papildina tādi atkārtoti paasinājumi kā stenokardija un vispārēja toksiska alerģiska reakcija. [5]

Palatīna mandeles - šīs slimības infekcijas avots. Viņu iekaisums cilvēka ķermenī tiek uztverts kā ārvalsts vienība un ietver autoimūnu mehānismu (cīņu pret imunitāti pret saviem audiem). [4]

Tomēr šī autoimūnu iekaisuma cēloņu teorija vēl nav pilnībā pierādīta, jo nav konstatētas būtiskas izmaiņas sistēmiskās imunitātes rādītājos to īslaicīgās (īslaicīgās) dabas dēļ.

Eiropas otolaringologu sabiedrība ar hronisku mandeļu iekaisumu nozīmē infekcijas iekaisumu mandeles un orofarīniju, kas ilgst no trim mēnešiem. Eiropas ārsti apgalvo, ka hroniskas tonsilīta diagnozi var veikt tikai ar klīniskiem pētījumiem.

Netieši, hroniskas tonsilīta klātbūtni apliecina sāpes rīklē, kas rodas sistēmisku antibiotiku iedarbībā, kas atgriežas pēc lietošanas pārtraukšanas. [9]

Tātad mūsdienu otorinolaringoloģijā ir daudz neatrisinātu jautājumu, kas saistīti ar hronisku tonsilītu. Pastāv nesaskaņas par klasifikāciju, diagnostikas metodēm un ārstēšanas taktiku starp ārstu un citu pasaules valstu ārstu. Tāpēc hroniska tonsilīta tēma ir ļoti svarīga.

Hroniskas tonsilīta simptomi

Hroniskas tonsilīta diagnozi var noteikt, izmantojot šādas klīniskās pazīmes:

• pastāvīga iekaisis kakls, sastrēgumi;
• slikta elpa;
• kakla limfadenīts.

Amerikāņu zinātnieki, kas izraisa mandeļu hronisku iekaisumu, izraisa astmu, alerģijas, baktērijas un vīrusus (īpaši Epšteina vīrusu), gastroezofageālo refluksa slimību (kuņģa skābes satura iemetināšana barības vadā).

Tomēr šo iemeslu ietekmes mehānisms uz hroniskas tonsilīta parādīšanos nav skaidrojams ar ārzemju ekspertiem. Ir atklāti jautājumi:

• Kā tieši amerikāņu zinātnieku iepriekš minētie iemesli var veicināt limfātisko audu sakāvi ar infekciju?
• Cik aktīvi šie faktori ir iesaistīti mandeļu hroniska iekaisuma patoģenēzē?

Hroniskas tonsilīta patoģenēze

Vīrusa un mikroorganisma ilgtermiņa mijiedarbība veido hroniskas tonsilīta centru un veicina tonsilogēnu procesu attīstību.

Saskaņā ar autoru materiāliem Krievijā un ārzemēs beta-hemolītiskā streptokoka grupa A un vīrusi ir galvenie hroniskas tonsilīta cēloņi. [3]

Arī pacientiem ar hroniskas tonsilīta diagnozi (jo īpaši toksisku alerģisku formu) limfoidajā audā (mandeļu kriptos un pat kuģu lūmenā) konstatēja dzīvu reproduktīvo mikrobu kolonijas, kas var būt periodiska subfebrilīta (drudža) faktors.

Parenchimā (sastāvdaļās) un veselīgu mandeļu baktērijām netika konstatētas.

Pašlaik tiek izskatīts jautājums par biofilmu ietekmi uz hroniskas infekcijas procesa norisi adenotonciilajos audos. [12]

J. Galli et al. (Itālija, 2002) adenoido audu un palatīna mandeļu audu paraugos bērniem, kuriem bija hroniska adeno-tonsilāra patoloģija, spēja noteikt virsmai pievienotos kokus, kas tika organizēti biofilmos. Pētnieki norāda, ka biofilmas, ko veido baktērijas uz adenoido audu un palatīna mandeļu virsmas, palīdzēs noskaidrot, kāda ir baktēriju izskaušana (iznīcināšana), kas iesaistītas hroniskas tonsilīta veidošanā.

Tagad ir apstiprināta intracelulārā atrašanās vieta:

• Staphylococcus aureus;
• pneimokoku;
• hemophilus sticks;
• aerobiskais diplokoklis (Moraxella catarrhalis);
• beta hemolītiskā streptokoka grupa A.

Lai noteiktu un identificētu mikroorganismu atrašanās vietu šūnās, varat izmantot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), kā arī in situ hibridizāciju (FISH metodi).

Tomēr iepriekšminētie pētījumi neatklāj vienu patogēnu, kas izraisa hronisku mandeļu iekaisuma klīniku. Tāpēc ir ļoti iespējams, ka slimības gaita var izraisīt jebkādu mikroorganismu, kas ir orofarīnijā, tādos apstākļos, kas veicina iekaisuma procesu mandeļu audos. Šādiem apstākļiem var saistīt gastroezofageālo refluksu.

Tiešo lomu mandeļu hroniskā iekaisuma un ar to saistīto slimību rašanās gadījumā veic tieši mandeļu limfātiskie savienojumi ar dažādiem orgāniem, galvenokārt ar centrālo nervu sistēmu un sirdi. Morfoloģiski pierādīti mandeļu un smadzeņu centru limfātiskie savienojumi.

Hroniskas tonsilīta klasifikācija un attīstības stadijas

Krievijā ir divas hroniskas tonsilīta klasifikācijas, kas veidojas apmēram pirms 40 gadiem: B.S. Pārveidošana - V.T. Palchun 1965 un I. B. Soldatovs 1975.

B.S. klasifikācija Pārveidošana - V.T. Palchunā ir divas hroniskas tonsilīta klīniskās formas:

Labi izstrādāti klīniskās diagnostikas kritēriji tika izstrādāti ar aprakstošu medicīnu un nemainījās, balstoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu. Piemēram, mandeļu vienkāršas formas hroniskas iekaisuma pazīmes ir subjektīvas un galvenokārt atkarīgas no ārsta individuālās uztveres.

Klasifikācija I.B. Soldatova sadala hronisku tonsilītu uz:

• kompensēta forma;
• dekompensēta forma.

Tomēr termins "kompensācija" attiecībā uz šo slimību ir samērā nosacīts, jo nav sastopamas nekādas kompensācijas (veselīga stāvokļa atjaunošana) no hroniska iekaisuma procesa mandeles un ķermenī. Dekompensētās formas simptomi ir līdzīgi B.S. Konfigurācija.

Visas šīs klasifikācijas apvieno subjektīva pieeja, jo tie paši mandeļu apstākļi atšķiras tikai pēc to formulējuma.

Hroniskas tonsilīta komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana. Aptuveni 2-8% pacientu cieš no asiņošanas. No citām komplikācijām, kas radušās pēc tonsilektomijas, subkutānas emfizēmas, pneimonijas, plaušu abscesa un atelektāzes, jānorāda atsevišķu nervu vai to zaru parēze, mediastinīts, tonsilogēnā sepse. Ļoti reti, bet dzīvībai bīstami ir intrakraniāli komplikācijas: meningīts, meningītu sinusu tromboze, smadzeņu abscess.

Hroniskas tonsilīta diagnostika

Diagnosticējot hronisku tonsilītu, ir svarīgi noteikt šādu simptomu klātbūtni:

• Gizas simptoms - palatīna arkas malas hiperēmija;
• Zack simptoms - tūska augšējā stūrī starp palatīnu un palatīna-faringālo arku;
• Preobrazhensky simptoms ir priekšējo un aizmugurējo palātu arku malu sabiezējums.

Šīs hroniskas tonsilīta pazīmes rodas sakarā ar gļotādu kairinājumu ar mandeļu lūzumu saturu, kas tiek izspiests, kad arkas ir saspringtas, piemēram, norīšanas laikā. Ādas mandeļu hroniska iekaisuma simptomi ir viegli nosakāmi, bet to diagnostisko vērtību ierobežo tas, ka tie var rasties citās slimībās (piemēram, hroniskas faringīta akūtas paasināšanās gadījumā). Nākamais pharyngoscopic simptoms ir saķeres starp rokām un mandeļu virsmu. Nenoliedzama hroniska tonsilīta pazīme ir šķidra strutaina eksudāta (uzkrātais šķidrums) klātbūtne nepilnībās.

Visas šīs pazīmes raksturo vienkāršu (saskaņā ar BS Preobrazhensky) vai kompensēto (saskaņā ar IB Soldatov) hronisku tonsilīta formu, kurā fokusa infekcijas simptomi vēl nav atklāti.

I pakāpes toksisko-alerģisko formu raksturo kopīgas slimības sākotnējās izpausmes. Tie ir saistīti ar hroniskas tonsilīta paasinājumiem un tiek diagnosticēti kādu laiku pēc kakla iekaisuma. Visbiežāk tas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Šajā slimības stadijā pārmaiņas ir funkcionālas un nav konstatētas elektrokardiogrammā. Eksperimentāli pierādīts, ka šajā posmā centrālais sirdsdarbības traucējumu mehānisms. Citas I pakāpes toksiskas-alerģiskas formas pazīmes ir subfebrila un tonsilogēnas intoksikācijas ātras noguruma, vājuma, pazeminātas veiktspējas dēļ pēc kāda kakla sāpes. Šīs pazīmes nav specifiskas un var būt saistītas ar dažādiem ķermeņa apstākļiem. Tajā pašā laikā to identificēšana un saiknes ar mandeļu slimību izveidošana ir ļoti svarīga, lai attīstītu racionālu hroniskas tonsilīta ārstēšanu. Lai noskaidrotu subfebrilā stāvokļa un intoksikācijas saistību ar hronisku tonsilītu, tiek izmantota diagnostikas metode - izmēģinājuma ārstēšana. Ja pēc mandeļu plīsumu mazgāšanas simptomi pazūd, tie ir saistīti ar hronisku tonsilītu.

Toksiskā-alerģiskā II tipa pakāpi raksturo detalizēta fokusa infekcijas izpausme. Hroniskas tonsilīta simptomi zaudē saikni ar paasinājumiem un pastāvīgi pastāv, tos var reģistrēt funkcionālo pētījumu laikā. Turklāt šai stadijai ir raksturīgas saistītās slimības. Saistītās slimības ir kolagenoze (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, sklerodermija, periarterīts nodosa, dermatomitoze), ādas slimības (ekzēma, psoriāze, nefrīts, multiformu eksudatīva eritēma, tirotoksikoze uc).

Krievijā un eiropiešos hroniskas tonsilīta diagnozi var noteikt tikai klīniski. Amerikas Savienotajās Valstīs iepriekš minēto simptomu klātbūtnē tiek veikti pētījumi, lai izslēgtu astmu, gastroezofageālo refluksa slimību un alerģiju. Revm testi un imūnsistēmas testi netiek veikti.

Hroniskas tonsilīta ārstēšana

Hronisku tonsilītu parasti ārstē ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Konservatīva ārstēšana ir indicēta, ja hroniska tonsilīts ir kompensēts. Konservatīva ārstēšana tiek izmantota, ja ārstēšanas metodei ir kontrindikācijas.

Konservatīvās procedūras ietver: [8] [10]

1. Līdzekļi, kas palīdz paaugstināt organisma dabisko rezistenci (rezistenci): racionāla ikdienas rutīna, pareiza uzturs, vitamīnu terapija, spa procedūras.
2. Hipozensibilizējoši līdzekļi: zāles, kas ietver kalciju, askorbīnskābi, antihistamīnus.
3. Imūnkorrektīvie līdzekļi - imūnsistēmas zāļu (levamizola, timalīna uc) lietošana un imūnstimulējoša iedarbība (mandeļu apstarošana ar hēlija-neona lāzeri).
4. Līdzekļi ar dezinficējošu efektu uz mandeles: mandeļu plīsumu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem vai antibiotiku šķīdumu, izmantojot šļirci vai izmantojot tonzillora ierīci.
5. Reflekss: akupunktūra, prokaīna blokāde.

Ja konservatīva ārstēšana neizdodas, tiek izmantotas daļēji ķirurģiskas ārstēšanas metodes: ultraskaņas bioloģiskā tīrīšana vai mandeļu lūzumu lāzera iztvaikošana.

Ar hroniska iekaisuma dekompensāciju tiek pielietota pilnīga mandeļu noņemšana - tonizējoša.

Klīniski apstiprinās sistēmiskās antibiotiku terapijas efektivitātes trūkums hroniskajam tonsilītam. Pētījums, kura pamatā bija pētījums par baktēriju sastāvu no mandeļu virsmas 30 bērniem, kuri bija izņemti, pierādīja: antibiotikas, kuras bērni lietoja sešus mēnešus pirms operācijas, līdz mandeļu iznīcināšanas brīdim neietekmēja mandeļu bakterioloģiju. [6] [7] [9]

Indikācijas par tonsilektomiju ir:

• akūta recidivējoša tonsilīta forma (no 3 epizodēm gadā);
• peritonsilīta atkārtošanās;
• hroniskas tonsilīta simptomi (eksudācija, limfadenīts, ja tie ir izturīgi pret ārstēšanu un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus);
• mandeļu hipertrofija, ko sarežģī OSA;
• aizdomas par mandeļu audzēju.

Populācijā 11% bērnu reģistrē obstruktīvu miega apnoja, ko izraisa rīkles limfātiskā gredzena hipertrofija. [1] [2] Apnojas / hipopnijas indeksu pārsniegums bērniem vairāk nekā 5 epizodes stundā ir ķirurģiskas iejaukšanās indikācija.

Daudzu pētījumu rezultātā tika secināts:

• Tonsillectomy neietekmē vispārējo imunitāti.
• Astma un noslieci uz alerģijām pacientam nav kontrindikācijas operācijai. Tonnillektomijas pastiprinošā ietekme uz bērnu, kam ir atopija, turpmāko dzīvi nav pierādīta.

Pašlaik daudzās slimnīcās tūska tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Darbības metode ir amygdala augšējā pola izolācija ar skalpeli, šķērēm vai speciālu galu no elektrokirurgiskiem instrumentiem (koblators, kvazārs, lāzers uc). Tad amygdala ir atdalīta no rokturiem un paratonsillar šķiedrām. Operācijas pēdējā stadijā no apakšējiem audiem sagriež amygdala apakšējo polu.

Prognoze. Profilakse

Hroniskas tonsilīta profilakse ir vispārēji higiēnas un rehabilitācijas pasākumi. Tas tiek uzskatīts par efektīvu slimību sekundārās profilakses mērījumu, kura ģenēze un hroniska tonsilīts ir nozīmīga loma. No vispārējiem higiēnas pasākumiem vissvarīgākais ir mājokļa un darba telpu sacietēšana, uzturs, pareiza higiēna. Visiem pacientiem ar hronisku tonsilītu obligāti jābūt otorolaringologa ārsta reģistrā.

Ārstējiet sirdi

Padomi un receptes

Simptoms Giza

Hroniskas tonsilīta subjektīvie simptomi

Hroniskas tonsilīta subjektīvie simptomi raksturīgi atkārtotām mandeļu sāpēm rīšanas un runas laikā, tirpšana, dedzināšana, sausums, diskomforts un sajūta svešķermeņu rīklē. Parasti šie simptomi ar kompensētu hronisku tonsilītu nav saistīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet dažos gadījumos, īpaši ar dekompensētām formām, var būt noturīga vai atkārtota subfebrila. Šajā periodā ir vājums, nespēks, nogurums, ko bieži pavada sāpes locītavās un sirds reģionā. Subjektīvo simptomu parādīšanās attālumā norāda uz hroniskas tonsilīta kompensētās formas pāreju uz dekompensētu. Citos gadījumos pacienti izjūt izteiktu degšanas un sāpīguma sajūtu rīklē, izraisot smagas klepus (vagusa nerva rīkles zarnu kairinājumu) - vienu no hroniskas tonsilīta lakunāras formas simptomiem, kuru laikā izdalītās masas izceļas no paplašinātajām laktām mutes dobumā. Bieži vien pacienti paši izspiež tos no mandeles ar pirkstu vai tējkaroti. Šo „strutojošo aizbāžņu” smarža ir ļoti nepatīkama; tās apburtais raksturs norāda uz palatīna mandeļu fuzospiroheleznyh mikroorganismu klātbūtni kriptos. Vairāki pacienti novērš refleksu sāpes simptomus ausīs un iekaisuši tajā pēcapstāšanās.

Hroniskas tonsilīta objektīvi simptomi

Hroniskas tonsilīta objektīvie simptomi tiek atklāti ar endoskopisko faringu pārbaudi un reģionālo limfmezglu reģiona ārējo izmeklēšanu. Tajā pašā laikā tiek izmantots eksāmens, palpācija, paraugs ar amygdala „dislokāciju”, paraugs ar kaulu masu ekstrūziju no lūzumiem, noplūdes sajūta, materiāla bakterioloģiskai izpētei, ieskaitot mandeles aspirāciju.

Pārbaudot, pirmkārt, viņi pievērš uzmanību mandeļu izmēram, gļotādas krāsai, tās virsmas stāvoklim un apkārtējiem audiem. Objektīvās faktiskās XT pazīmes nosaka ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc paasinājuma vai stenokardijas pabeigšanas. Saskaņā ar B.S. Preobrazhensky (1963) ar hroniskas parenhimālas tonsilīta folikulāru formu epitēlijā zem mandeļu virsmas ir "dzeltenīgas vezikules", kas norāda uz folikulu atdzimšanu un to aizstāšanu ar maziem cistām līdzīgiem veidojumiem, kas piepildīti ar "mirušiem" leikocītiem un mirušiem mikrobu ķermeņiem. Lacunary formā tiek noteiktas izplešanās izplešanās vietas, kas satur baltās masas. Nospiežot ar lāpstiņu, sēklinieku masas vai šķidruma stumbrs izceļas uz priekšējās balsta loka sānu daļas un no tā, kā no malas smalcinātāja, no malas augšējās pole.

Pārbaudot mandeļu reģionu, bieži ir iespējams noteikt vairākas hroniskas tonsilīta pazīmes, kas atspoguļo iesaistīšanos apkārtējo anatomisko struktūru iekaisuma procesā:

1. simptoms Giza - priekšējo arku hiperēmija;
2. Zack simptoms - gļotādas pietūkums virs mandeļu augšējā pola un palatīna arkas augšējās daļas;
3. Preobrazhensky simptoms ir izliekts infiltrācija un arkas augšējo pusi un starp kuņģa leņķi.

Hroniskā tonsilīta gadījumā parasti attīstās reģionālais limfadenīts, ko nosaka palpācija aiz apakšējā žokļa leņķa un gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Limfātiskie mezgli var būt sāpīgi, ja palpācija, un retromandibulāro mezglu palpācija, sāpes izstaro uz attiecīgo auss.

Svarīga diagnostiskā nozīme ir mandeļu palpācijas un dislokācijas uzņemšana. Kad pirkstu palpācija (arī palpācijas instruments) novērtē mandeles elastību, atbilstību (mīkstumu) vai, gluži otrādi, tā blīvumu, stingrību, parenhīmas saturu. Turklāt pirkstu palpācijas gadījumā ir iespējams noteikt mandeles klātbūtni parenhīzā vai tās lielā pulsējoša artērijas kuģa nišas tiešā tuvumā, kas ir jāuzskata par asiņošanas riska faktoru tonsilotomijā un tonsilektomijā. Ja ar spatulu pastiprinātu spiedienu amygdala neizvirzās no tās nišas, bet zem lāpstiņa ir blīvs audums, tas norāda uz amygdala kohēziju ar tās gultas audiem, t.i., hronisku sklerotisko tonsilītu, kā arī grūtībām. mandeles izdalīšana c ekstrakapsulas noņemšanas laikā.

Kripta skanēšana veikta, izmantojot īpašu izliektu zvana formas zondi G.G. Kulikovskis (ar rokturi vai atsevišķu, ievietots speciālā turētājā, piestiprinot zondi ar skrūvi), ļauj noteikt kriptu dziļumu, to saturu, ierobežojumu klātbūtni utt.

Tādējādi hroniskas tonsilīta klīniskā attēla pamatā ir simptomu komplekss, kas saistīts ar hroniskas infekcijas fokusu veidošanos mandeles. Šim procesam ir noteikti vietējās attīstības un izplatīšanas modeļi organismā. Hroniskas infekcijas fokuss mandeles ietekmē visu orgānu un funkcionālo sistēmu darbību, no vienas puses, izjaucot viņu iztikas līdzekļus, no vienas puses, un, no otras puses, bieži kļūst par jaunas, parasti smagas slimības etioloģisko faktoru un visos gadījumos pastiprina jebkuras slimības, kas rodas organismā.

Hronisks tonsilīts parasti attīstās pēc nepietiekama akūta procesa mandeles. Šādu sākuma faktoru un tādu iemeslu dēļ kā hipotermija, samazināta imunitāte, alerģiskas reakcijas un vīrusu slimības attīstās vēl viens paasinājums, kas galu galā var izraisīt hroniskas tonsilīta simptomu parādīšanos. Ir svarīgi zināt šīs pazīmes, lai savlaicīgi rīkotos un novērstu komplikāciju attīstību.

Hroniskas tonsilīta simptomi un pazīmes

Smaga mandeļu hipertrofija (palielināšanās)

Šodien ārsti zina vairāk nekā 100 diagnozes un patoloģiskus stāvokļus, kuru cēlonis var būt hronisks tonsilīts. Fakts ir tāds, ka palodīnu mandeļu limfoidā auda deģenerācijas procesā mehānisms informācijas nosūtīšanai uz organismu par iebrukušajiem mikrobiem „nedarbojas”.

Visas patogēnās mikrofloras tagad pārsteidz dabisko barjeru uz citiem orgāniem un sistēmām, izraisot daudzas citas slimības. Tāpēc ir tik svarīgi zināt visus hroniska tonsilīta simptomus, kas ir nedaudz atšķirīgi no akūta procesa simptomiem, lai nerastos sirds, nieru, locītavu un citu orgānu komplikācijas.

Hroniskas tonsilīta simptomi ietver šādus simptomus:

• Temperatūras celšanās līdz subfebriliem skaitļiem (ne augstāk par 37 grādiem). Dažos gadījumos, īpaši saasināšanās periodā, temperatūra var pieaugt līdz 38-39 grādiem.
• Neliela sāpes un iekaisis kakls, it kā tur būtu iestrēdzis ēdiens vai svešķermenis.
• Pieaugums submandibulāros, dzemdes kakla un zemūdens limfmezglos, kā arī to nelielais sāpīgums, kas palielinās slimības paasinājuma laikā.
• Fotografējot ausu sāpes, kas rodas pārtikas norīšanas vai košļājamās darbības laikā.
• Nogurums, hronisks noguruma sindroms.
• Biežas galvassāpes, kas atgādina migrēnu. Ar slimības paasinājumu sāpes var kļūt pastāvīgas.
• Nepatīkama, smaržīga smaka no mutes.
• Paaugstināta uzbudināmība un svīšana.
• Diskomforts sirdī, ritma pārtraukumi, elpas trūkums, staigājot, palielināts sirdsdarbības ātrums.
• Miega traucējumi

Priekšējās un aizmugurējās palatīna arkas apsārtums hroniskas tonsilīta gadījumā

Hroniskas tonsilīta diagnostiku veic ne tikai ārējās pazīmes, bet arī pacientu vispārējais stāvoklis un citas diagnostikas metodes. Parasti šajos gadījumos viņi izmanto ne tikai ENT speciālista, bet arī citu specialitāšu ārstu palīdzību, jo pacienti ar šo slimību veido augsta riska grupu.

Dažos gadījumos bieži sastopamie simptomi (sirds problēmas, galvassāpes, svīšana, miega traucējumi) traucē pacientam pat vairāk nekā lokālas hroniskas tonsilīta pazīmes. Bet šīs pazīmes ir atrodamas arī citos patoloģiskos apstākļos. Tādēļ kopīgu ķermeņa intoksikācijas pazīmju klātbūtne ir iemesls, lai rūpīgāk pārbaudītu šādus pacientus hroniskas tonsilīta klātbūtnē.

Ir obligāti nosacījumi, kas jāņem vērā, veicot diagnozi. Tātad, pārbaudot mandeles, tiek novēroti šādi hroniska tonsilīta simptomi:

• Klātbūtne rētu saķeres ar mandeles.
• Palatīna mandeļu audu atslābināšanās vai sacietēšana.
• Cicatricial izmaiņas.
• Kakla klātbūtne mandeļu spraugās vai strutainās svecēs.
• Reakcija no reģionālajiem limfmezgliem.

Medicīnā parasti ir diagnoze, pamatojoties uz simptomu triādes, kas ietver:

Kazeju-strutainu sastrēgumu klātbūtne rīklē ir viena no hroniskas tonsilīta pazīmēm

1. Preobrazhensky simptoms ir pakaļējās un priekšējās arkas formu un izmēru izmaiņas (infiltrācija, sabiezēšana).
2. Simptoms Giza - palatīna arkas apsārtums.
3. Zack simptoms - priekšējo vai aizmugurējo roku pietūkums.

Ja ir divas vai vairākas pazīmes, tiek diagnosticēts hronisks tonsilīts.

SVARĪGI ZINĀT! Efektīvs līdzeklis pret kakla un kakla slimībām, ko iesaka Olga Larina!

... Tonsilīts, kas ir viena no biežākajām ENT slimībām, ir reāla sociāla problēma kopā ar sinusītu. Tas sastāv no strutaina satura uzkrāšanās palatīna mandeles, kas veidojas, pārtikai un baktērijām, kas nokļuvušas to lūzumos. Pārtikas sadalīšanās, palielinās mikroorganismu skaits un līdz ar to to atkritumi, kas izraisa iekaisuma procesu.

Kā attīstās hroniskā forma? ↑

Slimībai ir divas formas - hroniska un akūta (tonsilīts). Hroniska tonsilīta attīstībai ir daudz iemeslu, galvenie ir:

• nav ārstēti pret kakla iekaisumu, izraisot tās atkārtošanos;
• bieži sastopamas citas infekcijas un vīrusa slimības;
• rikši;
• drudža vai masalu iedarbība;
• kariesa un infekciju esamība smaganās;
• adenoīdi;
• sistemātiska hipotermija, ir arī hroniskas formas cēloņi;
• iekaisuma procesi augšstilba sinusā;
• deguna starpsienas izliekums, reti sastopams, bet joprojām iespējamais tonsilīta cēlonis.

Arī hroniskas tonsilīta netiešie cēloņi ir infekcijas kuņģa-zarnu traktā un imūnsistēmas funkciju samazināšanās.

Mēs klasificējām tonsilītu pēc formas, vairākos gados. Taču klasifikāciju saņēma L.A. Lukovska, ko viņš mainīja dažādos gados, šodien ir ierasts izmantot savu jaunāko versiju no 1966. gada. Viņš izcēla trīs veidus:

• Kompensēts;
• subkompensēts;
• dekompensēts.

Hroniskas tonsilīta simptomi ir tieši saistīti ar tās formu.

GAISA SATURS? Banāla "nepatīkama smarža" no mutes attīstās par nopietnu slimību. Aptuveni 92% cilvēku nāves cēlonis ir parazīti, kurus var novērst!...

Kompensēto formu sauc par neaktīvu infekcijas fokusu dziedzeros, stadijai nav raksturīga nekāda ķermeņa izpausme, neiedarbojas paasinājumi.

Subkompensēts, fāzei nav nopietnas sekas organismam, bet pastāv periodiski iekaisuma procesa uzliesmojumi, ti, stenokardija.

Dekompensētā forma ir sarežģīta, tai ir gan lokāli, gan vispārēji komplikāciju simptomi.

Hroniskas tonsilīta simptomus var pārdomāti iedalīt divās grupās, kas ir redzamas pašam pacientam un simptomiem, kurus izceļ medicīnas speciālisti.

Šis ir patiešām SVARĪGI! Tieši tagad jūs varat uzzināt lētu veidu, kā atbrīvoties no iekaisis kakls...

LEARN >>

Pirmais ir:

• iekaisis kakls, īpaši rīšanas laikā;
• sāpju sajūtas un "koma" rīklē;
• drudzis;
• drebuļi un ķermeņa sāpes;
• slikta elpa;
• galvassāpes;
• būtisks kakla limfmezglu pieaugums;
• strutaina plāksne uz mandeles;
• paralēli var attīstīties klepus vai iesnas.

Oficiālā medicīniskā slimības klīniskā aina ietver:

• Gizas simptoms (mandeļu priekšējo arku hiperēmija);
• mandeļu neskaidra tekstūra, strutainu folikulu klātbūtne uz tiem;
• Zack simptoms (palatīna arkas pietūkums);
• dziedzeru uzkrāšanās ar arkas;
• Preobrazhensky simptoms (arkas malas infiltrācija);
• rīkles abscess;
• sāpes ar dzemdes kakla reģiona limfmezglu palpāciju.

Dekompensēta hroniska tonsilīts, kam ir lielāki simptomi un kas tiek uzskatīta par visgrūtāko ārstēšanas formu.

Hronisks tonsilīts, tā simptomi un cēloņi ir atkarīgi no patoloģijas veida, ārstēšana tiek noteikta tieši, pamatojoties uz iegūto klīnisko attēlu un slimības smagumu. Lai noteiktu stadiju, kurā slimība ir otolaringologs, tiek veikta pacienta deguna sāpes pārbaude. Diagnoze ir balstīta uz slimības vēsturi, pacienta sūdzībām un vispārējo pārbaudi, šīs procedūras ir pietiekami diagnozei. Lai noteiktu iespējamo, vienlaicīgo slimību un komplikāciju klātbūtni, tiek noteikti asins analīzes, kas palīdz noteikt intoksikācijas un iekaisuma līmeni organismā.

Hroniskas tonsilīta ārstēšanai ir diezgan ilgs process, apvienojot dažādu procedūru un zāļu terapijas kompleksu.

Hronisku tonsilītu gadījumā simptomi nosaka ārstēšanu, ja tie bieži atkārtojas (paasinājums notiek 2-3 reizes gadā), un simptomi ir izteikti un traucē visa organisma darbu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Gadījumā, ja ir iespējamas konservatīvas ārstēšanas metodes, mēģiniet neizmantot operāciju.

Konservatīvā terapija ↑

Talku plankumu mazgāšana. Lacunas ir kanāli starp dziedzeru audiem, kas kalpo par šķēršļu barjeru mikrobiem, tos tur kopā, lai novērstu to iekļūšanu organismā. Pareizi funkcionējot mandeles un cilvēka imūnsistēma, baktērijas, kas tajās nonākušas, mirst un nepalielinās, bet, ja pasliktinās aizsargfunkcija, tās uzkrājas un veicina strutainu sekrēciju attīstību un izraisa iekaisuma procesa attīstību. Mazgāšana tiek uzskatīta par efektīvu metodi, kas var novērst uzkrāto šķidrumu un sacietējušās strutainas aizbāžņus. Ir daži iemesli, kāpēc jums vajadzētu pievērsties mazgāšanai, šeit ir daži no tiem:

• drošība;
• nav alerģiska;
• disbiozes trūkums;
• pieejamu cenu politiku;
• nav vecuma kontrindikāciju.

Noskalošanai var izmantot divas metodes, izmantojot īpašu šļirci vai Tonsillor sprauslu, otro metodi uzskata par daudzpusīgāku un modernāku. Procedūra tiek veikta ar antiseptiskiem preparātiem, ārstēšanas kurss ir 10 procedūras.

Ultraskaņas apūdeņošana, procedūra tiek veikta pēc tam, kad ir izmazgātas mandeļu lakas. Metodei, kurā izmanto antibakteriālus līdzekļus, visbiežāk Miramistīnu vai hlorheksedīnu. Ieguvumi:

• rūpīgāk attīra strūklas lūzumus;
• veido baktericīdu iedarbību;
• paātrina dzīšanas procesu;
• bezbailīgi pacientam.

Trešais cēloņu un nemierīgo simptomu novēršanas posms hroniskas tonsilīta ārstēšanā ir mandeļu eļļošana, šo procedūru var veikt arī mājās, ja nav iespējams apmeklēt ENT biroju. Protams, procedūra būs efektīvāka, ja to veiks kopā ar iepriekšējām metodēm, ko var izmantot tikai ambulatorajā klīnikā. Mājas apstākļos eļļošana jāveic pēc rūpīgas skalošanas ar medikamentu samitrinātu vates tamponu.

No ieteicamajām zālēm:

• Lugola šķīdums;
• Glicerīna jods;
• persiku eļļa;
• propolisa tinktūra.

Tas nozīmē, ka labāk ir nomainīt, bet jūs varat izmantot vienu no tiem. Procedūru atkārtojiet vēlams vairākas reizes dienā.

Fizioterapijas procedūras risina hroniskas tonsilīta simptomus, un ārstēšana kļūst efektīvāka. Faktiski tie ir obligāti tiem, kas vēlas izvairīties no operācijas.

Pēc ārsta ieskatiem var iecelt:

• zyva ultravioleto starojumu (UV);
• mikroviļņu terapija;
• apkure, izmantojot UHF, mikroviļņu krāsni;
• magnētiskā terapija;
• elektroforēze.

Visām iepriekšminētajām procedūrām konservatīvai ārstēšanai ir paredzētas vairākas zāles, antibakteriālas, antihistamīna un imunostimulējošas darbības. Ir svarīgi izmantot antibiotikas, lai iznīcinātu cēloni - infekciju, kas izplatījusies no iekaisušās sirds caur ķermeni un novērstu komplikāciju rašanos. ENT infekciju gadījumā penicilīna grupa tiek izmantota kombinācijā ar cefalosporīniem, to var piešķirt individuāli vai tipam.

Plašas spektra antibiotikas:

• Suprax;
• Ceforals;
• Eritromicīns;
• Ceftriaksons;
• Azitromicīns;
• Augmentin;
• Macropene.

Tas ir svarīgi! Penicilīna zāles, visticamāk, izraisa alerģisku reakciju, esiet uzmanīgi!

Alerģiju gadījumā nekavējoties jālieto antihistamīns (Suprastin, Cetrin, Diazolin).

Papildus antibakteriālās terapijas lietošanai jālieto zāles, kas uzlabo ķermeņa vispārējo aizsardzību, imūnmodulatori ietver:

Papildus aprakstītajai terapijai, hroniskas tonsilīta gadījumā ir svarīgi izvairīties no paasinājuma. Lai to izdarītu, ir svarīgi veikt uzskaitītās ārstēšanas metodes (bez antibiotiku lietošanas) profilakses veidā divreiz gadā, negaidot pastiprinātu iekaisuma procesu.

Ievietoja: Julia Skladanaya

Mēs iesakām lasīt

Definīcija

Hronisks tonsilīts ir hronisks infekcijas fokuss mandeles, kam ir kopīga infekcijas-alerģiska reakcija, kas ir aktīva ar dažiem paasinājumiem.

Hroniskas tonsilīta profilakse

Profilakse balstās uz vispārējiem principiem, kā stiprināt vispārējo un vietējo imunitāti, augšējo elpceļu sanāciju un zobu sistēmu. Sākotnēji atklājot un ārstējot hronisku tonsilītu, ārkārtīgi svarīgi ir profilaktiskie izmeklējumi un pēcpārbaudes.

Hroniskas tonsilīta klasifikācija

Balstoties uz iepriekšējām klasifikācijām un jauniem datiem, tika izveidota B.C. klasifikācija. Preobrazhensky un V.T. Palchuna, saskaņā ar kuru slimības klīniskās formas, kas nosaka terapeitisko taktiku, ir diferencētas un no mūsdienu zinātniskām un praktiskām pozīcijām.

Ir izdalītas divas hroniskas tonsilīta klīniskās formas: vienkārši un toksiski alerģiski divi smaguma pakāpes.

Vienkāršs hroniskas tonsilīta veids

To raksturo tikai lokālas pazīmes un 96% pacientu ar stenokardiju.

Vietējās pazīmes: • šķidruma strūkla vai kazeīna-strutainas sastrēgumi mandeļu lūzumos (var būt ar smaržu);

• mandeles pieaugušajiem parasti ir nelielas, var būt gludas vai ar vaļēju virsmu;

• palatīnu arkas (Gizas zīme) noturīga hiperēmija;

• palatīna arku augšējo daļu edemātiskās malas (Zack zīme);

• priekšējās palatīnās arkas (Preobrazhensky zīme);

• mandeļu saplūšana un saķeres ar rokām un trīsstūrveida locītava;

• atsevišķu reģionālo limfmezglu palielināšanās, dažkārt sāpīga ar palpāciju (ja šajā reģionā nav citu infekcijas centru).

Vienlaicīgas slimības ietver tās, kurām nav viena infekcioza bāze ar hronisku tonsilītu, patogenētiska saziņa ar vispārēju un vietēju reaktivitāti.

Toksiska alerģiska forma I pakāpē

To raksturo vietējas pazīmes, kas raksturīgas vienkāršai formai, un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Simptomi: • periodiskas subfebrilas ķermeņa temperatūras epizodes;

• vājums, vājums, nespēks; nogurums, samazināta darba spēja, slikta veselība;

• atkārtotas locītavu sāpes;

• reģionālo limfmezglu palpācijas palielināšanās un sāpes (citu infekcijas centru neesamības gadījumā);

• sirdsdarbības funkcionālie traucējumi nav nemainīgi, var rasties fiziskās slodzes un miera laikā hroniskas tonsilīta paasinājuma laikā;

• Nenormāli laboratorijas dati var būt nestabili un nepastāvīgi.

Vienlaicīgas slimības ir tādas pašas kā vienkāršā formā. Viņiem nav viena infekcioza bāze ar hronisku tonsilītu.

Toksiska alerģiska forma II pakāpes

To raksturo vietējās pazīmes, kas raksturīgas vienkāršai formai, un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Simptomi: • periodisks sirdsdarbības traucējums (pacients sūdzas, reģistrē EKG novirzes);

• sirdsdarbība, sirds ritma traucējumi;

• sāpes sirdī vai locītavās var rasties gan iekaisis kakls, gan ārpus hroniskas tonsilīta paasināšanās;

• zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra (var būt ilgstoša);

• nieru, sirds, asinsvadu sistēmas, locītavu, aknu un citu orgānu un sistēmu infekciozā rakstura funkcionālie traucējumi, kas reģistrēti klīniski un izmantojot laboratorijas metodes.

Vienlaicīgas slimības var būt tādas pašas kā vienkāršā formā (nav saistītas ar infekciju).

Saistītajām slimībām ir kopīgi infekciozi cēloņi ar hronisku tonsilītu.

Vietējās slimības: • paratonsilārs abscess;

Biežas slimības: • akūta un hroniska (bieži vien ar plīvurīgiem simptomiem) tonsilogēnā sepse;

• iegūti sirds defekti;

• urīnceļu sistēmas, locītavu un citu orgānu un sistēmu slimību infekcijas-alerģiska rakstura īpašības.

Hroniskas tonsilīta etioloģija

Mandeles ir infekcijas kontakts ar imūnkompetentām šūnām, kas ražo antivielas. Kriptos iekļūst mikroflora no mutes un rīkles, un no mandeļu - limfocītu - parenhīmas. Dzīvi mikroorganismi, to mirušie ķermeņi un toksīni ir antigēni, kas stimulē antivielu veidošanos. Tātad kriptu sienās un mandeļu limfoidajā audā (kopā ar visu imūnsistēmas masu) veidojas normāli imūnsistēmas. Šie procesi ir visaktīvākie bērnībā un jaunībā. Parasti organisma imūnsistēma saglabā fizioloģiskā iekaisuma aktivitāti mandeles tādā līmenī, kas ir tikai pietiekams, lai veidotu antivielas pret dažādiem mikrobiem, kas iekļūst kriptos. Dažu vietēju vai vispārēju iemeslu dēļ, piemēram, hipotermija, vīrusu un citas slimības (īpaši recidivējošas iekaisis kakls), kas vājina imūnsistēmu, aktivizējas fizioloģiskais iekaisums mandeles, palielinās mikrobu virulence un agresivitāte mandeļu kriptos. Mikroorganismi pārvar aizsargājošo imūnsistēmu, ierobežots fizioloģiskais iekaisums kriptos kļūst patoloģisks, izplatoties līdz mandeles parenhīmai.

Starp baktēriju floru, kas nepārtraukti aug palatīnu mandeles un izraisa hronisku tonsilīta rašanos un attīstību noteiktos apstākļos, var būt streptokoki, stafilokoki un to asociācijas, kā arī pneimokoki, gripas bacīli uc

Hroniskas tonsilīta un tā komplikāciju attīstībā ir svarīga loma (3-hemolītiska streptokoka grupa A un zaļa streptokoka. Staphylococcus, kas bieži sastopams hroniskā tonsilīta gadījumā, jāuzskata par līdzinfekciju, bet ne kā etioloģisku faktoru fokusa infekcijas attīstībā. Ar hronisku tonsilītu, tas tiek atklāts un obligāts -aerobie mikroorganismi, kā arī intracelulārie un membrānu parazīti: hlamīdijas un mikoplazma, kas dažkārt var piedalīties hronu veidošanā. eskogo tonsilīts formā mikrobu asociāciju ar "tradicionālo" patogēniem.

Vīrusi nav tiešs mandeļu iekaisuma attīstības cēlonis - tie vājina antimikrobiālo aizsardzību, un iekaisums notiek mikrobu floras ietekmē.

Visbiežāk sastopamie hroniskas tonsilīta cēloņi ir adenovīrusi, gripas un parainfluenza vīrusi, Epstein-Barr, herpes, enterovīrusu I, II un V serotipi.

Vairumā gadījumu hroniskas tonsilīta sākums ir saistīts ar vienu vai vairākām stenokardiju, kam seko hronisks mandeļu iekaisums.

Hroniskas tonsilīta patoģenēze

Fokālās infekcijas patogēns mandeles tiek ņemts vērā trīs jomās: fokusa lokalizācija, infekcijas raksturs un iekaisums, kā arī aizsardzības mehānismi. Viens no faktoriem, kas izskaidro infekcijas metastāžu ārkārtas aktivitāti no hroniskas mandeļu fokusa (salīdzinot ar citām fokusa infekcijas lokalizācijām), tiek uzskatīts par mandeļu plašu limfātisko savienojumu klātbūtni ar galvenajiem dzīvību veicinošajiem orgāniem, kas ir tieši izplatīti infekciozi, toksiski, imūnaktīvi, metaboliski un citi patogēni produkti no infekciju.

Tumšveida fokusa infekcijas pazīme tiek uzskatīta par bojājuma mikrofloras īpašībām, kurām ir izšķiroša nozīme intoksikācijā un toksiskas-alerģiskas reakcijas veidošanā organismā, kas galu galā nosaka hroniskas tonsilīta komplikāciju raksturu un smagumu. Starp visiem mikroorganismiem, kas atrodami mandeles hroniskā tonsilīta laikā un veģetē kriptos, tikai B-hemolītiskie un zināmā mērā zaļāki streptokoki spēj veidot infekcijas centru, kas ir agresīvs pret tāliem orgāniem. V-hemolītiskais streptokoks un tā vielmaiņas produkti ir tropiski līdz atsevišķiem orgāniem: sirds, locītavas, meningēzes - un ir cieši saistīti ar visu ķermeņa imūnsistēmu. Vēl viena mandeļu mikroshēma tiek uzskatīta par vienlaicīgu.

Hroniskas tonsilīta patogenēzē nozīmīgu lomu spēlē aizsardzības mehānisma pārkāpumi, kas ierobežo iekaisuma fokusu. Ja barjeras funkcija ir daļēji vai pilnīgi pazaudēta, iekaisuma fokuss kļūst par inficēšanās ieejas vārtiem, un tad konkrētu orgānu un sistēmu bojājumus nosaka visa organisma un atsevišķu orgānu un sistēmu reaktīvās īpašības.

Runājot par hroniskas tonsilīta patoģenēzi, ir svarīgi arī atzīmēt, ka palatīna mandeļu dabiskā loma imunitātes veidošanā ir pilnīgi izkropļota, jo hronisku iekaisumu gadījumā mandeles veido jaunus antigēnus patoloģisku proteīnu kompleksu ietekmē (virulenti mikrobi, endo- un eksotoksīni, audu iznīcināšanas produkti un mikrobi). šūnas uc), kas izraisa autoantikūnu veidošanos pret saviem audiem.

Hroniskas tonsilīta klīnika

Hroniska tonsilīta klīnisko attēlu raksturo stenokardijas atkārtošanās, biežāk 2-3 reizes gadā, bieži vien reizi dažos gados, un tikai 3-4% pacientu ar stenokardiju vispār nepastāv. Citu etioloģijas stenokardiju (nevis kā hroniskas tonsilīta paasinājumu) raksturo to atkārtošanās trūkums.

Hroniskas tonsilīta gadījumā novēro vidēji smagus vispārējas intoksikācijas simptomus, piemēram, periodisku vai nemainīgu zemas pakāpes ķermeņa temperatūru, svīšanu, nogurumu, tostarp garīgu, miega traucējumus, mērenu reiboni un galvassāpes, apetītes zudumu utt.

Hronisks tonsilīts bieži izraisa citas slimības vai padara tās sliktākas. Vairāki pēdējo desmitgažu pētījumi apstiprina hroniskas tonsilīta sasaisti ar reimatismu, poliartrītu, akūtu un hronisku glomerulonefrītu, sepsi, sistēmiskām slimībām, hipofīzes un virsnieru garozas disfunkciju, neiroloģiskām slimībām, akūtām un hroniskām bronhopulmonālās sistēmas slimībām utt.

Līdz ar to hroniskas tonsilīta klīniskā attēla pamatā ir simptomu komplekss, kas saistīts ar hroniskas infekcijas fokusu veidošanos mandeles.

Hroniskas tonsilīta diagnostika

Fiziskā pārbaude

Toksiskai alerģiskajai formai vienmēr ir pievienots reģionāls limfadenīts - limfmezglu palielināšanās mandibulas stūros un sternocleidomastoid muskuļa priekšā. Kopā ar palielinātiem limfmezgliem ir nepieciešams atzīmēt viņu sāpes palpācijas laikā, kas norāda uz viņu iesaistīšanos toksiskā-alerģiskā procesā. Protams, klīniskai izvērtēšanai šajā reģionā ir jāizslēdz citi inficēšanās centri (zobos, smaganās, parānās zarnās uc).

Hroniska fokusa infekcija mandeles to lokalizācijas, limfogēnās un citu attiecību ar orgāniem un dzīvības uzturēšanas sistēmām, infekcijas rakstura (B-hemolītiskā streptokoka uc) dēļ vienmēr ir toksiska-alerģiska iedarbība uz visu ķermeni un pastāvīgi rada komplikāciju draudus vietējā un izplatītas slimības. Šajā sakarā, lai noteiktu hroniskas tonsilīta diagnozi, ir nepieciešams identificēt un novērtēt pacientam kopīgās saistītās slimības.

Laboratorijas testi

Ir nepieciešams veikt klīnisku asins analīzi, ņemt uztriepi no mandeļu virsmas, lai noteiktu mikrofloru. Instrumentālie pētījumi

Pharyngoscopic pazīmes hroniska tonsilīts ietver iekaisuma izmaiņas palatīna arkas. Uzticama hroniska tonsilīta pazīme ir strutainais tampeļu kriptu saturs, kas tiek atbrīvots, kad lāpstiņa nospiež amygdalu caur priekšējo palatīna arku. Tas var būt vairāk vai mazāk šķidrs, reizēm izsmalcināts, sastrēgumu, duļķainu, dzeltenu, bagātu vai ierobežotu formu veidā. Palatīnas mandeles ar hronisku tonsilītu bērniem parasti ir lielas rozā vai sarkanas ar vaļēju virsmu, pieaugušajiem - biežāk nekā vidēja izmēra vai mazas (pat slēptas aiz rokām), ar gludu, gaišu vai cianotisku virsmu un paplašinātām augšējām spraugām.

Atlikušās hroniskas tonsilīta pazīmes ir vairāk vai mazāk izteiktas, tās ir sekundāras un var tikt konstatētas ne tikai hroniskā tonsilīta gadījumā, bet arī citos iekaisuma procesos mutes dobumā, rīkles un paranasālās deguna blakusdobumos. Dažos gadījumos jums var būt nepieciešams EKG, rentgenologs no paranasālās sinusa. Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnozē jāpatur prātā, ka dažas lokālas un vispārējas pazīmes, kas raksturo hronisku tonsilītu, var izraisīt citi infekcijas centri, piemēram, faringīts, smaganu iekaisums un zobu kariesa.

Hroniskas tonsilīta ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām

Ieceliet centimetru viļņu terapijas aparātu "Ray-2", "Ray-3" vai ultraskaņu, izmantojot ierīci "LOR-1A", "LOR-3", "UZT-13-01-L". Atsevišķs kurss tiek veikts ar mandeļu ultravioleto starojumu. Tajā pašā laikā reģionālajām limfmezgliem ir paredzētas 10 UHF sesijas.

Piemērot arī magnētiskā lauka ietekmi uz mandeles, izmantojot aparātu "Pole-1", kas veicina antivielu ražošanas stimulēšanu mandeles un nespecifiskās rezistences faktorus.

Līdztekus citām fizikālām metodēm tiek izmantoti aerosoli un elektriskie aerosoli ar bioloģiski aktīviem preparātiem: Kalanchoe sula, 3% ūdens-alkohola propolisa emulsija, kas uzlabo mandeļu barjeras funkcijas un kam ir baktericīda iedarbība. Zema enerģijas patēriņa hēlija-neona lāzeru sistēmas tiek izmantotas arī sarkano un infrasarkano staru diapazonos un zemas intensitātes nesavienojamās sarkanās gaismas iekārtās (“LG-38”, “LG-52”, “Yagoda” uc).

Narkotiku ārstēšana

Vienkāršā slimības formā konservatīva ārstēšana tiek veikta 1–2 gadus 10 dienu laikā. Ja vietējie simptomi ir slikti ārstēti vai ir pastiprinājusies (stenokardija), Jūs varat atkārtot ārstēšanu. Tomēr acīmredzamu uzlabošanās pazīmju trūkums un īpaši atkārtotas iekaisis rīkles tiek uzskatītas par indikāciju mandeļu izņemšanai.

Toksiskas-alerģiskas formas hroniskas tonsilīta pakāpes gadījumā konservatīva ārstēšana nedrīkst aizkavēties, ja nav novērots būtisks uzlabojums. Toksiska-alerģiska II tipa hroniska tonsilīta pakāpe ir bīstama straujas progresēšanas un neatgriezenisku seku dēļ.

Ārstēšanai jāsākas ar mutes, deguna un paranasālo deguna blakusdobumu, rīkles utt. Rehabilitāciju. Saskaņā ar indikācijām ir jāpastiprina ārstēšana (vitamīni, fizioterapija, imūnstimulējoša terapija, desensibilizācija).

Visbiežāk sastopamā konservatīvā metode hroniskas tonsilīta ārstēšanai ir spraugu mazgāšana mandeles saskaņā ar N.V. Whitehead dažādi šķīdumi (sulfacetamīds, kālija permanganāts, Miramistin *. Askorbīnskābe utt.), Kā arī imūnstimulējošie līdzekļi: levamizols, interferons, lizocīms utt. Tiek uzskatīts, ka ar „Cliff” un “Tonsillor” instrumentiem ir efektīvāk mazgāt ar negatīvu spiedienu. Tad mandeļu virsma tiek smērēta ar Lugol šķīdumu vai 5% kaklasiksnas šķīdumu *.

Ar labvēlīgiem rezultātiem, konservatīvās terapijas kursi notiek 2-3 reizes gadā. Konservatīva hroniska tonsilīta ārstēšana tiek izmantota tikai kā paliatīvā metode. Ir iespējams izārstēt hronisku tonsilītu tikai tāpēc, ka tiek pilnībā likvidēta hroniskā infekcijas koncentrācija, izmantojot divpusēju tonsilēku iznīcināšanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana (tonsillectomy) tiek veikta ar konservatīvas terapijas neefektivitāti un II tipa hronisku tonsilītu toksisku-alerģisku formu.

Prognoze Prognoze parasti ir labvēlīga.

Laura (otolaringologi) Maskavā

Sergeeva Alla Petrovna

Reģistratūras cena: 2000 1300 berzēt.

Rezervējiet tikšanos ar atlaidi 700 rubļu apmērā. Noklikšķinot uz "Izpildīt iecelšanu", jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un piekrītat personas datu apstrādei. Karavaeva Olga Juryevna

Reģistratūras cena: 1500 975 berzēt.

Izpildiet tikšanos ar 525 rubļu atlaidi. Noklikšķinot uz "Izpildīt iecelšanu", jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un piekrītat personas datu apstrādei. Chudak Olga Vladimirovna

Reģistratūras cena: 1700 1105 berzēt.

Izpildiet tikšanos ar 595 rubļu atlaidi. Noklikšķinot uz "Izpildīt iecelšanu", jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un piekrītat personas datu apstrādei. Laura (otolaringologi) Maskavā