Sensineurālās dzirdes zuduma cēloņi un ārstēšanas metodes

74% gadījumu dzirdes zuduma cēlonis ir sensorineural dzirdes zudums. Slimība rodas, ja dzirdes analizatora līmenis ir bojāts. Ir vairākas patoloģijas šķirnes un pakāpes. Iepriekš slimība tika saukta par "dzirdes nerva neirītu".

Dzirdes zudums ir viens no invaliditātes un invaliditātes cēloņiem. Pasaulē aptuveni 400 miljoni cilvēku cieš no sensorineural dzirdes zuduma.

Patoloģijas cēloņi

Sensonālās dzirdes zudums rodas dažādu iemeslu dēļ - infekcijas bojājumi, intoksikācija, asinsrites traucējumi.

Starp slimības infekcijas cēloņiem:

  • gripas vīrusi, masalas, herpes, masaliņas, parotīti;
  • baktērijas - gaiša treponema, stafilokoks, meningokoki, vēdertīfas bacillus.

Ir bojātas iekšējā auss un dzirdes nervs.

Vertebrobasilar kuģu asinsrites traucējumi var izraisīt slimību. Tās ir spazmas vai bloķē asins receklis, ko izraisa sirds slimības, asins koagulācijas sistēmas patoloģija.

Slimības intoksikācija novērota 20% pacientu. Iedarbību var izraisīt:

  • antibiotikas - streptomicīns, kanamicīns, amikacīns;
  • citostatikas;
  • pretmalārijas zāles;
  • diurētiskie līdzekļi - lasix, etakrīnskābe;
  • sadzīves un rūpniecības indes - alkohols, benzīns, dzīvsudrabs, arsēns.

Šajā situācijā bērni un vecāka gadagājuma cilvēki vairāk cieš.

Cita rakstura traumas izraisa arī dzirdes zudumu:

Ir arī ar vecumu saistīta dzirdes zudums, kas saistīts ar atrofiskiem procesiem. Pirmās izpausmes sākas ar 30 gadu vecumu, progresu novēro pēc 50 gadiem.

Iedzimta kurlums attīstās, ja sievietei grūtniecības laikā ir masaliņa. Arī augsta nedzirdīga bērna risks, ja sieviete patērē alkoholu, kūpinātu.

Klīniskais attēls

Pacienta sūdzības par sensorineurālu dzirdes zudumu:

  • dzirdes zudums - vienpusējs vai divpusējs;
  • troksnis ausīs - ir atšķirīgs raksturs (pīkstiens, svilpe, zvana signāls);
  • reibonis;
  • nelīdzsvarotība.

Bieži vien reibonis izraisa sliktu dūšu un vemšanu - tie ir vienīgie objektīvie slimības simptomi.

Ja pēkšņi rodas dzirdes zudums, viņi runā par tūlītēju sensorineurālu dzirdes zudumu. Tas attīstās 12 stundu laikā, un vairumā gadījumu tas ir saistīts ar vīrusu infekciju. Šīs formas prognoze ir visizdevīgākā.

Akūtā slimības forma attīstās mēneša laikā. Sākumā cilvēks ir noraizējies par auss sastrēgumiem, kas parādās un pazūd. Tad tinnitus pievienojas un beidzot dzirdes zudums.

Slimības hronisko formu raksturo dzirdes zuduma attīstība vairāku gadu garumā. Personu pastāvīgi traucē troksnis un gredzens ausīs.

Dzirdes zuduma pakāpe tiek noteikta, izmantojot toni audiometriju - šī metode atklāj runas frekvenču uztveres līmeni. Pētījuma laikā tiek ierakstīts grafiskais rezultāts - audiogramma.

Tabula Sensineurālās dzirdes zuduma pakāpes.

Ja skaņas uztveres līmenis tiek palielināts par 91 decibeli vai vairāk, tas tiek uzskatīts par pilnīgu kurlumu.

Papildus skaņas uztverei cieš sāpju uztvere. Sensorineurālās dzirdes zuduma gadījumā cilvēks izjūt skaņas, kas ir nedaudz lielākas par esošo uztveres slieksni.

Ārstēšana

Pacienti ar zibens vai akūtu sensorineurālu dzirdes zudumu ir pakļauti ārkārtas hospitalizācijai un sarežģītai ārstēšanai. Tas ir saistīts ar to, ka šajās pārmaiņu stadijās ir atgriezeniska un ir liela varbūtība, ka dzirde pilnībā atgūssies.

Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst slimības cēloni un apturēt nervu audu izmaiņas.

Zāles

Kad slimības infekciozais raksturs ir noteikts antibiotikām (penicilīns, klaritromicīns) vai pretvīrusu līdzekļiem.

Ja dzirdes zudums ir saindēšanās sekas, jāveic detoksikācijas terapija:

  • reopoliglyukīns vai gemodezs;
  • nātrija hlorīda šķīdums ar askorbīnskābi.

Zāles ievada intravenozi 10 dienu laikā.

Ja acīmredzamais dzirdes zuduma cēlonis nav novērots, lieciet par slimības asinsvadu izcelsmi. Ar mērķi ārstēt noteikto pilienu ar trental, Cavinton, aminofilīnu, spazmolītiskiem līdzekļiem. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi.

Lai novērstu iekaisumu, izmantojot kortikosteroīdus. Tās ir paredzētas iekšķīgai lietošanai vai injicētas tieši vidusauss. Lai to izdarītu, cilindrs tiek apiets vai dzirdes caurule ir katetrēta.

Lai atjaunotu nervu šūnas, tiek parakstīts cerebrolizīna un Mildronāta injekciju kurss. Lai uzlabotu asinsriti un dzirdes nervu uzturu, ir norādītas nootropiskas zāles - Cinnarizin, Piracetam. B grupas vitamīniem - neiromultivitis, Pentovit, Kombilipen, Milgamma ir labvēlīga ietekme uz nervu šūnām.

Fizioterapija

Papildus medikamentiem tiek pielietota fizioterapija:

  1. Akupunktūra. Metode ir vienkārša un pieņemama, praktiski nav kontrindikāciju. Tās būtība ir ietekme uz bioloģiski aktīviem punktiem. Tas stimulē nervu audu reģenerāciju.
  2. Hiperbariska skābekļa oksidēšana. Personai ir atļauts ieelpot gaisu ar augstu skābekļa saturu. Rezultātā tiek uzlabota audu, tostarp iekšējās auss, mikrocirkulācija.
  3. Impulsu strāvas. Elektriskā stimulācija palielina impulsu ātrumu nervu audos.
  4. Elektroforēze ar novokainu, hidrokortizonu. Pateicoties elektrodiem, zāļu viela iekļūst dziļāk audos un tam ir izteiktāka ietekme.

Citas metodes

Hronisks sensorineural dzirdes zudums ir indikators dzirdes aparāta izvēlei. Šī ierīce veicina skaņu pastiprināšanu, un persona var dzirdēt parasto runāto valodu.

Ja iekšējās ausīs esošais Corti orgāns ir bojāts, to nevar atjaunot ar zālēm. Šajā gadījumā tiek izmantota cochlear implantācija. Laika kaulā, kur atrodas iekšējās auss dobums, tiek implantēti elektrodi. Viņi uztver skaņas signālus no mikrofona, kas ir uzstādīts aiz auss. Tad šie signāli tiek pārraidīti uz nervu, kas tos ved uz atbilstošo smadzeņu garozas reģionu.

Secinājums

Sensorineural dzirdes zudums ir dzirdes analizatora vadošās sistēmas patoloģija. Ir dažādas slimības formas un pakāpes. Atkarībā no tā ir dzirdes samazināšanās vai dzirdes pilnīga zudums.

Ārstēšana efektīvi atjauno dzirdi slimības sākumposmā. Ja dzirdes zudums progresē, jāizvēlas dzirdes aparāti vai jāveic cochlear implanta operācija.

Kas ir sensorineural dzirdes zudums: simptomi un ārstēšana

Sensorineural dzirdes zudums ir vispārējs dzirdes zudums, kas rodas skaņas uztveres disfunkcijas rezultātā, kas ir iespējama ar smadzeņu dzirdes centra slimībām, dzirdes nerva vai iekšējā auss bojājumiem. Saskaņā ar medicīnas statistiku vairāk nekā 500 miljoni cilvēku pasaulē cieš no dzirdes traucējumiem. Gandrīz 80% no viņiem cieš no sensorineural dzirdes zuduma.

Šādā gadījumā ir tendence palielināt šīs slimības biežumu, starp kurām ir gan divpusējs sensorineural dzirdes zudums, gan vienpusējs.

Galvenie slimības cēloņi

Sensorineural dzirdes zudums ir polietoloģiska slimība. Citiem vārdiem sakot, šīs slimības cēloņi var būt diezgan dažādi. Pirmkārt, tie ir infekcijas aģenti, īpaši vīrusu. Piemēram, gripa, kuras vīruss var ietekmēt nervus un asinsvadus, sifilisu, brucelozi, adenovīrusu infekciju utt.

Arī svarīgs slimības izpausmes cēlonis ir asinsvadu patoloģija, kas izraisa asinsrites traucējumus smadzeņu vēnās un artērijās, jo īpaši tās, kas baro dzirdes analizatoru. Tas notiek ar aneurizmām, asinsvadu distoniju, hipertensiju utt.

Rūpniecisko un sadzīves indes, alkohola vai medikamentu toksiskās iedarbības gadījumā var rasties divpusēji sensorineural dzirdes zudumi. Pēdējie galvenokārt ietver aminoglikozīdu antibiotikas (kanamicīnu, monomicīnu uc), kā arī streptomicīnus, kuriem ir patoloģiska iedarbība uz auss spirālveida daļu.

Dzirdes zuduma attīstībā tās loma tiek piešķirta traumatiskiem gadījumiem, ko var iegūt:

  • ar strauju atmosfēras spiediena svārstībām;
  • ja ir pakļauta spēcīgai skaņai;
  • ar traumatiskām smadzeņu traumām;
  • darbības laikā pie vidus auss.

Bērniem sensineurālās dzirdes zudums var rasties iedzimtu slimību vai iedzimtu anomāliju dēļ. Gados vecākiem pieaugušajiem šī patoloģija parādās sakarā ar revolucionālām izmaiņām dzirdes analizatorā.

Autoimūnās un alerģiskās slimības var izraisīt sensorineurālu autoimūnu dzirdes zudumu, kura laikā procesu ierobežo hematolabirint barjera.

Slimība var izraisīt arodslimības, kā arī smadzeņu un vidusauss audzējus. Un, galu galā, var būt visu iepriekš minēto faktoru kombinācija.

Divpusējo hronisku sensorineurālo dzirdes zudumu veidi

Līdz šim ir zināmi četri sensineurālās dzirdes zudumu veidi un vairākas šīs slimības apakšsugas: tiek izdalīts iegūts un iedzimts dzirdes zuduma pakāpe. Pēdējais ir sadalīts ne-syndromic un syndromic.

Ne-syndromic slimības veids, izņemot dzirdes zudumu, nav saistīts ar citiem pārmantotu sistēmu citiem simptomiem vai patoloģijām. Šis slimības veids veido aptuveni 75–85% no visiem iedzimtu vai agrīnu dzirdes zudumu gadījumiem.

Atlikušos 15-25% aizņem šīs slimības sindroma forma, kurā ir dažādi simptomi vai citas slimības. Piemēram, Pendred sindroms ietver dzirdes traucējumus, kā arī vairogdziedzera darbības traucējumus.

Hronisks, divpusējs sensorineurāls dzirdes zudums rodas hroniskas vidusauss iekaisuma rezultātā vai citu iemeslu dēļ, kā aprakstīts iepriekš.

Papildus šiem slimību veidiem izšķir arī aprakstītā patoloģiskā stāvokļa post- un pre-inivalācijas formas. Postlingvalas forma attīstās pēc runas veidošanās, un preingvalnaya forma - līdz.

Sensineurālās dzirdes zuduma pakāpes

Pirmajā posmā sensorineural dzirdes zudums tiek izteikts ar dzirdes līmeni 25-40 dB un ir vieglākais slimības posms. Turklāt slims cilvēks skaidri dzird runu ne vairāk kā 6 metru attālumā un var tikai čukstēt, tikai 3 metru attālumā no tās avota. Ārējo trokšņu klātbūtne ievērojami samazinās uztveres procesu.

Ja pacienta runu var izjaukt līdz pat 4 metriem, un čuksti var tikt uztverti, ja to atceļ ne vairāk kā viens metrs, tad tiek atzīmēts otrā posma sensorineural dzirdes zudums. Grūtības ar uztveri ar šo slimības variantu var parādīties pacientam pat ar normālu situāciju. To bieži var pamanīt, pamatojoties uz pacienta lūgumiem atkārtot dažas slikti dzirdētas frāzes vai vārdus. Skaņas uztveres slieksnis šajā slimības posmā atrodas 40-55 dB.

Ja pacients nevar pat izrunāt runu un saprot sarunu tikai no viena metra attāluma, tad tiek ņemts vērā 3 grādu sensora skaņas zudums, un skaņas slieksnis ir 55-70 dB. Šāda veida slimība rada būtisku šķērsli saziņai un ir sarežģīts posms.

Pēc tam, kad slimība turpinās, dzirdes funkcija samazinās tik daudz, ka cilvēks parasti uztver runu parasti tikai mazāk kā 20 cm attālumā no avota. Turklāt skaņas uztveres slieksnis ir 70-90 dB, tas gandrīz atbilst kurlumam, kad nav atbildes uz skaņu vairāk nekā 90 dB.

Citiem vārdiem sakot, sensorineural dzirdes zudums ceturtajā posmā ir vissmagāk no visām šīs slimības stadijām.

Slimības simptomi

Pacientiem, kuriem ir sensorineural dzirdes zudums, simptomi parasti tiek samazināti līdz dzirdes aparāta darbības traucējumiem un cēloniski subsidējoša, tad palielinot troksnis ausīs. Pirmais ir izteikts ar augstu frekvenci un pastāvīgu klātbūtni, tāpēc to salīdzina galvenokārt ar svilpes, zvana vai čīkstēšanas. Slimības progresēšanas laikā iepriekš minētās izpausmes papildina reibonis un vestibulāri traucējumi.

Medicīnas praksē šīs slimības attīstībai ir trīs iespējas:

  1. Pēkšņas slimības formas gadījumā patoloģijas process tiek veidots 12-16 stundu laikā, un tas pilnībā vai daļēji izraisa dzirdes zudumu. Bet savlaicīgas ārstēšanas laikā šīs dzirdes zuduma prognoze ir diezgan pozitīva.
  2. Atšķirībā no pēkšņas slimības akūts sensorineural dzirdes zudums nepalielinās tik ātri. Šāda veida slimība parasti notiek 10 dienas. Un slimības stāvoklis sākas ar nelielu auss sastrēguma sajūtu, kas dažreiz iet, bet atkal parādās ātrumā. Nākotnē ir troksnis ausīs, kas palielina slimības attīstības procesu līdz pastāvīgam dzirdes samazinājumam. Šādā gadījumā lielākā daļa pacientu saasina viņu stāvokli, līdz pat nesenai nevērībai uz ENT ārsta apmeklējumu. Tā kā lielākā daļa cilvēku uzskata, ka visas izpausmes, kas viņus apgrūtina, visticamāk, ir sēra uzkrāšanās simptomi ausīs vai ko izraisa citi faktori, kuriem nav liela briesmu. Ņemot vērā to, ka slimība noris diezgan ātri, šīs darbības var izraisīt ļoti nožēlojamas sekas, savukārt laiks, kas sākts laikā, palīdz panākt pilnīgu dzirdes atgūšanu.
  3. Pretstatā iepriekšējai slimības formai sensorineural hronisku dzirdes zudumu raksturo ne tikai ļoti lēns, bet pat daudzu gadu attīstības process. Dzirdes traucējumi parādās pakāpeniski, un troksnis ausīs ir pastāvīgs, un tas ir galvenais simptoms, kas sagrauj personu. Šāda veida slimībām ārsti izšķir stabilu un progresīvu posmu.

Kā viens no šīs slimības iznākumiem ir dzirdes zuduma izraisīta invaliditāte. Ņemot vērā šo faktu, jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz šīs slimības diagnozi un savlaicīgu ārstēšanu.

Slimības diagnostika

Diagnoze ietver integrētu pieeju, kas prasa visu dzirdes nodaļu pārbaudi, izmantojot dažādas instrumentālās metodes. Vispirms pacients pārbauda ENT, lai izslēgtu dažādas ārējās auss slimības, kas ietver iekaisumu, svešķermeņu klātbūtni, sēra aizbāzni utt.

Tad ar visiem līdzekļiem tiek veikts audiometrijas un skaņošanas dakšas tests. Lai noteiktu, kāda veida dzirdes zudums ir pacientam, viņi diagnosticē vidusauss stāvokli un akustiskos refleksus. Diagnoze tiek veikta, izmantojot impedancemetry. Saskaņā ar šiem datiem tiek noskaidrots, kas ir dzirdams dzirdes mehānismā: skaņas uztveres stāvoklis, skaņas vadīšanas stāvoklis, dzirdes nervs tiek novērtēts.

Lai noskaidrotu dzirdes analizatoru bojājumu jomas, veiciet dzirdes izraisīto potenciālu reģistrāciju. Šī pārbaude dod iespēju novērtēt dzirdes nerva stāvokli.

Tādējādi divpusēju vai vienpusēju dzirdes zudumu nosaka, pamatojoties uz šādiem datiem:

  • dakšas dati;
  • ENT ārsta pārbaudes rezultāti;
  • otoakustiskās emisijas dati;
  • robežvērtības audiometrijas rezultāti.

Sensorineural dzirdes zudums: slimības ārstēšana

Galvenais uzdevums, kas saistīts ar sensorineural dzirdes zuduma ārstēšanu, ir samazināt audu skābekļa badu un uzlabot asinsriti dzirdes orgānos.

To var panākt, izmantojot tā sauktos "nootropiskos" līdzekļus, kuriem ir izteikta neiroprotektīva iedarbība. Tie ir tādi medikamenti kā Cinnarizine un Piracetam. Šīm zālēm piemīt antihypoxic iedarbība, uzlabo nervu šūnu aizsardzības īpašības un palielina asins plūsmu smadzenēs un dzirdes orgānos.

Tā kā šīs slimības laikā ārstēšanas uzsākšanas ātrums ir svarīgs, šīs zāles parasti sāk lietot intravenozi pirmajās ārstēšanas dienās, strauji palielinot devu.

Ja pacientam ir vemšana, slikta dūša un reibonis starp simptomiem, tas norāda uz labirinta bojājumu, struktūru, kas ir atbildīga par stāvokli ķermeņa telpā. Šajā gadījumā ieteicams lietot antihistamīnus (piemēram, Betaserc). Šie līdzekļi uzlabo iekšējā auss mikrocirkulāciju, kā arī samazina endolimfa spiedienu.

Metodes slimības akūtās formas ārstēšanai

Papildus ārstēšanai ar zālēm pacientiem ar akūtu sensorineurālu dzirdes zudumu, terapija vienmēr ietver ne-narkotiku metodes, kas var uzlabot zāļu ārstēšanas efektivitāti. It īpaši refleksoterapija, kas veikta lāzera punkcijas vai akupunktūras veidā, ir bijusi diezgan labi pierādīta. Šīs procedūras visbiežāk tiek noteiktas pēc intensīvās aprūpes ar iepriekš minētajiem līdzekļiem.

Hiperbariska skābekļa oksidēšana parādīja lielu efektu - procedūra, kurā pacients ieelpo gaisa maisījumu ar lielu skābekļa daudzumu. Šo maisījumu baro persona, kurai ir spiediens. Šādos apstākļos skābeklis, kas nonāk asinīs saistībā ar mikrocirkulāciju, rada papildu dzīšanas efektu.

Otosķirurģija un dzirdes aparāti slimību ārstēšanā

Iepriekš minētās palīdzības metodes nav efektīvas visu laiku. Ja persona ar šīs slimības diagnozi ir pirmā pakāpe, ārstēšana ar fizioterapeitiskām metodēm un medikamentiem var notikt veiksmīgi, tad ar slimības pakāpes progresēšanu viņa ārstēšanas prognoze kļūst daudz sliktāka.

Piemēram, divpusēju hronisku sensorineurālu dzirdes zudumu ir grūti ārstēt ar medikamentiem, un dzirdes rehabilitācija šiem pacientiem ir iespējama, izmantojot dzirdes aparātus. Mūsdienu jaunāko paaudžu ierīcēm ir pietiekami liela jutība un mazs izmērs, kas samazina pacientu ierobežojumus un bažas par to lietošanu.

Dažreiz, pateicoties jaunākajiem sasniegumiem otro ķirurģijā, dzirdes aparātus var izmest. Šo ierīču vietā var veikt cochlear implantāciju. Bet tas būs efektīvs tikai tiem cilvēkiem, kuriem ir traucējumi Corti orgāna darbā. Tajā pašā laikā dzirdes nervs nav bojāts, ir iespējams implantēt īpašus elektrodus tieši iekšējā ausī. Sakarā ar to, dzirdi var lielā mērā atjaunot.

Lai novērstu slimības progresēšanu laika zuduma dēļ, dzirdes zudums jāārstē pēc iespējas agrāk un tikai pieredzējuša speciālista uzraudzībā. Ja viss tiek darīts pareizi, uzklausīšana tiks atjaunota ar laiku, vai vismaz tā turpmākā samazināšanās tiks palēnināta.

Sensorineural dzirdes zudums

Sensorineural dzirdes zudums ir vispārēja rakstura dzirdes zudums, kas veidojas sakarā ar vairākām iekšējās auss slimībām, dzirdes nerva bojājumu vai kādu no smadzenēs esošajām vietām. Dzirdes pasliktināšanās, saskaņā ar medicīnisko statistiku, katru gadu pieaug aizvien vairāk pacientu.

Skaitļi norāda, ka šādas diagnozes jau ir veiktas vairāk nekā 450 miljoniem cilvēku. No visiem sensorineural dzirdes zuduma gadījumiem tiek piešķirti aptuveni 70%. Dominējošā pacientu grupa ar šo patoloģiju ir darbspējīgas personas.

Reģistrēto diagnozes gadījumu skaita pieaugums saistīts ar asinsvadu sistēmas patoloģiju strauju pieaugumu, biežām gripas un vīrusu infekciju slimībām, stresa un konfliktu situācijām, kā arī darbu bīstamās nozarēs.

Patoloģijas cēloņi

Vairumā gadījumu neirosensorālo dzirdes zudumu veidošanos izraisa sensorās epitēlija bojājums, tas ir, matu šūnas, kas savieno iekšējās auss kakliņu, to sauc par spirāles (Corti) orgānu. Slimības gadījumi, kas radušies galvaskausa vai dzirdes smadzeņu centru bojājumu dēļ, nav bieži sastopami, izņēmuma gadījumos ārsti ir spiesti norādīt centrālā dzirdes analizatora bojājumus.

Sensorā kurlums var būt iedzimta vai iegūta, un daudziem faktoriem ir nozīme slimības attīstībā - tie ir ārēji cēloņi (akustiska trauma, agrākās infekcijas) un iekšējās novirzes, piemēram, bojāti gēni, kas izraisa kurlumu.

Ja dzirdes zudumu pavada dzirdes analizatora centrālo daļu bojājums, tas var novest pie ilgstošas ​​mūzikas klausīšanās, biežas uzturēšanās trokšņainā telpā vai strādāt bīstamā ražošanā.

Iedzimtas slimības faktori

Iedzimtu dzirdes zudumu cēloņi ir augļa patoloģiska attīstība grūtniecības laikā:

  • iekšējās auss dzīslas nepietiekama attīstība;
  • dzirdes zudums, kam pievienoti citi patoloģiski simptomi, tostarp hromosomu defekti;
  • vidusauss departamenta plakanās epitēlija hiperplāzija - izpaužas ar audzēja procesu, kas, ja netiks nekavējoties ārstēts, iznīcina auss audu struktūru;
  • alkohola sindroms, kas izpaužas jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā ļaunprātīgi izmantoja alkoholu (sakarā ar etilspirta ototoksisku iedarbību un nepietiekamu vitamīnu un mikroelementu uzņemšanu caur placentu);
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • hlamīdijas infekcija, ko auglis izplata caur placentu;
  • sifiliss;
  • Iedzimta tipa masaliņu sindroms - tas apvieno neirozīmisko kurlumu, sirds slimības un acu bojājumus.

Arī zinātnieki un ārsti daudzu pētījumu gaitā pierādīja, ka sensorineural dzirdes zudums un kurlums var būt iedzimts. Ja vienam no vecākiem ir autosomālais gēns, dzirdes patoloģijas iespējamība pēcnācējiem sasniedz 50%.

Iegūtā etioloģija

Sensorineural dzirdes zuduma sindromu var iegūt arī dzīves laikā un to izraisa dažādas traumas, slimības un narkotiku nelabvēlīga ietekme, vide dzīves un darba vidē. Galvenie faktori, kas veicina iegūto sensorineurālo dzirdes zudumu attīstību:

  • Akustiskās un mehāniskās traumas. Dzirdes aparāta akustiskos bojājumus izraisa pārāk skaļa mūzika vai troksnis, kura līmenis pārsniedz 90 dB, mehāniskais bojājums rodas šoka, galvaskausa lūzumu un citu negadījumu laikā.
  • Zāļu ototoksiska iedarbība. Visbīstamākie ir medikamenti no aminoglikozīdu antibiotiku grupas, piemēram, Gentamicīns. Atgriezeniski traucējumi izraisa diurētiskus līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, makrolīdu antibiotikas, kā arī salicilātus (aspirīnu).
  • Vīrusu infekcijas. Akūtu sensorineural dzirdes zudumu var izraisīt smagi masalas, masaliņas, herpes, gripa, cūciņas. Pacientiem, kuriem diagnosticēta HIV vai AIDS, bieži ir smagi dzirdes traucējumi, jo šīs infekcijas tieši ietekmē cochlea un centrālo dzirdes analizatoru.
  • Bakteriālas infekcijas un slimības. Tie ietver iekšējās auss iekaisumu (labirintīts strutainā formā), adenoidu augšanu, kas samazina dzirdes caurules caurlaidību un meningītu (meningītu iekaisumu).
  • Imūnās un alerģiskās slimības. Viens no dzirdes zuduma cēloņiem var būt hronisks alerģisks rinīts, kas izraisa biežu otītu. Starp autoimūnām patoloģijām, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas gliemežu struktūrā, ir iekļauta Wegenera granulomatoze (ENT orgānos esošo kuģu iekaisums).
  • Patoloģiskie audzēji. Audzēji, kas atrodas pirms-durvju un sejas nervu, dzirdes nerva un meningomas (smadzeņu oderējuma audzēja) neiroma, ir tiešie sensineurālās dzirdes zuduma attīstības cēloņi pacientam.
  • Otoskleroze. Ja rodas šī slimība, kaulu audu ap kakla kaula augšanu, kas atrodas vidusauss dobumā un tā kustības traucējumu attīstīšanā, kas ietver neirozīmisku dzirdes zudumu.

Slimības formas

Kā jau minēts, var iegūt sensorineural dzirdes zudumu un iedzimtu. Iedzimta slimības forma ir sadalīta divās šķirnēs. Non-syndromic tipa - patoloģija turpinās izolēti, bez jebkādiem pavadītiem simptomiem un slimībām, kas ir mantojamas. Lielākā daļa dzirdes zuduma gadījumu (75–80%) rodas šāda veida slimībām.

Syndrom tipa - dzirdes zudumu pavada citas pazīmes un patoloģijas, piemēram, Pendred sindroms (ietver dzirdes traucējumus un vairogdziedzera disfunkciju). Šī šķirne veido atlikušos 25–30% no visiem ziņotajiem slimības gadījumiem.

Arī slimība parasti tiek klasificēta atbilstoši attīstības un lokalizācijas variantiem. Ja dzirdes traucējumi tiek novēroti tikai labajā pusē, tiek radīts labās puses sensineurālais dzirdes zudums, bet bojājums atrodas pretējā pusē - tiek diagnosticēta kreisā puse.

Pēkšņa slimības forma izpaužas kā patoloģiskā procesa pazīmju palielināšanās 12 stundu laikā - šāda notikumu attīstība var izraisīt daļēju vai pilnīgu dzirdes funkcijas zudumu. Tomēr, ja problēma tiek diagnosticēta laikā, dzirdes zuduma prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu.

Sensineurālās dzirdes zuduma akūtā forma atšķiras no pēkšņas, jo tās attīstība nenotiek tik strauji - simptomi izpaužas 10 dienas. Tajā pašā laikā pacients vispirms pieraksta dažus sāpīgumus ausī, periodiski parādoties sastrēguma sajūtai, tad troksnis auskulā pievienojas pazīmēm, kas izraisa pastāvīgu dzirdes samazināšanos.

Šī slimības forma ir viltīga un bīstama, jo daudzi pacienti cenšas aizkavēt ārsta vizīti pēc iespējas ilgāk, un pat tad, ja slimība ir divpusēja, tie attiecas uz ausu vasku vai citu ne-bīstamu faktoru uzkrāšanos. Šādas darbības bieži noved pie nožēlojama rezultāta, jo sensineurālās dzirdes zuduma ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no patoloģijas savlaicīgas diagnosticēšanas.

Slimības hroniskā forma gadu gaitā var attīstīties, pacientam periodiski rodas troksnis ausīs un atzīmē neizpaustu dzirdes zudumu. Pakāpeniski pieaugošie simptomi nomāc pacientu, kļūstot par pastāvīgiem, un, visbeidzot, liek viņam meklēt medicīnisko palīdzību.

Dzirdes zuduma pakāpe

Patoloģijai ir četri grādi:

  • Sensoneural dzirdes zudums 1 grāds - tiek uzskatīts par vieglāko un ātrāk ārstējamo formu. Pirmo pakāpi raksturo dzirdes slieksnis 26–40 dB, cilvēks var skaidri dzirdēt sarunu runu, ja skaņas avots atrodas 6 metru attālumā no tā. Vārdi, kas izteikti čuksti, pacients dzird no 3 metru attāluma. Ja papildus cilvēka runai ir arī citi skaņas avoti, tad uztveres procesu var ievērojami pasliktināt.
  • Sensoneural dzirdes zudums 2 grādi - diagnosticēts pacientiem, kuri var izjaukt runu, atrodoties 4 metru attālumā no skaņas avota un čuksti - no 1 metra. Šajā gadījumā uztveres slieksnis ir 41–55 dB, un problēmas ar skaņas uztveri pacientam var rasties arī normālu trokšņa apstākļu apstākļos. Slimības otrais posms tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri nepārtraukti pieprasa kādas frāzes, ko tās var atšķirt pēc auss.
  • Sensorineural dzirdes zudums 3 grādos, ko raksturo pacienta spēja izjaukt viņam adresēto runu tikai tad, ja pretinieks ir 1 metru attālumā no viņa, un čuksti vispār netiek uztverti. Trešā slimības pakāpes uztveres slieksnis ir noteikts 56–70 dB, un tas pats par sevi tiek uzskatīts par sarežģītu, jo tas rada lielas grūtības pacientam sazināties ar citiem cilvēkiem.
  • Sensorineural dzirdes zudums 4 grādi - dzirdes funkcija ir gandrīz pilnībā zaudēta, kā rezultātā pacients nevar atšķirt skaņas, tuvojoties avotam, kas nav mazāks par 25 centimetriem. Ceturtā pakāpes uztveres slieksnis ir 71–90 dB, kas praktiski tiek uzskatīts par pilnīgu kurlumu.

Kā redzams, ceturtā pakāpes dzirdes zudums ir smagākais šīs slimības posms. Lai novērstu patoloģijas pāreju uz šādu progresīvu pakāpi, ir jārisina jautājums par iespējamo ārstēšanu savlaicīgi.

Simptomi un diagnoze

Lai izvairītos no sensineurālās dzirdes zuduma postošajām sekām, ir jāzina tās galvenie simptomi, pamanot, ka nekavējoties jāsazinās ar ENT ārstu: dzirdes zudums vienā vai abās pusēs, kas pakāpeniski palielinās vai pēkšņi attīstās, troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, līdz gag reflekss, traucēta koordinācija un orientācija telpā.

Pacientiem, kuri cieš no regulāras troksnis ausīs, ieteicams steidzami apmeklēt slimnīcu, pamanot, ka viņi bieži jautā savam sarunu biedram, kurš domā, ka apkārtējo cilvēku runas ir nesalasāmas un klusas, kā arī skatās televīziju vai klausīties mūziku ar lielāku skaļumu. Situācija saasinās, ja persona novēro izplūdi no ārējā auss kanāla vai lieto zāles, kurām ir toksiska iedarbība uz dzirdes aparātu.

Atsaucoties uz otolaringologu, ārsts sāk pārbaudi ar detalizētu pacienta aptauju, noskaidro pārkāpumu raksturu neatkarīgi no tā, vai ir troksnis ausīs, sāpes, vemšana, reibonis. Tad ārsts noskaidro, vai pacients pēdējo gadu laikā ir cietis no infekcijas slimībām, lietojis toksiskas zāles vai radījis savainojumu. Visi šie dati var precīzāk noteikt sākotnējo klīnisko attēlu.

Pēc tam tiek veikta primārā pārbaude, kas var neatklāt nekādas redzamas izmaiņas membrānā un dzirdes kanālā. Precīzākai diagnostikai tiek veikta audiometrija (tā var būt runas, dators, tonis), regulēšanas dakša, MRI, izmantojot kontrastvielu, pētījums par smadzeņu un kakla kuģiem. Citas pārbaudes metodes ir norādītas atbilstoši indikācijām.

Narkotiku ārstēšana

Sensorālās dzirdes zudums, kas rodas akūtā formā, prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju un ātru atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēli. Terapijas laikā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • samazinot spiedienu iekšējā ausī;
  • uzlabo asinsriti;
  • venozās stāzes novēršana;
  • uzlabojot vielmaiņas procesus nervu šūnās.

Otrais terapijas posms ietver tādu zāļu lietošanu, kas uzlabo asinsriti audos, asinsvadu grupas zāles, vielmaiņas stimulētus un vitamīnu kompleksus. Pacientam ir arī fizioterapeitiskās procedūras.

Ja ar sensorineural dzirdes zuduma ārstēšanu tiek iegūti pozitīvi rezultāti, un dinamisks uzlabojums tiek apstiprināts ar aparatūras izpēti, ārsts nosaka visaptverošu ārstēšanu, lai novērstu slimības atkārtošanos un progresēšanu.

Tāpat pacientam ieteicams izvairīties no tādiem faktoriem, kas var izraisīt atkārtotu slimības paasinājumu - tas ir toksisku zāļu noraidīšana, infekciju profilakse, hronisku patoloģiju savlaicīga ārstēšana. Uzturošā terapija pacientiem pēc ārstēšanas tiek noteikta ik pēc sešiem mēnešiem, tā sastāv no fizioterapijas, akupunktūras un narkotiku profilakses kursiem.

Dzirdes aparāts

Dzirdes aparātu vai citu ierīču lietošana, kas atvieglo skaņas uztveri, tiek izmantota sensineurālās dzirdes zuduma gadījumā, ko nevar ārstēt ar konservatīvām (medicīniskām) terapijas metodēm.

Kontrindikācijas dzirdes aparātiem ir vestibulārā aparāta traucējumi, akūtas iekaisuma procesi, kas rodas kādā no auss sekcijām, kā arī rehabilitācijas periods pēc meningīta vai ķirurģiskas dzirdes uzlabošanas iejaukšanās.

Dzirdes aparāts ir pārnēsājama elektroakustiska ierīce, kas pastiprina saņemto un pārveidoto audio signālu, kas sastāv no vairākām daļām. Tas ir mikrofons, kas uztver un pārveido skaņu, elektronisko pastiprinātāju, elektroapgādi un telefonu.

Pēdējais var būt kauls, tas ir, lai pārraidītu skaņu informāciju caur galvaskausa kauliem tieši iekšējā ausī un gaisā - lai pārraidītu signālu caur ārējo dzirdes kanālu. Modeļa izvēle ir atkarīga no pacienta liecībām un ierīcēm - ierīce var būt auss, auss un kabata.

Cochlear implantācija

Cochlear implants ir īpaša medicīnas ierīce, kas var kompensēt dzirdes funkcijas pilnīgu zudumu pacientiem ar smagu sensorineurālu dzirdes zudumu. Galvenā implanta uzstādīšanas indikācija tiek uzskatīta par divpusēju sensorineurālu kurlumu, ko papildina nespēja atpazīt adresēto runu pat izvēlēto dzirdes aparātu klātbūtnē.

Cochlear implantācija nebūs efektīva, ja dzirdes zudums nebūs saistīts ar cochlear matu šūnu nāvi, bet dzirdes nerva vai smadzeņu stumbra un laika reģiona analizatora bojājumu rezultātā. Arī implants būs bezjēdzīgs, ja sāļi uzkrājas uz cochlea vai rodas kaulu dīgtspēja.

Visefektīvākajiem cochlear implanta izveidošanas gadījumiem pacientiem, kuri iepriekš bija aktīvi izmantojuši dzirdes aparātu, ir iespēja runāt un ir samērā sociāli pielāgoti.

Tradicionālās medicīnas receptes

Jāatzīmē, ka ārstēšanu ar tautas līdzekļiem nevar uztvert kā vienīgo pareizo un efektīvo veidu, kā atbrīvoties no dzirdes zudumiem. Bet slimības profilakses un stabilas remisijas laikā jūs varat veiksmīgi izmantot šādas receptes:

  • Propolisa tinktūra ir jāsamaisa ar augu eļļu (viena tinktūras daļa trīs eļļas daļās), tad marles turunda tiek samitrināta iegūtā sastāvā, kas tiek ievietots ausī 10 stundas. Kursā jāiekļauj 15 procedūras.
  • Mitriniet turundu svaigi spiestā sulā no vītra vai kalnu pelnu augļiem, ievietojiet to sāpīgā ausī un turiet vismaz 6 stundas pēc kārtas (to var izdarīt nakti). Kurss ir vismaz 15 procedūras.
  • Turunda, kas iemērkta svaigi spiestā biešu sulā, jāievieto ausī 4 stundas, 15-20 šādas procedūras būs nepieciešamas dzirdes uzlabošanai.
  • Samaisa vienādās daļās valriekstu eļļu un mandeles. Sastāvā iegremdēto marles turundu ievieto ārējā dzirdes griezumā vismaz 6 stundas vai visu nakti. Lai ārstētu dzirdes zudumu šādā veidā, jums ir nepieciešams vismaz mēnesis.
  • Novietojiet austā oregano, citrona balzama vai piparmētras gabalu, iepriekš nedaudz sasmalcinot to ar valsti, kad sula sāk izcelties. Pēc tam, kad lapa kļūst sausa, tā jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Terapijas kurss ir vismaz 14 dienas.

Šādas terapijas panākumi ir tieši atkarīgi no dzirdes orgānu bojājumu pakāpes un tās attīstības rakstura - maz ticams, ka pat visefektīvākie tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs atbrīvoties no gandrīz pilnīgas, divpusējas kurluma.

Galvenie pasākumi sensoru dzirdes zuduma novēršanai ir veselīga dzīvesveida saglabāšana (biežas pastaigas, pienācīga atpūta, smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana), izvairoties no riska faktoriem, kas var izraisīt slimības rašanos, un uzmanīgu attieksmi pret auss aparātiem.

Jāatceras, ka iegūtā slimība vairumā gadījumu tiek izraisīta pašam pacientam - ar ilgstošu skaļas mūzikas klausīšanos, biežām spriedzēm un katarālas patoloģijām, lietojot ototoksiskas zāles.

Pat tad, ja personai nav dzirdes traucējumu, viņam ieteicams regulāri pārbaudīt otolaringologu - jo īpaši trokšņainās ražošanas darbnīcās, pacientiem ar biežu gripas recidīvu vai ENT orgānu hroniskām slimībām.

Sensorineural dzirdes zudums: simptomi un ārstēšana

Dzirdes traucējumi ir bieži sastopama patoloģija, no tās cieš aptuveni 450 miljoni cilvēku, un 70% gadījumu sensineurālās dzirdes zudums ir vainīgs dzirdes traucējumiem.

Patoloģija var rasties gandrīz jebkurā dzirdes orgāna daļā, provocējot šī stāvokļa attīstību ar dažādām iekšējās auss slimībām, dzirdes nerva patoloģiju vai smadzeņu daļām.

Šīs slimības ārstēšanas metode ir atkarīga no tā, kādu posmu tā ir sasniegusi, un uz tūlītējiem cēloņiem, kas izraisīja pacienta pastāvīgu skaņas uztveres traucējumu.

Simptomi

Dzirdes zuduma sensonālo formu, kā redzams no nosaukuma, raksturo nervu vadošo zonu disfunkcija. Dažādu iemeslu dēļ iekšpuses auss iekšējo ausu vīle, dzirdes nervi, kas pārraida signālu no tiem uz smadzenēm, vai informācijas apstrādes beigu punkts, GM dzirdes centrs, var pārtraukt darbību.

Ir iespējams noteikt šīs slimības gaitu saskaņā ar noteiktu simptomu spektru. Tātad, to raksturo:

  • Dzirdes pasliktināšanās kopā ar ievērojamiem skaņu izkropļojumiem - pacients vai nu pastāvīgi jautā, vai ne vienmēr dzird to, ko viņš ir teicis;
  • trokšņainā vidē, attīstot sensorineural dzirdes zudumu, pacientiem ir grūti izolēt cilvēka runu no vispārējās skaņas plūsmas;
  • Pacientiem šķiet, ka viņu sarunu biedrs runā mierīgi, viņi, savukārt, palielina toni, runājot, un palielina skaļumu ierīcēs;
  • komunikācija pa tālruni pacientiem, kas cieš no sensorineural dzirdes zuduma, ir daudz grūtāk - pacienti tikko dzird sarunu biedru un liek viņam runāt skaļāk;
  • pacientu sūdzības par subjektīvā trokšņa izskatu, tas ir, tikai viņš dzird;
  • ja patoloģija, kas lokalizējas iekšējā ausī un iznīcina tās struktūras, ietekmē vestibulāro aparātu, pacients pamanīs reiboni, sliktu dūšu un nelielus koordinācijas traucējumus.

Pēdējos gados biežāk tiek diagnosticēts sensineurālais dzirdes zuduma veids, kas ietekmē darbspējīgā vecuma iedzīvotājus.

Slimības augstais noteikšanas ātrums ir saistīts ar to, ka pacienti, pamanījuši satraucošu simptomu parādīšanos, nekavējoties vēršas pie otolaringologa. Ja patoloģija ir noteikta laikā, tās attīstības gaitu var apturēt un dzirdes orgānu funkcionalitāti var uzturēt cik vien iespējams.

Patoloģijas cēloņi

Vairāki faktori var ietekmēt slimības attīstību:

  1. Risks, ka sensineurālās dzirdes zudums attīstās, ir tie, kuriem šāda slimība ir ģimenes anamnēzē.
  2. Nozīmīga sensoru dzirdes zuduma rašanās cēlonis ir arī iedzimta anomālija, kas saistīta ar skaņas nervu pārraidi uz smadzenēm.
  3. Sensineurālās dzirdes zuduma cēlonis var būt iekaisuma process, kas “iekļūst” iekšējās auss no sprauslas dobuma. Hronisks iekaisīgs vidusauss iekaisums bieži izraisa dzirdes traucējumus.
  4. Dažādas galvas traumas var izraisīt nervu šķiedru disfunkciju iekšējā ausī.
  5. Ilgstoša trokšņa un vibrācijas iedarbība var izraisīt nervu šķiedru "nogurumu". Strādājot ražošanā, bieži lietojot austiņas, cilvēki laika gaitā ievēro ievērojamu dzirdes zudumu.
  6. Atsevišķu vielu toksiskai iedarbībai, kā arī vairākām antibakteriālām zālēm var būt kaitīga ietekme uz iekšējās auss gliemežvada uzliktās cilpas dzīvotspēju. Dying nervu šķiedras vairs nevar pārraidīt signālus uz dzirdes nervu.
  7. Niršanas nodarbības, pacelšanās augstumā un biežie lidojumi ir saistīti ar strauju spiediena kritumu, no kura ļoti cieš visas mūsu ausu daļas, ieskaitot iekšējās. Šādas slodzes galvenokārt skar krūšu dobums un Eustahijas caurule, bet regulāri pilieni var ietekmēt arī skaņas pārraides nervu šķiedru dzīvotspēju.
  8. Asinsrites sistēmas patoloģijas un slimības, kas ietekmē asins kvalitāti un asinsvadu elastību, var izraisīt arī sensorineural dzirdes zuduma attīstību. Ateroskleroze, cukura diabēts, hipotensija, tromboze - visas šīs slimības izraisa faktu, ka iekšējās auss nervu šķiedru uzturs ir traucēts, un viņu darbā rodas neveiksme.

Atsaucoties uz otolaringologu, jūs un Jūsu ārsts uzzināsiet iemeslu, kāpēc attīstās sensorineural dzirdes zudums. Patiešām, papildus galvenajai terapijai ir svarīgi novērst faktoru, kas izraisīja iekšējā auss disfunkciju.

Sensorineural dzirdes zuduma klasifikācija

Sensori neirālās dzirdes zudums ir parastais vārds dzirdes traucējumiem iekšējās auss, dzirdes nervs un smadzeņu daļas, kas saņem skaņu informāciju. Eksperti šīs spektra slimības klasificē grupās atkarībā no attīstības cēloņiem, kursa un pakāpes.

Saskaņā ar patoloģijas formu var būt:

  1. Syndromic Papildus dzirdes zudumam šī forma ir saistīta ar citiem simptomiem un sistēmiskām slimībām, kas izraisa auss bojāšanos.
  2. Ne-sindroms. Šādu sensorineurālu dzirdes zudumu diagnosticē 70% pacientu, un to raksturo citu slimību patoloģiju un simptomu neesamība.

Pēc izplatīšanas nošķir šādus veidus:

  1. Vienpusējs sensorineural dzirdes zudums. Šī patoloģija skar tikai vienu dzirdes orgānu - kreiso vai labo ausu. Parasti šāda veida funkcionālie traucējumi attīstās pēc iekaisuma procesiem iekšējās auss vai traumas.
  2. Divpusējās sensorineurālās dzirdes zudums attiecas uz abām ausīm. Līdzīga slimība ietekmē dzirdes orgānus ķermeņa sistēmiskajās patoloģijās, infekcijas slimībās, ilgstošā trokšņa iedarbībā vai spiediena pazemināšanā.

Saskaņā ar attīstības raksturu eksperti izšķir šādas slimības formas:

  • Pēkšņs veids, strauji attīstoties, burtiski dažu stundu laikā;
  • akūts sensorineural dzirdes zudums, pakāpeniski attīstoties mēneša laikā;
  • subakūtā forma, kas veidojas ilgākā laika posmā, kas sarežģī tās savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu;
  • hroniska forma, ko raksturo lēnums, bet noturīgs, praktiski nav iespējams ārstēt, dzirdes orgānu funkcionalitātes pasliktināšanās.

Dzirdes zuduma pakāpe

Neatkarīgi no slimības formas, to izraisošo cēloņu rakstura un vienlaicīgu sistēmisku slimību klātbūtnes jebkura veida sensineurālās dzirdes zudums tās attīstībā noteikti pārsniedz noteiktu līmeni. Eksperti izšķir četrus patoloģiskā stāvokļa posmus:

  1. Sensoneural dzirdes zudums 1 grāds.

Šajā posmā pacienti nenozīmē, ka dzirdes traucējumi ir notikuši. Cilvēki turpina atšķirt runu, dzird čukstēšanu līdz 6 metriem. Audiometriskos pētījumos dzirdes slieksnis ir iestatīts diapazonā no 25 līdz 40 dB.

  1. Sensoneural dzirdes zudums 2 grādi.

Patoloģiskais stāvoklis pakāpeniski attīstās, un dzirdes slieksnis ar otru dzirdes zuduma pakāpi ievērojami palielinās - līdz 55 dB. Pacienti sāk uztvert sarunu biedra runu sliktāk, jo īpaši trokšņainā vidē, bet pat komfortablos apstākļos viņi runā tuvāk, samazinot attālumu no skaļruņa līdz 1–4 metriem. Persona bieži jautā, viņš kļūst mazliet neērti runāt pa tālruni.

Diemžēl tikai daži pacienti šajā stadijā pievērš uzmanību dzirdes problēmām, ņemot vērā to, ka ir vainojama trokšņaina vide, sarunu biedra neskaidrā runa un sliktais komunikācijas darbs. Bet terapija, kas sākās šajā periodā, palīdzētu apturēt patoloģiskā procesa attīstību un saglabāt dzirdes orgānu funkcionalitāti.

  1. Sensoneural dzirdes zudums 3 grādi.

Šajā patoloģijas attīstības fāzē sākas smagi nervu vadītāju traucējumi. Sakarā ar to, ka gandrīz visi vilni, kas pieņem augstus toņus, mirst, pacienti nedzird šo skaņu diapazonu un čukst. Lai saprastu sarunu partnera vārdus, kas cieš no šīs slimības stadijas, runājot, ir nepieciešams saīsināt attālumu. Dzirdes slieksnis trešajā pakāpē ir 70 dB.

Ārstēšana sensorineural dzirdes zudums šajā posmā reti ļauj jums apturēt patoloģisko procesu, narkotikas gandrīz nepalīdz palēnināt ātrumu dzirdes traucējumiem. Diezgan ātri, slimība pārceļas uz nākamo neatgriezenisko posmu.

  1. Sensoneural dzirdes zudums 4 grādi.

Šajā posmā pacienti praktiski nedzird, audiometriskie pētījumi liecina par dzirdes slieksni 90 dB. Pastāvīgs kurlums ievērojami pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, īpaši, ja tas ir divpusējs. Slimības progresēšanai nepieciešams izmantot īpašus instrumentus, lai nodrošinātu iespēju dzirdēt. Pacientiem ar ceturto pakāpes dzirdes zudumu tiek parādīti dzirdes aparāti, jau nav iespējams atgriezt savu dzirdi.

Slimības diagnostika

Pirms slimības ārstēšanas speciālistam jāsāk ar sarežģītu un sarežģītu diagnozi. Šajā informācijas vākšanas posmā otolaringologs noteiks saistīto slimību sarakstu, ja iespējams, nosaka patoloģijas attīstības cēloni un klasificē dzirdes zudumu pēc būtības un pakāpes. Visi šie faktori nosaka ārstēšanas taktiku.

Diagnostikas pasākumu saraksts ietver:

  • Sākotnējā pārbaude;
  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • audiometrija, kas ļauj noteikt dzirdes slieksni, kas nepieciešama dzirdes zuduma pakāpes diagnosticēšanai;
  • tuning dakšu tests, kas palīdz novērtēt skaņas un vibrācijas gaisa un kaulu vadību;
  • vestibulārā aparāta testēšana novērtē, vai patoloģiskie procesi ietekmēja vietu;
  • Doplera sonogrāfija vizualizē smadzeņu kuģu stāvokli un vadītspēju;
  • CT un MRI nosaka, ja Jums ir aizdomas, ka mīksto audu audzēji izraisa dzirdes zudumu;
  • rentgenogrāfija palīdz novērtēt kaulu audu stāvokli, kā arī novērš dzirdes zuduma vadošo dabu.

Pēc šīs plašās diagnostikas procedūru veikšanas otolaringologs noteiks galīgo diagnozi un varēs izstrādāt terapijas programmu, kuras mērķis ir apkarot dzirdes zudumu un izvēlēties nepieciešamos līdzekļus.

Slimības ārstēšana

Sensineurālās dzirdes zuduma ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas. Tātad, ar 1-2 grādiem, ir indicēta zāļu ārstēšana, šajos posmos šāda terapija joprojām var apturēt patoloģiju. Sensineurālās dzirdes zuduma trešajā posmā tiek parakstīta konservatīva ārstēšana, bet zāles reti palīdz aizkavēt neatgriezeniskus procesus.

Sensoriālās dzirdes zuduma terapija ir sarežģīta un ietekmē visus iekšējās auss audus, un blakus esošās teritorijas: diurētiskie līdzekļi mazina pārmērīgu pietūkumu un uzlabo vielmaiņas procesus audos, nootropika stimulē vielmaiņas procesus nervu šķiedrās. Speciālists noteiks arī zāles, kas uzlabo asinsriti un asinsriti, iesaka toksīnus un nosaka vitamīnu uzņemšanu.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus audos un paātrinātu patoloģiskā procesa apturēšanu, tiek noteikta fizioterapija: elektrostimulācija, fonoforēze, UHF un mikrokonkursa refleksoterapija ir izrādījušās veiksmīgas sensorineural dzirdes zuduma ārstēšanā.

Dzirdes aparāts

Smagiem, 3-4 grādiem, sensorineural dzirdes zudumiem, kuru ārstēšana tiek uzskatīta par nepiemērotu, ir nepieciešami radikāli pasākumi. Diagnozējot šos slimības posmus, ārsti iesaka dzirdes aparātus, lai atjaunotu orgānu funkcionalitāti.

Atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes pacienti ar sensorineurālu dzirdes zudumu tiek parādīti:

  • Ārējie dzirdes aparāti, kas pastiprina noteiktus skaņas viļņus un tālāk nodod tos no auss kanāla tālāk šādās auss sekcijās;
  • vidus auss implanti, kas ķirurģiski ievietoti sprauslas dobumā;
  • iekšējās auss implanti, kas palīdz ar smagiem posmiem un ar pilnīgu dzirdes zudumu;
  • smadzeņu audos implantēti smadzeņu implanti un tieši stimulē kodolus.

Sensora kurlums pieaugušajiem

Sensora kurlums pieaugušajiem

  • Valsts medicīnas asociācija, kas nodarbojas ar olnīcu ķirurgiem

Saturs

Atslēgvārdi

  • sensorineurālā dzirdes zudums divpusēji
  • vienpusējs dzirdes zudums
  • akūts sensorineural dzirdes zudums
  • dzirdes traucējumi, presbyacusis
  • dzirdes aparāti
  • cochlear implantācija
  • audioloģiskā pārbaude

Saīsinājumi

VMP - augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe

dB NSA - decibeli virs dzirdes sliekšņa

IĪT - Individuālā rehabilitācijas programma

ITU - medicīnas un sociālās zināšanas

CI cochlear implantācija

KSVP - īslaicīgas dzirdes dzirdes potenciāli

AAE - Otoakustiskās emisijas

SWNT - akūts sensorineural dzirdes zudums

SA - Dzirdes aparāti

SNT - sensorineural dzirdes zudums

STOSMP - stacionārā specializētā medicīniskā aprūpe

FUNG - fenomens, kas palielina apjoma pieaugumu

CHF - hronisks sensorineural dzirdes zudums

Termini un definīcijas

Sensora kurlums (neirozensorālā dzirdes zudums, uztveres dzirdes zudums, cochlearis neiropātija) ir dzirdes samazināšanas veids (līdz zaudējumam), kurā tiek ietekmēta jebkura dzirdes analizatora skaņas uztverošās daļas daļa, sākot ar tūlītēju juteklisko aparātu un beidzot ar nervu struktūru bojājumiem.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Sensora kurlums (neirozensāla dzirdes zudums, uztveres dzirdes zudums, cochlearis neiropātija) ir dzirdes samazināšanas veids (līdz zaudējumam), kurā tiek ietekmēta jebkura dzirdes analizatora skaņas uztverošās daļas sastāvdaļa, sākot ar tūlītēju juteklisko aparātu un beidzot ar nervu struktūru traucējumiem [1, 2, 3]

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Sensineurālās dzirdes zuduma patoloģiskais substrāts (CNT) ir darba neironu elementu kvantitatīvais deficīts dažādos dzirdes analizatora līmeņos, sākot no spirāles orgāna perifērajas daļas līdz centrālajam sadalījumam, ko pārstāv smadzeņu īslaicīgās daivas dzirdes garoza. Receptoru bojājumi - cochlea jutīgās struktūras ir galvenais morfofunkcionālais stāvoklis CHT attīstībai līdz pilnīgai kurlībai. Sākotnējais patoloģiskais substrāts cochlea ir distrofisks process matu šūnās, kas var būt atgriezenisks, savlaicīgi uzsākot medicīnisko aprūpi.

Starp nozīmīgiem etioloģiskiem faktoriem pēkšņas un akūtas CHT attīstībai ir:

  • Infekcijas slimības (vīrusu - gripa, cūciņas, masalas, ērču encefalīts; bakteriāls - epidēmisks cerebrospināls meningīts, skarlatīna, difterija, vēdertīfs, sifiliss).
  • Toksiska iedarbība (akūta intoksikācija, ieskaitot mājsaimniecības un rūpnieciskus; medicīniskus iatrogēnus bojājumus, ko izraisa ototoksiskas zāles - aminoglikozīdu antibiotikas, cilpas diurētiskie līdzekļi, ķīmijterapijas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi uc)
  • Asinsrites sistēmas slimības (sirds un asinsvadu - hipertensijas slimība, koronāro sirds slimību, cerebrovaskulāru traucējumu, galvenokārt vertebro-basilar baseinā, asins reoloģisko īpašību pārkāpumi utt.)
  • Mugurkaula degeneratīvās-distrofiskās slimības (bez mugurkaula artroze C)1-Ar4, spondiloze, spondylolisthesis ar klīnisku priekšstatu par "mugurkaula artērijas sindromu").
  • Ģenētiskā monogēna patoloģija un ģenētiskā nosliece uz vides faktoru negatīvo ietekmi.

1.3 Epidemioloģija

Aptuveni 6% pasaules iedzīvotāju (278 miljoni cilvēku) ir nedzirdīgi vai dzirdes traucējumi. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku rūpnieciski attīstītajās valstīs pasaulē aptuveni 40 miljoni cilvēku, kuri cieš no dzirdes traucējumiem vairāk nekā 40 dB, dzirdot labāku dzirdes auss, atšķirīgu etioloģiju, dzirdes invalīdu skaits Krievijas Federācijā pārsniedz 13 miljonus, vairāk 1 miljons bērnu. No 1000 jaundzimušajiem 1 bērns piedzimst ar pilnīgu kurlumu. Turklāt vēl 2-3 bērni zaudē dzirdi pirmajos 2-3 dzīves gados [2, 3]. 14% cilvēku vecumā no 45 līdz 64 gadiem un 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, ir dzirdes traucējumi.

Pēc Amerikas Audioloģijas akadēmijas datiem vairāk nekā 665 tūkstoši bērnu ar dzirdes traucējumiem, kas vecāki par 40 dB, katru gadu piedzimst visā pasaulē. Šis skaitlis palielinās līdz ar vecumu, divkāršojoties par 9 gadiem. Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2020. gadam cilvēku ar dzirdes traucējumiem skaits pieaugs par 30% [5].

1.4. ICD-10 kodēšana

H90.3 - divpusējs dzirdes zudums dzirdes zudumā

H90.4 - Neirosensorāls dzirdes zudums vienpusējs ar normālu dzirdi pretējā ausī

H90.5 - neirosensorāls dzirdes zudums, nenoteikts

H91.2- Pēkšņa idiopātiska dzirdes zudums

H91.8 - citi norādītie dzirdes zudumi

1.5 Klasifikācija

1997. gadā Pasaules Veselības organizācija apstiprināja vienotu dzirdes zudumu pakāpes klasifikāciju, kas parādīta 1. tabulā.

1. tabula. Dzirdes zuduma pakāpes starptautiskā klasifikācija

Dzirdes sliekšņu vidējā vērtība gaisā frekvencēs 500, 1000, 2000 un 4000 Hz (dB)

Klīniski atšķirtas iedzimtas un iegūtas CHT un kurlums. Iegūtais SNT ir sadalīts:

  • pēkšņi (dzirdes zudums attīstās līdz 12 stundām);
  • akūta (dzirdes zudums attīstās 1-3 dienu laikā un ilgst līdz 1 mēnesim);
  • subakūta (dzirdes zudums saglabājas 1-3 mēnešus)
  • hronisks (dzirdes zudums saglabājas vairāk nekā 3 mēnešus un var būt stabils, progresīvs un svārstīgs).

Atkarībā no SNT plūsmas ir sadalīts:

Atkarībā no bojājuma puses, SNT ir sadalīts:

Atkarībā no etioloģijas atšķiras ģenētiskais (iedzimtais), daudzfaktoriskais (ar iedzimtu nosliece) un iegūts.

2. Diagnoze

2.1 Sūdzības, anamnēze

Sūdzības norāda uz dzirdes deficīta rašanās laiku, pieauguma tempu, dzirdes simetriju labajā un kreisajā pusē, komunikatīvo problēmu izpausmes pakāpi. Jautājumi tiek aktīvi uzdoti par troksnis ausīs, vestibulāriem traucējumiem, neiroloģiskiem simptomiem un citiem simptomiem, kas ir svarīgi klīniskās diagnozes noteikšanai.

Raksturīgas akūtas sensorineurālās dzirdes zuduma pazīmes ir:

  • pēkšņs viena vai divpusējs dzirdes samazinājums (runas saprotamības pasliktināšanās un augstfrekvences skaņu uztvere) līdz kurlumam;
  • dažos gadījumos (akūta trauma, traucēta asins plūsma labirinta artērijā, toksiska iedarbība uz labirinta struktūrām) dzirdes zudums var būt saistīts ar subjektīvu, dažāda augstuma troksni ausī, dažkārt akūtu vestibulāru un autonomu disfunkciju ataksijas, reiboņa, sliktas dūšas, svīšanas, tahikardijas, līmeņa izmaiņas t asinsspiediens, spontānas nistagmas rašanās.

Starp sūdzībām, kas saistītas ar pacientu, kuriem pirmkārt ir dzirdes traucējumi, ir dzirdes traucējumi kombinācijā ar troksni ausī, visbiežāk nemainīgu, galvenokārt jaukto toni.

  • Ieteicams pievērst uzmanību šādiem riska faktoriem - radinieku ar dzirdes zudumu klātbūtnei (īpaši, ja sakritības pakāpe, dzirdes zuduma forma un apstākļi sakrīt), strādājot paaugstināta ražošanas trokšņa apstākļos, lietojot ototoksiskas zāles, infekcijas slimības (meningīts, epidēmijas parotīts, masalas, gripa un citas slimības) infekcijas), somatisko slimību klātbūtne. [2, 3, 4, 5, 7, 8].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV).

Komentāri: Sūdzības un anamnētiskie dati ļauj mums noteikt dzirdes traucējumu raksturu un individuāli izstrādāt plānu diferenciāldiagnozei.

Akūta sensorineurāla dzirdes zuduma gadījumā ieteicams uzdot jautājumus saskaņā ar šādu plānu:

  • Kā jūs jūtaties?
  • Kas ir ķermeņa temperatūra?
  • Vai ir dzirdes zudums vai nē, ja tā ir, uz kuras auss?
  • Kad un kā notiek dzirdes traucējumi?
  • Vai ir notikušas izmaiņas (pasliktināšanās, uzlabošanās) tiesas sēdē?
  • Kāds ir iemesls dzirdes zudumam?
  • Vai dzirde ir samazināta agrāk?
  • Vai ir auss vai viena auss?
  • Vai dzirdes zudumu pavada reibonis?
  • Kāda veida reibonis: vai pacients var norādīt, kādā virzienā reibonis ir vērsts, vai arī viss ir vērsts nepareizi, bez skaidra virziena?
  • Vai ir autonomi traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, svīšana)?
  • Ja bija vemšana, vai reibonis un troksnis ausīs kļuva mazāk?
  • Ievēroja agrākas sistēmiskās vertigo epizodes?
  • Vai Meniere slimība (sindroms) tika diagnosticēta?
  • Vai pacientam ir vidusauss iekaisums?
  • Vai pacients lietoja kādas zāles?
  • Kas ir asinsspiediena vērtības?
  • Vai pacients cieš no hipertensijas, išēmijas, smadzeņu asinsvadu slimībām?
  • Nav pirms dzirdes zuduma galvas trauma un kakla mugurkaula?
  • Vai pacients ir pakļauts intensīvai skaņas ekspozīcijai?
  • Vai pēkšņi dzirdes zudumi ir saistīti ar peldēšanu, peldēšanos?
  • Vai ir kādas nepilnības ekstremitātēs, sejas asimetrija, jutīguma pārkāpums, brīvprātīgas kustības, vīzija?
  • Vai bija zobārsta ārstēšana vai zobu protēze?

2.2 Fiziskā pārbaude

  • Otoskopija ir ieteicama.

Ieteikumu ticamības līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentāri: fiziskā pārbaude ļauj izslēgt skaņas vadīšanas pārkāpumus, kas radušies dzirdes kanāla obstrukcijas vai stenozes / atresijas dēļ.

  • Vispārējās pārbaudes laikā ieteicams pievērst uzmanību personai, lai noteiktu iespējamos galvaskausa nervu inervācijas pārkāpumus.

Ieteikumu ticamības līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Ieteicams veikt vispārēju klīnisko pārbaudi, ieskaitot klīnisko asins analīzi, bioķīmisko asins analīzi (lipīdu spektru, holesterīnu), koagulogrammu, hormonālo stāvokli un brachecefalālo asinsvadu hemodinamisko parametru izpēti (duplex, triplex skenēšana). Visiem pacientiem tiek noteikta vispārēja klīniskā asins analīze, papildus laboratorijas testi - saskaņā ar indikācijām, ja pacientam ir vienlaikus patoloģija. [2, 3, 7].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

2.4. Instrumentālā diagnostika

  • Tas ir ieteicams, ja ir dzirdes zudums sensoros, lai nodrošinātu, ka ārējās un vidējās auss struktūrās nav patoloģisku izmaiņu. Otoskopisks attēls ar SNT atbilst normālajai [3, 7].

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis II)

Komentāri: Pacientiem ar iepriekš esošu vai esošu vidusauss patoloģiju var rasties arī akūts sensorineural dzirdes zudums, kas prasa atbilstošu ārstēšanu, tāpēc diagnostika un ārstēšanas taktika ir nepieciešama, bet nepietiekama otoskopija.

  • Ieteicams izmantot akometriju: dzirdes pētījumi čukstošā un sarunvalodas runā, Weber un Rinne dakšas paraugi) [1, 6].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentāri: Precizitātes testi ir orientējoši, tāpēc ENT saņemšanā tie ir pietiekami, lai tos tālāk nodotu audiologam.

  • Ieteicams noteikt dzirdes sliekšņus gaisā un osteopātiskiem tonāliem stimuliem, tostarp paplašinātajā frekvenču diapazonā. Audiometrija sliekšņa robežās. Saskaņā ar liecību ir maskēšana. Tā ir pamatmetode gan primārajai diagnostikai, gan dinamiskai novērošanai. [1, 12].

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis III)

Piezīmes: asimetrisku dzirdes zudumu gadījumā tiek izmantota maska, kas nav pētīta (labāka dzirdes auss).

  • Lai noteiktu tilpuma disfunkciju (pieņemšanu darbā), ieteicams veikt nepārspējamo testu (SISI, Luscher) [1,7].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Piezīmes: Pētījumu var papildināt, salīdzinot dzirdes sliekšņus ar akustiskā refleksa sliekšņiem pie frekvencēm 500-4000 Hz.

  • Lai izslēgtu vidusauss patoloģiju, ir ieteicams veikt impedancemetriju (tympanometriju un akustisko refleksometriju), kā arī diferencēt ar vadošiem dzirdes zudumiem [12].

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis III)

Komentāri: Izmantojot refleksu reģistrāciju plašā laika logā (līdz 10 sekundēm), ir iespējams noteikt akustiskā refleksa sabrukumu, norādot uz retrocochlearu bojājumu.

  • Ieteicams veikt runas audiometriju klusumā un maskēšanas trokšņa klātbūtnē [9].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentāri: sniedz informāciju par runas uztveres un saprotamības sliekšņiem, runas-tonālās disociācijas identificēšana var būt centrālo traucējumu izpausme.

  • Ir ieteicams veikt īslaicīgas dzirdes dzirdes potenciālu reģistrēšanu platjoslas klikšķos, kā arī aizkavētas izraisītas otoakustiskās emisijas un otoakustiskās emisijas pie izkropļojumu produktu biežuma, lai atrisinātu diferenciālo un lokālo diagnostiku [10, 11, 12].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentāri: asimetrisku dzirdes zudumu gadījumā ieteicams izmantot zemas frekvences, lai prezentētu stimulus un salīdzinātu pīķa-pīķa V-I intervālus abās pusēs.

  • Ir ieteicams veikt elektrokochlogrāfiju, ja ir aizdomas par endolimpātiskiem hidrops [13,14,15].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Piezīmes: Ambulatorā elektrokochleogrāfija tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot ausu iekšējo elektrodu un ierakstīšanas potenciālus stimuliem ar sākotnējām sabiezēšanas un retināšanas fāzēm atsevišķi.

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT), ieskaitot kontrastu, ir ieteicama iekšējo dzirdes punktu, smadzeņu smadzeņu stūri, aizmugurējā galvaskausa, kā arī augstas izšķirtspējas skaitļošanas tomogrāfija un iekšējās dzirdes vietas ar asimetrisku dzirdes zudumu [16]..

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis III)

  • Ieteicams veikt kakla mugurkaulu, dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrāfiju ar funkcionāliem testiem, smadzeņu MRI ar vienpusēju dzirdes zudumu - ar kontrastu uzlabošanu akustiskās neiromas pārbaudei [12,16].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis III)

Komentāri: MRI sniedz skaidrojumu par diferenciālo un lokālo diagnozi, palīdz noskaidrot dzirdes analizatora bojājumu līmeni.

2.5. Citas diagnostikas

  • Pēkšņai un akūtai CHT ieteicama konsultācija ar terapeitu, neirologu, klīniskiem un bioķīmiskiem asins analīzēm. Saskaņā ar īpašām indikācijām (autoimūnu slimību un imūndeficīta stāvokļu klātbūtni) ir nepieciešams pētījums par imūnsistēmu [19].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Piezīmes: Lipīdu un ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu identificēšana ļauj patogenētiski balstītu ārstēšanas kompleksu

Diferenciāldiagnozē ir nepieciešams paturēt prātā citas slimību formas, kas izpaužas kā dzirdes samazināšanās - labirintopātija (hroniskas centrālās auss iekaisuma iekaisums, radikāla vidusauss ķirurģija, labirints nodots), infekcijas slimību, intoksikācijas, VIII nerva neiromas bojājums, smadzeņu asinsrites traucējumi vertebro-basilar baseinā, multiplā skleroze, smadzeņu tilpuma procesi, traumatiska smadzeņu un muguras trauma, sēra aizbāznis, Cukura diabēts, hipotireoze, hroniskas nieru nepietiekamības un citu [3, 7, 17, 18].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentārs: Akūtas sensorineurālās dzirdes zuduma diagnoze slimnīcu stadijā ir paredzama. Ņemot vērā dzirdes funkcijas īpašo sociālo nozīmi indivīdam, šīs diagnozes noteikšana, pat pieņemamā formā, nosaka īpašu iekšējo auss sensoru struktūru un ceļu, ārkārtas medicīniskās evakuācijas uz multidisciplināru slimnīcu (ar ENT departamentu) taktisko aizsardzību diferenciālai diagnostikai, administrēšanai vai korekcijai. terapiju.

Ieteikumu ticamības līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis II)

Komentāri: Parasti bojājuma perifērijas līmenim (cochlear dzirdes zudums) ir lejupejošs audiogrammas veids, ja nav kaulu gaisa plīsuma, parādās pazīmes, ka parādās paātrināta tilpuma palielināšanās (FUNG). Dzirdes zuduma centrālo kortikālo un subortikālo formu gadījumā biežāk tiek konstatēta audiogrammas lejupvērsta audiogramma bez kaulu gaisa plīsuma, ja nav FUNG. Runas izpratne attiecībā uz troksni un dzirdes lokalizācijas funkciju ir ievērojami traucēta.

3. Ārstēšana

3.1 Konservatīva ārstēšana

Pēkšņas un akūtas CHT ārstēšana:

Diagnosticējot akūtu juteklisko kurlumu, pacients tiek ārstēts slimnīcā vai dienas slimnīcā.

  • Ieteicama ārkārtas hospitalizācija otolaringoloģijas (vai neiroloģijas) nodaļai [17, 18].

Uzticamības ieteikumu līmenis - A (pierādījumu ticamības līmenis II)

  • Aizsardzības dzirdes režīma ieteicamā ievērošana [3].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

  • Ieteicamā infūzijas intravenoza terapija: glikokortikoīds samazinošā shēmā (piemēram, Deksametazons ** uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma 1. un 2. dienā - 24 mg, 3. un 4. dienas - 16 mg, 5. diena - 8 mg, 6. diena - 4 mg, 7. diena - zāles netiek injicētas, 8. diena - 4 mg) (noteikts individuāli, ņemot vērā visas pacienta slimības, kontrindikācijas zāļu nozīmēšanai un iespējamās blakusparādības) rīcība). Citas shēmas ir iespējamas. [19, 20, 21, 22].

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis II)

Komentārs: Iespējams, gan vispārējs steroīdu hormonu (mutes dobuma, gan infūzijas), gan vietējā (transistermans un trantubar) lietojums, tos var kombinēt. Akūtā periodā dažādu steroīdu lietošanas metožu kombinācija samazinās sistēmiskās terapijas devas, nesamazinot vispārējo efektivitāti.

  • Ieteicamā intravenoza infūzijas terapija: līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju un asins reoloģiskās īpašības (piemēram, pentoksifilīns ** 300 mg vai Vinpocetine 50 mg, 500 ml fizioloģiskā šķīduma, lēni, 2-3 stundas - pirmās 8-10 dienas) ) [19].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentārs: Varbūt ilgstošas ​​darbības tablešu un formu izmantošana akūtā periodā

  • Ieteicamā intravenozā infūzijas terapija: antipiranti un antioksidanti (piemēram, etilmetilhidroksipiridīna sukcināts ** 5% - 4 ml uz 16 ml fizioloģiskā šķīduma - 8-10 dienas) [3].

Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentārs: Parādīts varbūtējā SWNT izēmiskā ģenēze (sirds un asinsvadu traucējumu fona)

  • Ieteicams infūzijas terapijas beigās - pāreja uz narkotiku tablešu formu šādās grupās:
  • Vasoaktīvās zāles
  • Nootropas zāles
  • Antipoksanti, antioksidanti
  • Uzticamības ieteikumu līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Ārstēšana ar hronisku SNT:

  • Ieteicamā fona somatisko slimību ārstēšana un uzturēšanas terapijas kursu vadīšana atbilstoši individuālām indikācijām 1-2 reizes gadā, lietojot tabletes, kas uzlabo smadzeņu un labirinta asins plūsmu, kā arī audu un šūnu vielmaiņas procesus. Mūsdienu notikumi CHNT, pirmkārt, ietver dzirdes traucējumu korekciju ar dzirdes aparātiem un implantiem, jo ​​nav pierādījumu par zāļu ārstēšanas efektivitāti [19, 23, 24].

Ieteikumu ticamības līmenis - C (pierādījumu ticamības līmenis IV)

Komentārs: dažos CHNT veidos (piemēram, iedzimta, postmeningīta vai ototoksiska) medicīniskie pasākumi ilgtermiņā ir ievērojami neefektīvi.

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

4. Rehabilitācija

  • Ieteicams dzirdes funkcijas traucējumu korekcijai, tehniskās rehabilitācijas aprīkojuma izmantošanai, ko var iedalīt:
  • Dzirdes palielināšana ar gaisa vadāmām ierīcēm - redzama vidēji dzirdes sliekšņos runas frekvences jomā (500, 1000, 2000 un 4000 kHz) uz labākas dzirdes auss - 31 dB. [1, 27].
  • Vidējā auss implanta uzstādīšanas darbība tiek parādīta, kad nav iespējams izmantot gaisa padevi CA, ja kaulu vadīšanas sliekšņi pie 500 Hz nav lielāki par 55 dB un augstās frekvencēs ne vairāk kā 75 dB. [28, 29].
  • Cochlear implantācija [25, 26, 30].

Uzticamības ieteikumu līmenis - B (pierādījumu ticamības līmenis III)

Komentāri:

Cochlear implantācijas indikācijas:

1.? Divpusējā sensorineurālā dzirdes zudums IV. dzirdes sliekšņi ir 90 dB un vairāk, kurlums.

2.? Dzirdes sliekšņi brīvajā skaņas laukā, izmantojot optimāli izvēlētus dzirdes aparātus (binaurālo dzirdes aparātu), kas pārsniedz 55 dB. frekvencēs 2 - 4 kHz.

3.? Nav izteikta dzirdes uztveres uzlabošanās, lietojot optimāli izvēlētus dzirdes aparātus ar augstu divpusējo sensorineurālo sensorineurālo dzirdes zudumu (mazāk nekā 50% vārdu atklāšana atklātā izvēlē)

4.? Atbilstoša motivācija, kā arī vecāku / radinieku atbalsts un gatavība pēcoperācijas rehabilitācijai ilgtermiņā

5.? vidējais slieksnis ir lielāks par 95 dB) vismaz pēc ierīču lietošanas 3-6 mēnešus.

KONTRAINDIKĀCIJAS CI

Absolūtās kontrindikācijas

1. Jebkuras etioloģijas patoloģija.

2. Iekšējās auss pilnīga aplazija (Michel anomālija)

3. Pilnīga cochlea iznīcināšana (ar daļēju iztukšošanu - pēc operējošā ķirurga lēmuma).

4. Izteiktās anomālijas cochlea un dzirdes nerva attīstībā.

5. Smagu somatisko, neiroloģisko un garīgo slimību klātbūtne.

6. Izlūkošanas trūkums un komunikācijas iespēju trūkums (izņēmumi ir iespējami redzes traucējumiem un neredzīgajiem).

Relatīvās kontrindikācijas

1. Akūta vai hroniska augšējo elpceļu iekaisuma slimība akūtā stadijā.

2. Motivācijas, sociālo un psiholoģisko iespēju trūkums ilgstošai rehabilitācijas procesam pacientā (vecāki, likumīgais pārstāvis vai pacienta pilnvarotais pārstāvis).

BINAURAL COHLEAR IMPLANTATION

Divpusēja (binaurālā vai divpusējā) cochlear implantācija ir audioloģisko, ķirurģisko, interopedagoģisko, psiholoģisko un ķirurģisko pasākumu komplekss, lai uzstādītu divas cochlear implantācijas sistēmas uz abām ausīm.

Divpusēja (bināro) cochlear implantācija tiek veikta vienlaicīgi - vienas ķirurģiskas operācijas laikā vai secīgi - divu ķirurģisku operāciju procesā.

Divpusējā (bināro) cochlear implantācija nodrošina:

·? dzirdes ceļu un dzirdes centru divvirzienu stimulēšana;

·? spēja lokalizēt skaņu, tā saukto. Surround skaņa;

·? uzlabota skaņas saprotamība klusumā;

·? palielinātu runas saprotamību trokšņos un sazinoties ar vairākiem skaļruņiem;

·? labāka dzirdes un runas attīstības dinamika, jo. t runas izklausās dabiskāk, skaņu uztveres process prasa mazāku piepūli un līdz ar to mazāk nogurdinošu;

·? skaņas uztveres funkcijas saglabāšana viena implanta bojājuma gadījumā. Aizstāt ar

·? Uzlabota dzirde, kas izriet no binaurālās summēšanas;

·? Lokalizācijas iespēju uzlabošana;

·? Uzlabojiet runas saprotamību troksnī.

Ārvalstu pieredze binaurālās divpusējās cochlear implantācijas veikšanā liecina, ka divpusēju (divpusēju) cochlear implantāciju vienlaicīgi vai secīgi (6 mēnešus pēc pirmās implantācijas) ieteicams gandrīz vienmēr lietot bez kontrindikācijām.

Indikācijas vienlaicīgai divpusējai (binaurālai) kodolu implantācijai

1. Sensoneural dzirdes zudums IV pakāpe pacientiem, kuriem tiek veikta meningīta.

Indikācijas secīgai divpusējai (binaurālai) cochlear implantācijai

1.? Dzirdes un runas veidošanās pozitīvas dinamikas klātbūtne pēc vienpusējas cochlearas implantācijas augsti motivētiem pacientiem (vecāki, likumīgais pārstāvis vai pacienta uzticība).

Iekšējās ausu malformācijas:

- nepilna Cochlea tipa atdalīšana;

- nepilnīgs II tipa cochlea (Mondini Anomaly) atdalīšana;

- kopējā dobumā (viena telpa bez iekšējās arhitektūras, normāla vai deformēta pusapļa kanālu sistēma).

Šajā pacientu kategorijā spirāles gangliona šūnu skaits tiek samazināts, tāpēc vienpusēja cochlear implantācija var nebūt pietiekama, lai panāktu apmierinošu dzirdes runas rehabilitācijas efektu.

Kontrindikācijas divpusējai (binaurālai) cochlearai implantācijai

Līdzīgi kā vispārējās (absolūtās un relatīvās) kontrindikācijas cochlear implantācijai, intervāls starp pirmo un otro operāciju, vairāk nekā 5 gadus ilga cochlear implantācijas sistēmas izmantošana no vienas puses.

5. Profilakse un pēcpārbaude

Dzirdes aparātu efektivitātes novērtējums

  • Runas audiometrija brīvā skaņas laukā klusumā un fona troksnī.
  • Aptaujas.

Atkārtoti audioloģiskie pētījumi un novērojumi ietver:

  1. Audiometrija sliekšņa slieksnis - 1-2 reizes gadā.
  2. Runas audiometrija klusumā un traucējumu fonā - 1-2 reizes gadā.
  3. Dzirdes aparāta pastiprinājuma amplitūdas frekvences raksturlielumu korekcija (pēc audioloģiskās pārbaudes rezultātiem) - 1-2 reizes gadā.

Akūtas pasliktināšanās vai ātras dzirdes zuduma progresēšanas gadījumā nekavējoties tiek iecelts atkārtots pētījums (lai varētu veikt ārstēšanu ar labu efektu, lai atjaunotu dzirdes sliekšņus)

Cochlear implantācijas efektivitātes novērtējums

  • Runas audiometrija brīvā skaņas laukā klusumā un pret traucējumu fonu pēc runas procesora pievienošanas un turpmākajās regulēšanas sesijās (1-2 reizes gadā).
  • Aptaujas.

Atkārtota audioloģiskā izpēte un novērošana

  1. Audiometrija sliekšņa slieksnis - 1-2 reizes gadā.
  2. Runas audiometrija klusumā un traucējumu fonā - 1-2 reizes gadā.
  3. Runas procesora uzstādīšana - 1-2 reizes gadā.

6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu

Samazinātai dzirdei ir liela sociālā, medicīniskā, psiholoģiskā vērtība. Nekompensētais dzirdes zudums samazina dzīves kvalitāti, izglītības potenciāla realizācijas līmeni un ierobežo profesijas izvēli proporcionāli dzirdes zuduma pakāpei un atkarībā no pacienta vecuma un sociālās aktivitātes līmeņa.

Ja akūtas sensorineurālās dzirdes zuduma gadījumā ir iespēja atjaunot dzirdi ar terapeitisku efektu, tad hronisku sensorineurālu dzirdes zudumu gadījumā no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa iespēja palielināt dzirdes sliekšņus ar ārstēšanu ir ārkārtīgi nenozīmīga.

Runājot par hronisku sensorineurālu dzirdes zudumu, ir pareizāk runāt par pacienta, kam ir dzirdes zudums, ārstēšanu par vienlaicīgu somatisko patoloģiju. Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana, nervu sistēmas slimības, endokrīnās patoloģijas un imūnsistēmas traucējumi vienlaicīgi ir hronisku sensorineurālu dzirdes zudumu progresēšanas ārstēšana un novēršana šiem pacientiem.

Vestibulāras slimības un subjektīva auss trokšņa klātbūtnē hronisku sensorineurālu dzirdes zudumu dēļ tiek veikta patogenētiska un simptomātiska ārstēšana.

Sensoru dzirdes zuduma klātbūtnē pacientiem ar redzes traucējumiem un citām traucējošām slimībām palielinās dzirdes aparātu indikācijas un pieaug tehnisko rehabilitācijas iekārtu prasību līmenis.

Lai nespētu sasniegt efektu, izmantojot dzirdes aparātus un cochlear implantus, ir nepieciešama alternatīva komunikācijas metode - mācīt daktila un zīmju valodas pamatus, zīmju valodu.

Kritēriji aprūpes kvalitātes novērtēšanai

1. tabula - Kritēriji H91.2 kodam (pēkšņa un akūta idiopātiska dzirdes zudums)