Difterija - kas tas ir? Fotogrāfijas, simptomi un ārstēšana

Difterija ir akūta infekcioza slimība, ko izraisa difterijas baktērijas, ko pārsvarā pārnēsā gaisa pilieni, ko raksturo iekaisums, visbiežāk gļotādas un deguna un deguna gļotādas, kā arī vispārējas intoksikācijas simptomi, sirds un asinsvadu, nervu un ekskrēcijas sistēmu bojājumi.

Difterijas - toksigēnās difterijas mikrobu celmu izraisītājs. Tas izskatās kā nūja ar sabiezējumu galos. Mikrobi ir izvietoti burta V veidā. Tie izstaro bīstamus indes - eksotoksīnu un neiraminidāzi. Turklāt tie nojauc cistīnu un fermentē glikozi, kas spēj samazināt nitrātus nitrātu veidā.

Sakarā ar mikroorganismu spēju fermentēt cieti, slimība tika iedalīta trīs klīniskajās formās: pirmā ir gaisma, kurā ciete nav fermentēta, otrais ir vidējs, starpprodukts, trešais ir smags, ar spēju fermentēt cieti. Bet būtībā šāda saikne vispār nepastāv. Toksīni spēj ražot tikai mikroorganismus.

Difterijas cēlonis

Kāpēc difterija attīstās un kas tā ir? Difterijas inkubācijas periods ir no 3 līdz 7 dienām. Difterijas izpausmes ir daudzveidīgas un atkarīgas no procesa lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Infekcijas avots ir cilvēks. Patogēnu pārnešana notiek galvenokārt ar gaisa pilieniem, bet infekcija ir iespējama arī ar mājsaimniecības kontaktu starpniecību (caur inficētiem objektiem). Difteriju raksturo rudens-ziemas sezonalitāte. Mūsdienu apstākļos, kad pārsvarā ir slimi cilvēki, difterija notiek visu gadu.

Difterijas izraisītājs ir difterijas baciluss, kura nesējs ir slims cilvēks vai persona, kurai ir infekcija difterijas bacillus inkubācijas periodā, kā arī kādu laiku pēc atveseļošanās.

Difterijas simptomi

Difterijas inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 10 dienām. Kad difterijas baciluss iekļūst organismā tās ievadīšanas vietā, attīstās iekaisuma centrs, kurā patogēns vairojas, atbrīvojot toksīnu.

Ar limfām un asinīm toksīns izplatās visā organismā, radot bojājumus gan gļotādai (vai ādai) patogēna ievešanas vietā, gan iekšējos orgānos un sistēmās. Tā kā patogēns visbiežāk iekļūst garozā, tajā visbiežāk notiek vietējās izmaiņas. Turklāt deguna, balsenes, auss, dzimumorgāniem, acīm, ādas brūces virsmai var attīstīties iekaisuma fokuss.

Difterijas pazīmes ir atkarīgas no patogēna atrašanās vietas. Viens no izplatītākajiem simptomiem, kas raksturīgi visām slimības formām, ir šādi:

  • biezi pelēki plankumi, kas aptver kaklu un mandeles;
  • iekaisis kakls un aizsmakums;
  • palielināts kakla limfmezgli un ap to pietūkums (tā sauktais „buļļa kakls”);
  • elpas trūkums vai ātra elpošana;
  • deguna izdalīšanās;
  • drudzis un drebuļi;
  • vispārēja nespēks.

Difterijas simptomi atkarībā no klīniskās formas:

  • Visbiežāk (90% no visiem saslimstības gadījumiem) rodas orofaringāla difterija. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām (no brīža, kad persona saskaras ar baktēriju nesēju). Kad Lefflera zizlis iekļūst mutes gļotādā, tas bojā to un izraisa audu nekrozi. Šis process izpaužas kā smaga tūska, eksudāta veidošanās, ko vēlāk aizstāj fibrīna plēves. Ir grūti atdalīt plāksnītes, kas aptver mandeles, var pārsniegt tās, izplatīties uz kaimiņu audiem.
  • Difterijas grupā var ietekmēt balsenes, bronhus, traheju. Pastāv spēcīgs klepus, kas noved pie tā, ka balss kļūst rupjš, cilvēks kļūst gaišs, viņam ir grūti elpot, sirds ritms, traucēta cianoze. Impulss kļūst vājš, asinsspiediens strauji samazinās, ir traucējumi prātā, un krampju stāvoklis var traucēt. Bīstama forma, kas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.
  • Deguna difterija. Deguna difterijas gadījumā, ļoti neliela ķermeņa intoksikācija, serozā izdalīšanās, seroza - strutaina izplūde, raksturīga apgrūtināta elpošana caur degunu. Šajā difterijas formā, deguna gļotāda: edematoza, hiperēmiska, ar čūlas, ar eroziju vai fibrīniem pārklājumiem (viegli noņemama, izskatās kā šķembas). Arī uz ādas ap degunu, noņemiet kairinājumu un garozas. Kopumā deguna difterija izpaužas kombinācijā ar: oropharynx difteriju, dažreiz acīm un (vai) balseni.
  • Ar kopēju difteriju ķermeņa temperatūra vispirms pieaug līdz trīsdesmit astoņiem grādiem vai vairāk. Pacienti pārvietojas mazāk, jūtas noguruši, dažreiz ir slikta dūša un vemšana. Pāris dienu laikā plīsumi uz mandeles ir pāri visai mutes dobumam - uz mēli, rīkles un debesīm. Limfmezgli ir ievērojami palielinājušies, tie ir sāpīgi, zondējot.
  • Toksiska forma - neapstrādātu iepriekšējo formu komplikācija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, parādās intoksikācijas sindroma simptomi: drebuļi, nogurums, locītavu sāpes, iekaisis kakls. Pacientiem rodas vemšana, uzbudinājums, euforija un delīrijs. Āda kļūst gaiša, un rīkles gļotāda uzbriest un reddens. Varbūt pilnīga balsenes lūmena slēgšana. Fibrinālais plāksne aptver lielāko daļu no gļotādas, kur plēves kļūst gludas un biezas. Pacientiem attīstās lūpu cianoze, sirdsklauves kļūst biežākas, pazeminās asinsspiediens, un no mutes izplūst nepatīkams smaržīgs smarža.

Difterijas ārstēšana agrīnā stadijā nodrošina pilnīgu atveseļošanos, bez jebkādām komplikācijām, lai gan ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no infekcijas smaguma. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, ir iespējamas nopietnas komplikācijas, tostarp sirdī, kas var izraisīt komu, paralīzi vai pat nāvi.

Diagnostika

Difterijas diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi vairākām citām slimībām - stenokardija, stomatīts utt. Lai precīzi noteiktu diagnozi un noteiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešami laboratorijas testi:

  • Bakterioloģiskā (orofaringālās uztriepes). Izmantojot šo metodi, patogēns tiek izolēts un konstatētas toksiskās īpašības;
  • Seroloģiski. Ir noteikti Ig G un M, kas norāda imunitātes intensitāti, kas norāda uz iekaisuma procesa smagumu;
  • PCR metodi izmanto, lai noteiktu patogēna DNS.

Ir nepieciešama arī difterijas izraisītu komplikāciju diagnostika.

Difterija: foto

Kā izskatās cilvēki ar difterijas diagnozi, fotogrāfija ir parādīta zemāk.

Difterija bērniem un pieaugušajiem - simptomi, ārstēšana un profilakse

Difterija ir slimība, ko izraisa elpceļu kanālu akūts bojājums vai ādas pārklājums traumu gadījumā. Tajā pašā laikā plaša saindēšanās ar nervu un sirds un asinsvadu sistēmu toksīniem rada nopietnas briesmas. Šajā gadījumā slimība, kas nav vakcinēta, ir smagāka vai pat letāla.

Slimības cēlonis var būt kontakts ar inficētu pacientu, kā arī ar pacientu. Patogēnās baktērijas tiek pārraidītas pa gaisu, mājsaimniecību vai pārtiku. Bieži patogēns veido piena skābes produktos patogēnus. Parasti slimība ir sezonāla, paasinājums notiek rudenī un ziemā. Ir bieži sastopami epidēmijas uzliesmojumi, kas rodas normalizētas vakcinācijas vai infekcijas saglabāšanās dēļ dabā.

Kas tas ir?

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa specifisks patogēns (infekciozs līdzeklis), un to raksturo augšējo elpceļu, ādas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumi. Daudz retāk ar difteriju var ietekmēt citus orgānus un audus.

Slimību raksturo ārkārtīgi agresīva gaita (labdabīgas formas ir reti), kas bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas var izraisīt neatgriezenisku bojājumu daudziem orgāniem, toksisku šoku un pat pacienta nāvi.

Difterijas cēlonis

Slimības cēlonis ir Corynebacterium difterija (skat. Foto), kas ir diezgan lieli spieķi, kuru forma ir nedaudz izliekta. Mikroskopiskā pārbaude atklāj raksturīgu attēlu: baktērijas sakārtotas pa pāriem, leņķī viens pret otru, latīņu V. formā.

  1. Ģenētiskais materiāls ir iekļauts divkodolu DNS molekulā. Baktērijas ir stabilas ārējā vidē, tās iztur labi pret sasalšanu. Žāvētu gļotu pilienos tās saglabā savu dzīvības aktivitāti līdz 2 nedēļām, ūdenī un pienā līdz 20 dienām. Baktērijas ir jutīgas pret dezinfekcijas šķīdumiem: 10% peroksīds tos nogalina 10 minūšu laikā, 60 minūšu alkoholu 1 minūšu laikā, kad tos silda līdz 60 grādiem, viņi mirst 10 minūšu laikā. Hlora saturošas zāles ir efektīvas arī difterijas bacillus apkarošanai.
  2. Infekcija ar difteriju rodas no pacienta vai bacillicarrier, kam nav slimības izpausmju. Baktērijas iekļūst rīkles gļotādē ar gaisa pilieniem, ar pacienta siekalām vai gļotām. Jūs varat inficēties ar inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem un produktiem, ar ciešu fizisku kontaktu.

Infekcijas vārti ir: rīkles, deguna, dzimumorgānu, acs konjunktīvas gļotādas, ādas bojājumi. Difterijas baktērijas vairojas izplatīšanās vietā, kas izraisa dažādas slimības formas: rīkles difteriju, balsenes, acis, degunu un ādu. Visbiežāk korinobaktērijas nosēžas uz mandeļu gļotādu un mīksto aukslēju.

Attīstības mehānismi

Kā minēts iepriekš, aprakstītās patoloģijas izraisītājs nonāk organismā, pārvarot gļotādu aizsargbarjeras (mutes dobums, acis, gremošanas trakts). Turklāt iekļūšanas vārtu reģionā notiek aktīva corynebacteria reprodukcija.

Pēc tam slimības ierosinātājs sāk aktīvi ražot organismam toksiskas vielas, kas izraisa daudzu orgānu un audu darba traucējumus. Turklāt šie toksīni izraisa gļotādas epitēlija šūnu nekrozi (nekrozi), kam seko fibrīna plēves veidošanās. Tā ir stingri piestiprināta pie apkārtējiem audiem mandeles, un nav iespējams noņemt to ar lāpstiņu pacienta pārbaudes laikā. Attiecībā uz attālākām elpošanas ceļu daļām (traheja un bronhiem) šeit tas nav tik cieši sametināts pie audiem, kas ļauj atdalīt un pieslēgt elpceļu lūmenus, kas izraisa nosmakšanu.

Toksīna daļa, kas nonāk asinsritē, var izraisīt izteiktu audu pietūkumu zoda zonā. Tā pakāpe ir svarīgs diferenciāldiagnostikas raksturs, kas ļauj difteriju atšķirt no citām patoloģijām.

Statistika

Difterijas rašanās biežums ir saistīts ar iedzīvotāju sociāli ekonomisko dzīves līmeni un medicīnisko raksturu. Dienā pirms vakcīnu atklāšanas difterijas sastopamība bija skaidra sezonalitāte (ziemā strauji palielinājās un siltajā sezonā ievērojami samazinājās) infekcijas izraisītāja īpatnību dēļ. Skolas vecuma bērni galvenokārt slimoja.

Pēc plaši izplatītas difterijas vakcīnas profilakses gadījumu biežums ir pazudis. Mūsdienās attīstītajās valstīs difterija ir ļoti reta. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem biežums svārstās no 10 līdz 20 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, un lielākoties pieaugušie ir slimi (vīrieši un sievietes var saslimt ar tādu pašu varbūtību). Mirstība (mirstība) šajā patoloģijā ir robežās no 2 līdz 4%.

Klasifikācija

Atkarībā no infekcijas vietas izšķir vairākas difterijas formas.

  • Lokalizēts, kad izpausmes ierobežo tikai baktēriju ievešanas vieta.
  • Bieži Šajā gadījumā plāksne ir ārpus mandeles.
  • Toksiska difterija. Viena no bīstamākajām slimības formām. To raksturo strauja plūsma, daudzu audu pietūkums.
  • Difterija citas lokalizācijas. Šāda diagnoze tiek veikta, ja infekcijas ieejas vārti bija deguns, āda, dzimumorgāni.

Vēl viens klasifikācijas veids ir difterijas komplikāciju veids:

  • sirds un asinsvadu bojājumi;
  • paralīzes parādīšanās;
  • nefrotiskais sindroms.

Nespecifiskas komplikācijas ir sekundārās infekcijas pievienošana pneimonijas, bronhīta vai citu orgānu iekaisuma veidā.

Inkubācijas periods

Difterijas inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām. Pacientam attīstās smaga intoksikācija, paaugstinās temperatūras paaugstināšanās, palatīna mandeles palielinās, apetīte pazūd. Pacientam ir grūti norīt, viņu mocina vājums, iekaisis kakls.

Difterijas simptomi

Difterijas simptomi bērniem un pieaugušajiem ietver vispārēju nespēku, drudzi (līdz 38 ° C), kakla iekaisumu. Bieži vien difteriju sākotnējā stadijā var sajaukt ar parasto akūtu elpceļu slimību, bet pēc kāda laika (1-2 dienas) uz mandeles parādās raksturīga patīna. Sākumā tas ir bālgans un plāns, bet pakāpeniski sabiezē, kļūst pelēks.

Pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, viņa balss mainās; ķermeņa temperatūra nedaudz palielinājās, trūkst iesnas un citas akūtu elpceļu infekciju pazīmes.

Orofarīnijas difterija

Oropharynx difterija ir visizplatītākais slimības veids pieaugušajiem un bērniem (90–95%). Slimības sākums ir līdzīgs ARD un turpinās ar vieglu intoksikāciju: pacients jūtas slikti, galvassāpes, apetītes trūkums; āda kļūst bāla, tachikardija parādās, aukslējas un mandeles uzbriest.

Gaismas plēve (šķiedru plāksne) parādās uz mandeles, kas atgādina zirnekļa tīklu, bet slimības attīstībā (otrajā dienā) plāksne kļūst pelēka, sabiezē; filmas noņemšana ir diezgan sarežģīta, jo gļotādas var asiņot. Pēc 3-5 dienām difterijas plēve kļūst vaļīga, tā ir viegli noņemama; limfmezgli palielinās, pacientam ir sāpīgas sajūtas palpācijas laikā.

Netīra balta plēve uz mīksto aukslēju, klasisks difterijas zīme.

Difterijas krusts

Difterijas krustā ir 2 formas: balsenes difterija un balsenes difterija, traheja un bronhi. Pēdējā forma bieži tiek diagnosticēta pieaugušajiem. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir spēcīgs, riejošs klepus, balss izmaiņas (aizsmakums), mocība, apgrūtināta elpošana, sirdsklauves un cianoze.

Pacienta pulss vājinās, asinsspiediens ir ievērojami samazināts, rodas traucēta apziņa. Pēc krampju rašanās persona var nomirt no asfiksijas.

Difterijas acs

Šo slimības formu raksturo vājas sekrēcijas, konjunktīvas iekaisums, neliels temperatūras pieaugums. Plakstiņi uzbriest, izdalās sukrovichno-strutojošs noslēpums.

Āda ap acīm ir kairināta. Slimības simptomi strauji attīstās, iespējams, ietekmējot citas acs daļas, slimību attīstību: akūts visu audu iekaisums un acs membrānas, limfadenīts.

Difterijas auss

Difterijas ausu bojājumi retos gadījumos ir slimības sākotnējā forma un parasti attīstās kā faringālās difterijas progresēšana. No rīkles līdz vidusauss dobumam corynebacteria var iekļūt caur Eustachijas caurulēm, kas ir pārklātas ar gļotādām, kas savieno vidējo auss ar rīkli, kas ir nepieciešams dzirdes aparāta normālai darbībai.

Korynebaktēriju un to toksīnu izplatīšanās sprauslas dobumā var novest pie strutaina-iekaisuma procesa, dzirdes dobuma perforācijas un dzirdes traucējumu rašanās. Ausu difteriju var klīniski izpausties sāpes un dzirdes zudums skartajā pusē, dažreiz pacienti var sūdzēties par troksni ausīs. Kad tembola membrāna izkļūst no ārējiem dzirdes kanāliem, tiek izdalītas strutainas asiņainas masas, un pārbaudes laikā ir iespējams atklāt pelēcīgi brūnas filmas.

Difterijas deguns

Deguna difteriju pavada neliela intoksikācija. Elpošana ir apgrūtināta, dzimumloceklis vai suze izdalās. Novērots deguna gļotādas pietūkums, čūlu parādīšanās, erozija, plēve. Bieži vien slimība ir saistīta ar acu bojājumiem, balsenes, oropharynx.

Ādas un ģenitāliju difterija

Cornnebacterium difterija neietekmē caur normālu, neskartu ādu. To ievadīšanas vieta var būt brūces, skrāpējumi, plaisas, čūlas vai čūlas, gultas zudumi un citi patoloģiski procesi, kas saistīti ar ādas aizsargfunkcijas pārkāpumu. Simptomi, kas attīstās vienlaicīgi, ir lokāli, un sistēmiskas izpausmes ir ļoti reti.

Ādas difterijas galvenā izpausme ir blīvas pelēcīgas fibrīna plēves veidošanās, kas aptver brūces virsmu. Tas ir atdalīts ar grūtībām, un pēc izņemšanas tas tiek ātri atjaunots. Āda ap brūci ir piesitusi un sāpīga.

Meitenes vai sievietes var novērot ārējo dzimumorgānu gļotādu bojājumus. Gļotādas virsma corynebacterium iekaisumu ievadīšanas vietā, uzbriest un kļūst stipri sāpīga. Laika gaitā tūskas vietā var rasties čūlains defekts, kas pārklājies ar blīvu, pelēku, grūti noņemamu ziedu.

Komplikācijas

Smagas difterijas formas (toksiskas un hipertoxiskas) bieži izraisa komplikāciju attīstību, kas saistītas ar:

1) Nieru slimība (nefrotisks sindroms) nav bīstams stāvoklis, kura klātbūtni var noteikt tikai ar urīna analīzi un asins bioķīmiju. Ja tas nenotiek, papildu simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli. Nefrotiskais sindroms pilnībā izzūd līdz atveseļošanās sākumam;

2) Nervi - tā ir tipiska difterijas toksiskās formas komplikācija. Var izpausties divos veidos:

  • Pilnīgs / daļējs galvaskausa nervu paralīze - bērnam ir grūti norīt cieto pārtiku, viņš „nosmidzina” ar šķidru pārtiku, var sadalīt acīs vai pazemināt plakstiņu;
  • Poliradikuloneuropātija - šis stāvoklis izpaužas kā jutīguma mazināšanās uz rokām un kājām („cimdu un zeķu” veids), daļēja paralīze uz rokām un kājām.

Nervu bojājumu simptomi parasti izzūd 3 mēnešu laikā;

  • Sirdis (miokardīts) ir ļoti bīstams stāvoklis, kura smagums ir atkarīgs no pirmās miokardīta pazīmes. Ja pirmajā nedēļā parādās sirdsdarbības problēmas, ātri attīstās OSN (akūta sirds mazspēja), kas var izraisīt nāvi. Simptomu parādīšanās pēc 2. nedēļas ir labvēlīga prognoze, jo ir iespējams panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos.

No citām komplikācijām var konstatēt tikai anēmiju (anēmiju) pacientiem ar hemorāģisku difteriju. Tas reti izpaužas kā simptomi, bet to var viegli noteikt, izmantojot vispārēju asins analīzi (hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās).

Diagnostika

Difterijas simptomi bērniem ir ļoti līdzīgi pieaugušajiem. Tomēr, pat zinot tos, nav vienmēr iespējams saprast, ka mazulis bija pārsteigts par šo konkrēto slimību, bez paplašinātas diagnozes.

Tādēļ, ja pediatram ir pat mazākās šaubas, viņš parasti paredz šādus testus mazam pacientam:

  1. Bakterioskopija (ja mikroskopā tiek pārbaudīta uztriepe, kas ņemta no problemātiskās zonas) ir procedūra, kuras mērķis ir identificēt Corynebacterium diphteriae (specifiskas baktērijas ar noteiktu formu).
  2. Seroloģiskā pārbaude, izmantojot ELISA, RPHA un citas līdzīgas metodes - analīze, kas palīdz noteikt noteiktu antivielu klātbūtni asins serumā.
  3. Pilnīgs asins skaits ir standarta pārbaude, kas ļauj noteikt akūtu iekaisuma procesu.
  4. Antitoksisko antivielu titra (līmeņa) novērtējums organismā. Ja rezultāts pārsniedz 0,05 SV / ml, difteriju var droši izslēgt.
  5. Bakterioloģiskais bioloģiskais materiāls ir bakterioloģiska pārbaude, kas ļauj noteikt ne tikai baktēriju klātbūtni organismā, bet arī to rezistenci pret dažāda veida antibiotikām un infekcijas apjomu.

Difterija bērniem tiek diagnosticēta bez problēmām, kad eksāmens atklāj filmas par skarto zonu, dzirdot trokšņus rīklē un mizu klepus un citas slimībai raksturīgas pazīmes. Tomēr, ja brīdī, kad slimība ir viegla, jūs nevarat veikt bez iepriekš aprakstīto testu palīdzības.

Kā ārstēt difteriju?

Efektīva difterijas ārstēšana bērniem un pieaugušajiem tiek veikta tikai slimnīcā (slimnīcā). Hospitalizācija ir obligāta visiem pacientiem, kā arī pacientiem ar aizdomas par difteriju un baktēriju nesējiem.

Visu veidu difterijas ārstēšanai (izņemot bakteriokrāsu) galvenais ir antitoksiska anti-difterijas seruma (PDS) ieviešana, kas nomāc difterijas toksīnu. Antibiotikām nav būtiskas ietekmes uz difterijas izraisītāju. Anti-difterijas seruma devu nosaka slimības smagums. Ja jums ir aizdomas par lokalizētu formu, varat atlikt seruma ieviešanu, lai noskaidrotu diagnozi. Ja ārsts aizdomās par difterijas toksisku formu, tad nekavējoties jāsāk ārstēšana ar serumu. Serumu injicē intramuskulāri vai intravenozi (smagās formās).

Ortofaringālās difterijas gadījumā ir norādīts arī gargling ar dezinfekcijas šķīdumiem (octenisept). Antibiotikas var parakstīt, lai nomāktu līdzinfekciju, 5-7 dienu laikā. Detoksikācijas nolūkā tiek ievadīti šķīdumu intravenoza pilienu ievadīšana: reopolyglukīns, albumīns, plazma, glikozes-kālija maisījums, poliāniskie šķīdumi, askorbīnskābe. Norīšanas traucējumu gadījumā var izmantot prednizonu. Toksiskā veidā pozitīvs efekts tiek iegūts ar plazmaferēzi, kam seko aizstāšana ar kriogēnu plazmu.

Difterijas profilakse

Nespecifiska profilakse ietver pacientu hospitalizāciju un difterijas bacīļu nesējus. Tie, kas atgūti pirms uzņemšanas komandā, tiek pārbaudīti vienu reizi.

Kontakta pacientu uzliesmojuma laikā medicīniskā novērošana tiek veikta 7-10 dienu laikā, katru dienu veicot klīnisko izmeklēšanu ar vienu bakterioloģisko izmeklēšanu. To imunizācija tiek veikta atbilstoši epidēmijas indikācijām un pēc imunitātes intensitātes noteikšanas (izmantojot iepriekš aprakstīto seroloģisko metodi).

Difterijas vakcinācija

Vakcinācija pret difteriju tiek veikta ar toksoīdu, tas ir, inaktivētu toksīnu. Atbildot uz tās ievadīšanu organismā, antivielas veidojas nevis uz Corynebacterium diphteriae, bet uz difterijas toksīnu.

Difterijas toksoīds ir vietējo iekšzemes DTP vakcīnu (kas ir saistītas ar kompleksu vakcīnu pret garā klepus, difteriju un stingumkrampjiem), AaKDS (vakcīna ar acelulāro garā klepus sastāvdaļu) un DTP (difterijas-tetanusa toksoīds), kā arī „vieglas” ADS-M vakcīnas kombinācija. un AD-M. Turklāt SanofiPasteur vakcīnas ir reģistrētas Krievijā: Tetrakok (pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu) un Tetraxim (pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu, ar acelulāro garo klepu); D.T. Vasks (difterijas un stingumkrampju toksoīds bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem) un Imovaks D.T. Adyult (difterijas-stingumkrampju toksoīds bērniem, kas vecāki par 6 gadiem un pieaugušajiem), un Pentaxim (vakcīna pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu un hemofilisku infekciju ar acelulāro garo klepu).

Saskaņā ar Krievijas vakcinācijas kalendāru bērniem līdz viena gada vecumam vakcinācija tiek veikta 3, 4–5 un 6 mēnešos. Pirmā revakcinācija tiek veikta 18 mēnešos, otrā - 7 gadu laikā, trešā - 14 gadu vecumā. Pieaugušajiem jāpārstājas no stingumkrampjiem un difterijas ik pēc 10 gadiem.

Vai vakcinācijai ir blakusparādības?

Daudzu pētījumu gaitā ir pierādīta tikai 4 blakusparādību iespēja:

  • Drudzis (37-38 ° C);
  • Vājums;
  • Apsārtums injekcijas vietā;
  • Neliela pietūkuma parādīšanās (pēc injekcijas).

Vai pieaugušajiem ir jābūt atkārtoti vakcinētiem?

PVO to neredz. Tomēr, ja tuvākajā nākotnē sagaidāt kontaktu ar pacientu, konsultējieties ar ārstu. Viņš sniegs jums testu, lai noteiktu antivielas pret corynebacteria toksīnu asinīs. Ja no tiem nav pietiekami daudz, ieteicams vienu reizi instalēt ADS.

Kā izskatās difterija

Šodien slimība, piemēram, difterija, ir kļuvusi arvien izplatītāka. Tas ir saistīts ar to, ka iedzīvotāju imunizācija, izmantojot obligāto vakcināciju, ir maza, jo bieži tiek atteiktas jaunas mātes. Tādēļ ikvienam ir jāzina difterijas simptomi, lai nekavējoties sazināties ar ārstu un saņemtu atbilstošu ārstēšanu.

Difterija ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt skar bērnus un jauniešus. Ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, tā var būt letāla, galvenokārt sakarā ar cilvēka aizdusu, ko izraisa rīklē veidotas filmas.

Šāda slimība, kā difterija, cilvēcei ir pazīstama jau kopš seniem laikiem. Pēc senajiem vēsturiskajiem pierādījumiem zinātnieki, kas dzīvoja senatnes periodā, šīs patoloģijas klīniku aprakstīja sīkāk. Starp ārstiem, kas studēja difteriju, viena no galvenajām vietām ir Hipokrāts un Galēns. Tomēr šis nosoloģiskais slimības nosaukums netika saņemts nekavējoties. Starp interesantākajiem sinonīmiem, kuriem šobrīd ir tikai vēsturiska nozīme, interesantākais ir "pakaļgala troksnis". Pašreizējais slimības nosaukums tika iegūts tikai 19. gadsimtā, kad franču zinātniekiem kļuva skaidrs, ka filmu nosmakšana ir galvenais nāves cēlonis difterijā (no grieķu vārda “diphthera” - membrāna, filma).

Difterijas cēloņi

Difterijas izraisītājs ir baktērija, kas pieder pie corynebacteria klases, kas ir gram-pozitīvi mikroorganismi. Šī mikroba pirmo reizi tika atklāta un aprakstīta preparātos no difterijas plēvēm 1883. Tomēr šāda veida corynebacteria pionieris ir Friedrich Löffler, kurš spēja audzēt šo mikrobi laboratorijā. Nedaudz vēlāk divi labi zināmi mikrobiologi A. Yersens un E. Roux identificēja difterijas toksīnu, kas padarīja iespējamu vakcināciju.

Difterijas cēlonis ir "hanteles", un preparātā tas ir sakārtots pa pāriem burta veidā. Corinebacterium nespēj veidot sporu, un tāpēc ātri mirst vidē. Šī mikroorganisma kapsula arī nav.

Kā notiek infekcija?

Cilvēka infekcija notiek, ieelpojot, gaisa pilieni. Infekcijas avots ir slims pacients vai patogēnās floras nesējs, kurā elpceļu gļotādās konstatēta maksimālā mikrobiālā koncentrācija. Īpaši bīstamas ir personas, kuras slimību neārstē asimptomātiskā veidā. Arī bīstami ir tie pacienti, kuri atgūstas no difterijas. Tiek uzskatīts, ka baktēriju izdalīšanās no elpceļu gļotādām pēc atveseļošanās var ilgt līdz 15-22 dienām pēc klīnisko simptomu samazināšanas (vai pilnīgas izzušanas). Reizēm infekcija var rasties, saskaroties ar inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vai netīrām rokām. Šajā gadījumā notiek ādas vai gļotādu difterija. Reti sastopamas ikdienas pārtikas izraisītas infekcijas, ko izraisa difterijas patogēnu izraisīta aktīva pārtikas produktu, piemēram, sviesta vai piena, kolonizācija.

Kas var iegūt difteriju?

Jutība pret difterijas corynebacteria ir tik augsta, ka ikviens var inficēties ar gandrīz 100% varbūtību. Pēc imunizācijas vai iepriekšējās saslimšanas persona attīstās mūža garumā, kas novērš atkārtotu inficēšanos. Attiecībā uz jaundzimušajiem, mātes antivielas droši aizsargā savus ķermeņus pirmajos sešos dzīves mēnešos.

Tas ir interesanti! Difterija attiecas uz slimībām, kas atspoguļo cilvēka sabiedrības kultūras līmeni. ANO pētnieki ir parādījuši, ka difterijas uzliesmojumi notiek tikai tajās valstīs, kurās cilvēki atsakās no vakcinācijas. Ievērojot visus imunizācijas noteikumus, šo slimību var pilnībā pārvarēt.

Slimību attīstības mehānismi

Kā minēts iepriekš, aprakstītās patoloģijas izraisītājs nonāk organismā, pārvarot gļotādu aizsargbarjeras (mutes dobums, acis, gremošanas trakts). Turklāt iekļūšanas vārtu reģionā notiek aktīva corynebacteria reprodukcija. Pēc tam slimības ierosinātājs sāk aktīvi ražot organismam toksiskas vielas, kas izraisa daudzu orgānu un audu darba traucējumus. Turklāt šie toksīni izraisa gļotādas epitēlija šūnu nekrozi (nekrozi), kam seko fibrīna plēves veidošanās. Tā ir stingri piestiprināta pie apkārtējiem audiem mandeles, un nav iespējams noņemt to ar lāpstiņu pacienta pārbaudes laikā. Attiecībā uz attālākām elpošanas ceļu daļām (traheja un bronhiem) šeit tas nav tik cieši sametināts pie audiem, kas ļauj atdalīt un pieslēgt elpceļu lūmenus, kas izraisa nosmakšanu.

Toksīna daļa, kas nonāk asinsritē, var izraisīt izteiktu audu pietūkumu zoda zonā. Tā pakāpe ir svarīgs diferenciāldiagnostikas raksturs, kas ļauj difteriju atšķirt no citām patoloģijām.

Difterijas simptomi

Aprakstītās patoloģijas simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no ceļa, kurā patogēns ir nonācis organismā. Jāņem vērā arī tas, ka slimības ir asimptomātiskas un oligosimptomātiskas, kuru pazīmes agrīnā stadijā ir ļoti grūti atpazīt.

Klasiskajā slimības formā (orofaringālā difterija), kas reģistrēta 90-95% gadījumu, personai ir šādi simptomi:

- pēkšņi palielinās ķermeņa temperatūra, parādās intoksikācijas simptomi: stipras galvassāpes, nogurums, vājums. Bērns ir nerātns un var atteikties ēst;

- Sakarā ar corynebacterium toksīnu toksisko iedarbību uz asinsrites sistēmu attīstās vispārējs mazu kuģu spazmas. Klīniski tas izpaužas kā bāla āda, dažreiz ar marmora nokrāsu. Turklāt var attīstīties sirdsdarbības aktivitāte, bet asinsspiediens var samazināties līdz kritiskajiem skaitļiem;

- raksturīga smaga iekaisis kakls. Eksāmenā mandeles ir sarkanas, nedaudz pietūkušas, un to virsmā ir biezas, baltas filmas. Ja jūs mēģināt atdalīt tos ar karoti vai lāpstiņu, zem tās atradīsiet asiņošanas virsmu. Tomēr mandeļu virsmu nav iespējams tīrīt ar vienkāršu "mehānisku" metodi, jo 20 - 24 stundu laikā noņemto plēvju vietā tiek veidotas jaunas plēves. Interesanti, ka atšķirībā no citiem reidi, ko var atrast uz mandeles, difterijas filmām ir savas īpašības. Pat Zemstvo ārsti pamanīja, ka, ja tie tiktu ievietoti tvertnē ar ūdeni, viņi ātri izlietne;

- limfmezgli, kas atrodas submandibulārajā reģionā, ievērojami palielinājās. Ja jūs mēģināt tos smaidīt, pacients jutīsies smagas sāpes.

Vairumā gadījumu reifs difterijā ir ierobežots līdz mandeles un nepārsniedz tos. Ja tie ir atrodami citās mutes dobuma daļās, tad viņi runā par kopīgu slimības formu, kurai ir ļoti nelabvēlīga prognoze.

Difterijas subtoksiskais variants atšķiras no iepriekš aprakstītās slimības formas. To raksturo vietējās un vispārīgās slimības pazīmes, kā arī jauna simptoma parādīšanās - kakla ādas zemādas taukaudu pietūkums, kas dažkārt var būt vienpusējs.

Īpaši bīstami ir toksisks orofaringālās difterijas variants, kas vairumā gadījumu attīstās pieaugušajiem. Tas var būt saistīts ar neārstētu slimības lokālo versiju un var rasties gandrīz tūlīt pēc inficēšanās. Tās izpausmes ir šādas:

  • ļoti augsta ķermeņa temperatūra (39 0 С un augstāka), nozīmīgi drebuļi un svīšana;
  • iekaisušas rīkles ir ļoti izteiktas, dažreiz tās var būt izliektas;
  • nervu sistēmas traucējumi izpaužas kā spēcīgs uzbudinājums, reizēm halucinācijas, maldinošas idejas;
  • reti ir spēcīgs elpošanas muskuļu spazmas;
  • āda ir rozā, tikai ar slimības agonālo formu var atzīmēt sejas ļaunumu;
  • asinsspiediens ir zems, sirdsdarbība ir augsta;
  • mandeles un gļotādas rīkles spilgti sarkana, dažreiz ar violetu nokrāsu. Smagā iekaisuma dziedzeru iekaisumā tie var būt tik pietūkuši, ka gandrīz pilnībā aizver ieeju balsenes.

Atkarībā no zoda un kakla tūskas smaguma difersijas toksiskās formas posmi ir šādi:

  • 1. posms: pietūkums sasniedz aptuveni pusi no kakla;
  • 2. posms: tūska sasniedz klavikulu līmeni;
  • 3. posms: tūska nokrīt zem pakaļgala.

Hipertoksisks difterijas variants tiek diagnosticēts salīdzinoši reti. Vairumā gadījumu tos skar personas, kuru ķermeni vājina jebkādas blakusparādības (HIV infekcija, diabēts utt.). Klīnisko izpausmju ziņā tas atgādina slimības toksisko formu, bet šajā gadījumā raksturīgas iekšējo orgānu komplikācijas, piemēram, DIC. Ar neseno medicīnisko aprūpi pacients var nomirt jau 1 dienu pēc klīnisko pazīmju rašanās sākuma.

Deguna difterija pieder pie slimības vietējiem variantiem. To raksturo šādas klīniskās pazīmes: intoksikācijas simptomi ir viegli, elpošana caur degunu ir sarežģīta, izdalās gļotādas vai asiņainas. Apskatot deguna spoguli, var redzēt, ka gļotādai ir erozijas, kā arī membrānas nogulsnes, kas ir viegli noņemamas. Bieži vien šis difterijas variants ir savienots ar acu gļotādas vai balsenes bojājumiem.

Difterijas krāns ir slimības veids, kas aprakstīts daudzu krievu literatūras klasiku darbos. Atcerieties, ar kādiem centieniem Zemstvo ārsti iesūc fibrīnās filmas no mazu bērnu rīkles! Ir divas šīs patoloģijas formas:

  • lokalizēts Tās sinonīms ir balsenes difterija;
  • bieži. Šo formu raksturo bronhu-plaušu sistēmas apakšējo daļu fibrīnās nekrozes zonu bojājumi.

Difterijas krusts attīstās saskaņā ar noteiktiem likumiem. Ir trīs galvenie slimības posmi, kas secīgi aizstāj viens otru:

  • Dysphonic. Raksturojas ar balss traucējumiem: viņš kļūst rupjš, parādās raupja, hakeru klepus. Šie simptomi pacientam saglabājas līdz 7 dienām.
  • Stenotisks. Balss kļūst tikko dzirdama, un klepus ir gandrīz kluss. Pacienta āda ir gaiša, viņš ir nemierīgs, steidzās gultā vai ap istabu. Elpošana ir tik sarežģīta, ka iekļūst krūšu lokanās zonas.
  • Asfikss. Āda kļūst zilgana nokrāsa, asinsspiediens samazinās līdz gandrīz nullei. Pulse tikko konstatējama. Elpošana ir bieža, virspusēja. Ar samaņas izzušanu var parādīties krampji.

Ļoti svarīgi ir tas, ka aprakstītie difterijas kolonnas posmi ir visizteiktākie bērniem. Attiecībā uz pieaugušajiem, viņiem ir vienīgās šīs slimības formas izpausmes, piemēram, „aizsmakums” un hakeru klepus.

Difterijas acs ir ļoti reta. Tas var izpausties vai nu ar gļotādu vienkāršu apsārtumu, vai arī veidojot raksturīgas plēves.

Difterijas diagnostika

Lai noteiktu slimības, piemēram, difterijas, klātbūtni pacientam, jāveic šāda pārbaudes programma:

  • sūdzību vākšana (daudzas no tām ir uzskaitītas iepriekš), iepazīšanās ar slimības vēsturi;
  • pacienta pārbaude ar obligāto asinsspiediena mērījumu, pulsa ātrumu;
  • termometrija;
  • konsultējoties ar ENT ārstu ar laryngoskopijas ieviešanu. Šī pētījuma metode ir vērsta uz gļotādu gļotādu un tūskas atklāšanu;
  • sēklām no mandeles uz barības vielām. Tajā pašā laikā pacientiem, kuriem ir raksturīga slimības klīniskā aina, kā arī tiem, kas sazinājās ar pacientiem un baktēriju nesējiem, diagnoze tiek apstiprināta pat tad, ja tiek iegūti negatīvi sēklu rezultāti;
  • klīniskā asins analīze. Difterijai raksturīgs leikocītu skaita pieaugums, ESR pieaugums, trombocītu skaita samazināšanās.

Kā ārstēt difteriju?

Jāatceras, ka terapeitisko pasākumu veikšana difterijas gadījumā ambulatorā veidā ir aizliegta! Visi pacienti ir pakļauti obligātai hospitalizācijai.

Galvenais medikaments, kura mērķis ir novērst infekcijas izraisītāju, ir difterijas serums, kura ievadīšanas veidu nosaka pacienta stāvoklis un smagums. Pirms šīs zāles ievadīšanas jāveic ādas tests, lai noteiktu, vai pacients ir alerģisks. Saņemot pozitīvus rezultātus, ieviešot seruma atkritumus.

Otrais terapijas virziens ir organisma detoksikācija un ūdens un elektrolītu līdzsvars. Tas noved pie toksīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs, uzlabojot sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Tiek izmantoti gan koloidālie, gan kristaloidi šķīdumi. Ja asinsspiediens ir nestabils, var izmantot glikokortikosteroīdu hormonus (piemēram, prednizonu).

Ar balsenes bojājumu, kas apdraud tūsku un sekojošu asfiksiju, inhalācijas tiek veiktas, izmantojot vazokonstriktoru un antihistamīna zāles (suprastīnu). Turklāt intravenozi hormoni (prednizons, hidrokortizons).

Ja nav iespējams terapeitiski novērst elpošanas traucējumus, pacients tiek pārnests uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņam tiek nodrošināta diennakts uzraudzība. Ja nepieciešams, pacients ir pievienots ventilatoram.

Izplūde no slimnīcas tiek veikta tikai ar nosacījumu, ka gļotām no deguna un rīkles tiek iegūti divkārši negatīvi rezultāti. Ja tiek iegūti pozitīvi rezultāti, pacients paliek slimnīcā pat tad, ja nav slimības pazīmju. Pēc atbrīvošanas jūs varat nekavējoties sākt strādāt organizētā komandā.

Personām, kuras ir atzītas par baktēriju nesējiem, tiek veikta antibiotiku terapija, lai atjaunotu infekcijas centrus. Lietotas zāles, piemēram, klindamicīns un cefalotīns.

Difterijas profilakse

Kā minēts iepriekš, galvenais veids, kā novērst šo slimību, ir aktīva iedzīvotāju imunizācija. Lai to izdarītu, bērniem tiek dota DPT saskaņā ar vakcinācijas grafiku. Tāpat kā pieaugušajiem, tos ievada reizi 10 gados ADS-M vakcīnu.

Difterijas attēls no rīkles pieaugušā

Visas mātes ir labi informētas: bērni no 3 mēnešu vecuma tiek vakcinēti pret difteriju. Vakcinācija, ieskaitot difterijas un stingumkrampju toksoīdu un anti-sluso vakcīnu, ir viena no smagākajām. Vai vakcinācija ir nepieciešama? Ikviens atbildēs uz šo jautājumu apstiprinoši, ja viņš zina, kas ir difterija, slimības simptomi un cēloņi, profilakse un ārstēšana.

Difterija (difterija) ir akūta infekcijas patoloģija, kas 90-95% gadījumu ietekmē oropharynx, veidojot biezas fibrīna filmas uz mandeles. Difterijas bojājumi acīm, ādai, dzimumorgāniem ir daudz retāk sastopami.

Agrāk tika uzskatīta par bērnības infekciju, un difteriju nesen reģistrē pusaudžiem un pieaugušajiem. Šajā gadījumā tiek reģistrētas arvien smagākas slimības komplikācijas.

Difterija, foto kakls

Senos laikos slimība tika saukta par ļaundabīgu iekaisis kaklu, letālu rīkles čūlu, kāpuru sirdi. Šie biedējoši nosaukumi precīzi aprakstīja nāvējošu difterijas inficēšanās risku, ja nav anti-difterijas seruma un antibiotiku.

Slimības attīstībā briesmas nav pats patogēns, bet gan spēcīgais eksotoksīns, ko tas izdalās. Toksiskuma ziņā tas ir zemāks par botulisma un stingumkrampju patogēnu atkritumiem. Tādējādi difterijas toksīna komponents, hialuronidāze, palielina kapilārās sienas caurlaidību un izraisa fibrinogēna veidošanos audos, kas atrodas inficēšanās vietas tuvumā.

Tad patoloģiskajā procesā tiek iekļauts nekrotoksīns, kas atjauno fibrinogēnu fibrīnā. Tajā pašā laikā uz infekcijas vietas virsmas veidojas fibrīna plēves, kas blīvi sametinātas ar apkārtējiem audiem.

Un pēdējais, visbīstamākais komponents - faktiski difterijas toksīns, kura darbība ir vērsta uz maziem kuģiem, miokarda un nervu šūnām. Tieši tās rīcība ir atbildīga par smagāko intoksikāciju un komplikācijām difterijā.

Difterija ir lipīga slimība, ko no personas (pacients vai pārvadātājs) nodod personai. Nav izslēgta difterijas infekcija no dzīvniekiem.

Slimība notiek infekcijas laikā ar Bacillus Leffler - grampozitīva Corynebacterium ģints baktēriju. Bacillus dzīves laikā var zaudēt spēju sintezēt toksīnu, veidojot nemoksigēnus celmus.

Infekcija var būt inficēta ar gaisa pilieniem. Briesmas rada difterijas slimnieki (jo grūtāk slimība progresē, jo vairāk infekcijas ierosinātājs atbrīvo pacientu vidē) un pārvadātāji, kuriem nav ārēju infekcijas simptomu.

Retāk infekcija notiek caur kontaktu (ar acu / ādas bojājumiem) caur priekšmetiem, kurus lietojis slims cilvēks, un ar piesārņotiem piena produktiem.

Difterijas inkubācijas periods ir 2-10 dienas. Atbilstoši bojājuma lokalizācijai tiek izdalītas vairākas difterijas formas, no kurām katrai ir raksturīgas iezīmes klīniskajā attēlā.

Orofaringālās difterija ir visizplatītākais bojājumu veids, veidojot iekaisuma fokusu mutes dobumā (mandeles) un rīklē. Ārējās izpausmes diagnosticē šādas orofaringālās difterijas formas:

Lokalizēta difterija

Tas sākas ar mandeļu palielināšanos, hiperēmiju un tūsku, vieglu kakla iekaisumu un temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C. Sākotnējais katarālas difterijas attēls atgādina iekaisis kakls, bet sākotnēji intoksikācija ir mazāk izteikta. Difterija atšķiras no banālās tonsilīta ar svilpinošu troksni, ko dzirdat ieelpojot, mizu klepus un problemātisku elpošanu.

Ar strauju slimības attīstību mandeļu plaisās veidojas fibrīnās saliņas, tajā pašā laikā palielinās kakla limfmezgli (mobilais, praktiski nesāpīgs), palielinās faringālās gļotādas pietūkums. Norīšana ir sarežģīta, lai gan sāpes ir mazāk intensīvas nekā ar stenokardiju.

Diezgan ātri, salu forma pārvēršas par membrāno formu - bieza balto vai pelēko krāsu forma uz mandeles. Difterijas plēves noņemšana ar lāpstiņu ir sarežģīta, beidzas ar mandeļu asiņošanu.

Kopējā difterija

Difterijas plāksne izplatās virs mandeles, satverot mēli un rokas. Tajā pašā laikā palielinās intoksikācija, parādās smags vājums, ādas mīkstums, galvassāpes, palielinās sāpes rīklē. Arī kļūt par jutīgiem kakla limfmezgliem, sasniedzot lielo pupiņu lielumu.

Toksiska difterija

No pirmajām stundām šī difterijas forma izpaužas ļoti vardarbīgi. Hipertermiju novēro līdz 40 ° C, iekaisis kakls un kakls. Rīkā, uzpūšanās un hiperēmijas fonā, želejveidīgs zirnekļveidīgais tīkls veido zirnekļa tīklu, kas 3 dienas kļūst blīvs, iegūst netīru pelēko krāsu un pilnībā aptver mīksto / cieto aukslēju, mandeles, loku un mēli.

Ar toksiskām difterijām ir iespējama sukrovichnyh caurspīdīgas izdalīšanās no deguna izskats, un uz tās gļotādas bieži veidojas fibrīnās plēves. Deguna elpošana ir sarežģīta, balsī parādās deguns, un no mutes parādās salds-salds smarža.

Ņemot vērā vizuāli noteikto kakla tūsku, visas limfmezglu grupas palielinās, veidojot sāpīgu elastīgu konglomerātu. Kakla pietūkuma attīstība nosaka toksisku difteriju:

  • I pakāpe - pietūkums stiepjas līdz kakla vidum;
  • II pakāpe - pietūkums sasniedz klavikulu;
  • III pakāpe - pietūkums aptver zonu zem klaviles.

Vēl izteiktāka un intoksikācijas simptomi. Smaga toksiska iedarbība izraisa ārkārtēju vājumu un miegainību no pirmajām slimības stundām. Augsta temperatūra un smaga intoksikācija bērniem ar difteriju izraisa atkārtotu vemšanu, sāpes vēderā.

Hipertoksiskā difterija (difterijas krūms)

Nopietnākā difterijas bojājuma forma, kurā intoksikācijas simptomi parādās klīniskā attēla priekšplānā. Nozīmīgu rīkles un plaša mēroga plēves pietūkumu pavada kritiska hipertermija, cianoze, neregulāra sirdsdarbība, krampji un samaņas zudums.

Iekaisuma process attiecas uz balsenes, trahejas un bronhu koku. Šajā gadījumā strauji attīstās visi difterijas simptomi, un izteikts sirds un asinsvadu darbības traucējums bieži izraisa letālu iznākumu 2-3 dienas pēc slimības.

Šis slimības gaitas variants bieži tiek novērots ar imūndeficītu un cilvēka ķermeņa vispārējo vājumu, tas prasa tūlītēju antifterijas seruma ievadīšanu.

Hemorāģiskā difterija

To raksturo vairāki asiņojumi (asiņošana), kas ir mazi izsitumi un plašas. Blīvs ziedējums asins mitruma dēļ kļūst brūns. Iespējams, asiņošana smaganu, deguna un kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Difterijas cita lokalizācija

Retāk diagnosticētas difterijas infekcijas formas rodas ar mazāk smagiem simptomiem, bet ne mazāk bīstami toksiskas ietekmes ziņā. Ir šādi slimības veidi:

  • Deguna difterija - pirms nomas intoksikācijas trūkuma, beidzas serozs, asiņainais gļotas ar strūklas maisījumu, un deguna ejas ir pārklātas ar plēves pārklājumu. Deguna, zoda, pieres un vaigu spārni ir pārklāti ar mazām mitrām erozijām, pakāpeniski izžūstot ar garozu veidošanos. Vietējai formai nav pievienota temperatūra. Attīstoties toksiskai formai un slimības izplatībai uz deguna deguna blakusdobumiem, uz vaigiem un kakla parādās izteikts pietūkums.
  • Acu difteriju - katarālo formu ir grūti atšķirt no parastā konjunktivīta, un ar membrānas formu ir izteikts konjunktīvas pietūkums un grūti noņemt baltās pelēkās filmas. Slimības toksiskā forma rada visu acu audu pietūkumu.
  • Ādas difterija - uz hiperēmiska fona veidojas garas, neārstējas čūlas ar netīru pelēku pamatni, ko ieskauj blīvs infiltrējošs veltnis.
  • Dzimumorgānu difterija - raksturīga asins plūsma, sāpīga urinācija un gļotādas limfmezglu palielināšanās.

Ne vienmēr atbilstoši klīniskajam attēlam (it īpaši katarālas difterijas gadījumā) var veikt precīzu diagnozi. Infekcijas veida apstiprinājumu veic saskaņā ar šādām analīzēm:

  • vispārējais klīniskais asins tests - dod iekaisuma pazīmes, bet nenorāda patogēnu;
  • plāksnes bakterioskopija - atklāj Corynebacterium diphteriae ar raksturīgu tipu: pārī savienotas baktēriju nūjas, kas atrodas burtu V, ar galvas sīpolu sabiezējumu;
  • bakterioloģiskā sēšana - kultivē mikroorganismu kolonijas, bet pētījums prasa laiku (ārstēšanas nolūkos negaidiet sēšanas reakciju);
  • seroloģija - specifisku antivielu noteikšana asins serumā (RNGA metode, ELISA utt.).

Visi cilvēki, kas nonākuši saskarē ar pacientu, tiek pakļauti difterijas profilaksei un turpmākai ārstēšanai, lai atklātu bakteriokrātu.

Tiek konstatēta agrākā difterija un sākta ārstēšana, jo mazāks risks saslimt ar komplikācijām: elpošanas ceļu paralīze, rokas un kājas, asfiksija, miokardīts. Ārstēšana notiek tikai slimnīcā, pacients tiek ievietots atsevišķā kastē.

Medicīnas kompleksā ietilpst:

  • Anti-difterijas serums toksīna inaktivācijai - devas / m vai / ievadīšanas metodē ir izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma.
  • Gargling ar antiseptiskiem līdzekļiem - soda, kumelītes novārījums, eikalipts.
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni 5-7 dienas.
  • Detoksikācijas laikā - Reopoliglyukīns, plazma.
  • Simptomātiska terapija - antihistamīns, Vit. C un B grupa ar elpošanas stenozi - Eufilīns, Prednizolons.
  • Plasmapherēze, hemosorbcija - piemērota toksiskā formā.
  • Atdzīvināšana - ar infekcijas toksisku šoku.

vakcinācija ar difteriju, foto

  1. Bērnu vakcinācija saskaņā ar vecuma shēmu ar DTP, Pentaxim, ADS-M vakcīnām (temperatūra pēc difterijas vakcinācijas ir pieņemama 2-3 dienas).
  2. Veselības aprūpes darbinieku, skolu darbinieku, ēdināšanas uzņēmumu vakcinācija.
  3. Baktēriju nesēja identifikācija, izmantojot klīnisko pārbaudi.
  4. Difterijas bacillus toksigēnu celmu nesēju stacionāra ārstēšana.
  5. Dezinfekcija infekcijas vietā.

Difterijas cēlonis ir difterijas bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), kas ražo eksotoksīnu, kas nosaka visu šīs slimības klīnisko izpausmju kompleksu. Difterijas simptomus nosaka infekcijas procesa lokalizācija, pacienta imūnsistēma un organisma saindēšanās smaguma pakāpe ar toksiskiem patogēnu produktiem.

Difterija galvenokārt skar bērnus vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Gaisa pārnesumi ir galvenais pārraides veids.

Pacienti un baktēriju nesēji ir galvenie infekcijas avoti.

Att. 1. Foto difterijas rīklē.

Difterijas izpausmes bērniem un pieaugušajiem

Deguna un rīkles gļotādas, acis, meitenes, ādas un brūces ir difterijas nūjiņu ieejas vārti.

Slimības latentais periods (inkubācijas periods) ilgst no 1 līdz 7 - 12 dienām. Inkubācijas perioda beigās pacients kļūst bīstams citiem.

Ieviešanas vietā baktērijas vairojas un izraisa iekaisumu, veidojot fibrīnās plēves, kas cieši sametinātas ar submucozālo slāni. Kad iekaisums izplatās uz balsenes un bronhiem, attīstās tūska. Elpceļu sašaurināšanās izraisa asfiksiju. Toksīns, ko izdalās baktērijas, uzsūcas asinīs, kas izraisa smagu intoksikāciju, sirds muskuļa bojājumus, virsnieru dziedzeri un perifēros nervus.

Pacientiem ar rīkles, balsenes un deguna difteriju novēro maksimālo patogēnu baktēriju izdalīšanās intensitāti.

Drudzis

Difterijas drudzis ir pārejošs. Temperatūra bieži nepārsniedz 38 ° C. Pēc 2 - 4 dienām ķermeņa temperatūra normalizējas. Ar toksisko slimības formu temperatūra ir augstāka un ilgst līdz 5 dienām. Turklāt infekcijas process norit normālā temperatūrā.

Att. 2. Foto difterijas rīklē (lokalizēta forma).

Bērniem un pieaugušajiem difterijas simptomi ir miegainība, miegainība, vājums un hipotensija. Vairumam infekcijas slimību (drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes) intoksikācijas simptomi nav raksturīgi difterijai. Bieži sastopama difterija rodas ar izteiktākiem intoksikācijas simptomiem. Difterijas toksiskā forma notiek ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 40 ° C), smagu galvassāpēm, drebuļiem, vemšanu un sāpēm vēderā.

Difterijas nūjiņu (ieejas vārtu) ieviešanas vietā uz gļotādu virsmas veidojas fibrīna plēves, kas cieši saistītas ar epitēlija slāni. Īpaši dziļas plēves iekļūst mandeļu gļotādas epitēlijā, jo tās ir klātas ar stratificētu plakanā epitēliju. Mēģinot atdalīt filmu, bojātā zona sāk asiņot.

Difterijas filmu krāsa ir pelēkā krāsā. Jo vairāk filmu iemērc ar asinīm, jo ​​tumšākas tās ir. Atgūstoties, difterijas plēves noņem.

Difterijas plēvēm ir blīva konsistence, tās nemazgājas uz slaida, neizšķīst un netiek izlietas ūdenī.

Filmu veidošanos ietekmē pacienta imunitātes pakāpe. Daļējas imunitātes klātbūtnē filmas bieži netiek veidotas.

Att. 3. Baltā plēve, kas atrodas uz mīkstā aukslējas, ir klasiska difterijas pazīme.

Hialuronidāze un difterijas toksīns palielina kapilāru caurlaidību, kas noved pie šķidro asiņu izdalīšanās starpšūnu telpā. Izstrādāts kakla gļotādas un subkutānas taukaudu gļotādas pietūkums. Tūska visbiežāk attīstās bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, kuru infekcija radusies ar ļoti toksiskiem difterijas stumbriem.

Pirmā pakāpes intoksikāciju raksturo tūskas izplatīšanās uz pirmo kakla locītavu, 2. pakāpe - tūskas izplatīšanās uz klavikulu, 3. pakāpe - tūskas izplatīšanās zem klastera.

Att. 4. Fotogrāfijā difterija bērnam un pieaugušajam. Kakla „buļļa kakla” subkutānas taukaudu izteikts pietūkums ir bieža difterijas simptoms pieaugušajiem un bērniem.

Iekaisis kakls ar difteriju bieži ir viegls. Smagas sāpes novērotas ar toksisku slimības variantu.

Difterijas limfmezgli ir palielināti un vidēji sāpīgi. Toksisku slimības formu gadījumā tiek konstatēta perinodulārā tūska, bet limfmezgli iegūst pastas konsistenci.

Retās difterijas formas, kas pagātnē veidoja 1–5% no visām difterijas formām, mūsdienu pasaulē ir gandrīz pazudušas un veido ne vairāk kā 1%.

uz saturu ↑ difterijas rīklē

90% vai vairāk no visiem slimības gadījumiem ir difterijas rīkles. Plaši izplatītā aktīvā imunizācija ir izraisījusi to, ka slimības prognoze daudzos gadījumos kļūst labvēlīga. Bieži difterijas kakls rodas pēc katarālas vai lakunāras tonsilīta aizseguma. 90% gadījumu difterijas rīkles sastopamas lokālas formas veidā.

Iekaisis kakls. Zemas kvalitātes temperatūra, kas ilgst ne vairāk kā 2 dienas. Tonsils ir hiperēmisks. Submandibulāri limfmezgli ir nedaudz palielināti.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C. Difterijas simptomi ir miegainība, miegainība, vājums un hipotensija. Norijot ir sāpes. Tonsils ir hiperēmisks un edematisks. Uz to virsmas parādās pelēcīgas pelēkas krāsas reidi vai iebrukumi salu veidā, kas atrodas ārpus nepilnībām. Filmas ir cieši saistītas ar epitēlija slāni un, mēģinot tās atdalīt, bojātā zona sāk asiņot. Filma nepārsniedz mandeles.

Submandibulāri limfmezgli ir nedaudz palielināti. Ar labvēlīgu slimības gaitu 4 dienu laikā.

Att. 5. Fotogrāfijā difterijas kakls bērnam, lokalizēta forma. No labās puses ir redzami reidi, kas atrodas salās, kas atrodas ārpus sprādziena - raksturīga difterijas pazīme.

Šī slimības forma ir vai nu slimības lokalizētas formas turpinājums, vai arī tas notiek galvenokārt. Pacients ir noraizējies par letarģiju, miegainību, vājumu un artēriju hipotensiju. Ir galvassāpes, dažreiz vemšana. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C. Iekaisis kakls mērens.

Tonsils ir hiperēmisks un edematisks. Uz mandeles parādās palatīna arkas, mēles un mīkstās aukslējas.

Submandibulāri limfmezgli tiek palielināti līdz 3 cm diametrā, ir vidēji smagas sāpes. Dzemdes kakla audu tūska neizveidojas.

Ar labvēlīgu slimības gaitu iziet 7 - 10 dienu laikā.

Att. 6. Foto difterijas rīklē, kopējā forma. Par mandeles, palāta arkas, mēle un mīkstais aukslējas var redzēt membrānu reidi.

Pacienta stāvoklis ir smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C - 41 ° C. Tiek izteikta miegainība, miegainība, vājums un hipotensija. Bērnam ir vairākas vemšanas un sāpes vēderā.

Tonsils ievērojami palielinājās, pilnībā aizverot kakla zonu. Tonsils, palāta arkas, mēle un mīkstais auksnis ir pārklātas ar liela izmēra netīru krāsu ar biezām auduma plēvēm. Ar difterijas plēvju izplatīšanos uz balsenes un trahejas attīstās lejupejoša krupa. Difterijas plēves gangrenozā sadalīšanā no pacienta mutes izplūst dziļa smaka, no deguna parādās asinis līdzīgas izplūdes. Elpošana ir grūti, dažreiz krākšana. Runas ir deguna toni.

Submandibulāri limfmezgli palielinās līdz 4 cm diametrā, mēreni sāpīgi. Dzemdes kakla audu pietūkums stiepjas līdz klavierēm un zemāk.

Otrajā nedēļā un vēlāk parādās smagas komplikācijas: miokardīts, polineirīts, virsnieru dziedzeru un nieru bojājumi.

Att. 7. Attēlā bērna subkutānas tauku audu pietūkums rīkles difterijas toksiskā formā bērnam.

Slimības sākums ir pēkšņs un vētrains. Ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās. Reģistrē atkārtotu vemšanu, apziņas traucējumus un krampjus.

Difterijas plēves uztver kaklu, balsenes un rīkles. Attīstīta difterijas krūze izraisa nosmakšanu.

Dzemdes kakla audu pietūkums stiepjas līdz klavierēm un zemāk.

Pacientu nāve nāk no 2 līdz 5 dienām no attīstītā infekcijas un toksiskā šoka. Ar labvēlīgu slimības gaitu atveseļošanās ir lēna.

Att. 8. Smaga ādas kakla taukaudu tūska bērnam ar toksisku slimības formu.

Nopietnākā difterijas forma, kurā uz ādas ir vairāki hemorāģiski izsitumi un plašas asiņošanas. Asiņošana tiek konstatēta no smaganām, deguna un kuņģa-zarnu trakta. Difterijas plēves iemērc asinīs.

Difterijas toksiskās un hemorāģiskās formas sarežģī miokardīts, kas izpaužas kā smaga sirds mazspējas simptomi. 2 - 4 nedēļu laikā attīstās poliaksironeitīts. Īpaši bīstami pacientam ir nervu bojājumi, kas innervē sirdi, diafragmu un balsenes, kas noved pie parēzes un paralīzes. Komplikācijas, kas parasti rodas pacienta nepareizas ārstēšanas rezultātā, kad rīkles difterija tiek sajaukta ar kakla iekaisumu un pretdiferijas serumu injicē vēlu. Seruma agrīna ievadīšana izraisa strauju pacienta stāvokļa uzlabošanos, intoksikācijas simptomu izzušanu, difterijas filmu noraidīšanu nedēļas laikā.

uz saturu ↑ Difterijas balsenes. Difterijas krusts

Pašlaik difterijas gadījumu skaita samazināšanās dēļ difterijas krūšu (akūts balsenes iekaisums) reti attīstās, galvenokārt bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Primārais krūms (izolēts balsenes bojājums) ir reti. Kaļķakmens un trahejas difterija (kopēja krūze) un dilstošā krusta ir biežāk sastopama, kad iekaisums izplatās no balsenes līdz trahejai un bronhiem.

Veicināt elpošanas trakta muskuļu spazmas un balsenes gļotādas tūskas attīstību, kas tiek konstatēta laryngo un bronhoskopijas laikā. Slimības smagums ir atkarīgs no elpceļu obstrukcijas pakāpes.

Difterijas krusts attīstās vairākos posmos.

Katarālās iekaisuma stadiju (disfonisko stadiju) raksturo rupja „riešanas” klepus un aizsmakuma parādīšanās bērnam. Disfoniskās stadijas ilgums pieaugušajiem ir aptuveni 7 dienas un bērniem - 1-3 dienas. Ja nav specifiskas ārstēšanas, tad 1–3 dienu laikā šis posms nonāk otrajā stenotiskajā fāzē.

Att. 9. Foto difterijas balsenes. Labajā pusē ir vokāla plāksne.

Stenotiskajā stadijā balss kļūst huskija un drīz vien pilnīgi pazūd (aphonia), klepus ir skaļi, elpošana kļūst skaļš, papildu muskuļi sāk piedalīties elpošanas akcijā. Stenotisko stadiju ilgums svārstās no vairākām stundām līdz 2 - 3 dienām. Asfiksija strauji attīstās bez īpašas ārstēšanas. Lai novērstu aizrīšanos, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

Asfiksijas stadijā elpošana paātrinās, pulss kļūst filiāls, samazinās asinsspiediens, attīstās cianoze un parādās krampji. Nāve nāk no nosmakšanas.

Kaļķakmens sašaurināšanās var notikt pat ar vieglu difteriju, kad lobīšanās plēves novērš gaisa iekļūšanu elpceļos.

Att. 10. Fotoattēlā bērns ar difterijas krustiņu. Lai novērstu aizrīšanos, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

uz saturu ↑ Difterijas deguns

Difterijas rinīts ir reti. Slimību galvenokārt reģistrē mazi bērni.

Difterijas rinīta rinoskopisks attēls

Pārbaudot deguna dobumu un deguna gļotādu, ir redzama pietūkusi un hiperēmiska gļotāda, uz kuras virsmas atrodas difterijas plēves.

Kad nav izveidojusies deguna filmas difterijas katarālā-čūlainā forma. Kad rinoskopija uz deguna gļotādas, var redzēt eroziju un asiņainas garozas.

Deguna difterijas aizkavēta diagnoze ir saistīta ar toksīna lēnu uzsūkšanos un vāju kopēju traucējumu smagumu.

Att. 11. Fotogrāfijā difterijas deguns. Uz augšējās lūpu ādas redzama erozija un plaisas. Deguna dobumā - difterijas plēve.

uz saturu ↑ Difterijas āda

Ādas difterija ir visizplatītākā valstīs ar karstu klimatu. Slimība ir liels epidēmijas risks. Ādas ādas difterija biežāk tiek atklāta maziem bērniem. Kaitējums ir lokalizēts kakla ādas, griezes, zemenēs un aiz auss. Jaundzimušajiem nabas brūces rajonā var attīstīties specifisks iekaisums. Difterijas iekaisums brūču un nobrāžu jomā notiek biežāk vecākiem bērniem. Slimības dziļākā forma biežāk tiek reģistrēta meiteņu dzimumorgānu zonā.

Visbiežāk difterijas ādas bojājumi ir impetigo tipa, kad uz ādas virsmas parādās papulas, kuru vietā parādās burbuļi, kas piepildīti ar serozu šķidrumu. Burbuļi ātri plīst. Viņu vietā parādās plankumi. Difterijas plēves bieži netiek veidotas. Slimības virsmas forma var notikt atkarībā no ekzēmas veida. Pieaugusi reģionālie limfmezgli. Tie ir saspringti un sāpīgi.

Ādas dziļa difterija var būt virspusējas formas turpmākās attīstības sekas vai arī tā ir neatkarīga slimība. Ir čūlas, flegmonozi un gangrenozi bojājumi. Slimība sākas ar blīvu infiltrācijas veidošanos, kas galu galā nonāk nekrozē. Nekrozes vietā veidojas čūla, kas pārklāta ar zaļgani pelēku patīnu. Čūla ir noapaļota un infiltrēta loka ap perifēriju. Dziedināšanas laikā veidojas nepareizi veidoti rētas. Dziļo ādas difteriju biežāk lokalizē dzimumorgānos. Ja kopīga patoloģiskā procesa forma ietekmē perineum un anālo atveri, un to papildina smaga zemādas audu pietūkums, ieskaitot vēderu un augšstilbu.

Att. 12. Apakšējā kājas ādas difterija pieaugušajā.

uz saturu ↑ Difterijas acs

Difterijas konjunktivīts ir nopietna slimība, kas prasa nopietnu uzmanību. Acu difterija parasti ir reģistrēta kā neatkarīga slimība, bet reizēm slimība notiek, nosakot deguna, deguna un balsenes difteriju. Bērni visbiežāk cieš.

Konjunktivīta katarālā forma visbiežāk tiek reģistrēta jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, un tā notiek viegli. Slimības difterijas forma ir smaga.

Slimības sākumā tiek reģistrēta plakstiņu tūska, kas ātri iegūst biezu tekstūru un zilganu krāsu. Konjunktīvas membrāna uzbriest, tajā parādās asiņošana. Plakstiņu konjunktīvas pārejas zonas zonā parādās pelēcīgas plēves. Tās ir cieši sametinātas pie audiem, un, mēģinot tos noņemt, rodas asiņošana. Pakāpeniski filmas sāk nekrozi. No acīm izdalās strutojošs-asiņains šķidrums. Filmu vietā parādās "zvaigžņu" rētas. Radzenes bojājumi izraisa acs nāvi. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana novērš komplikācijas.

Att. 13. Fotogrāfijā difterijas konjunktivīts.

Att. 14. Fotoattēlā parādās difterijas konjunktivīta - parenhīma kseroftalmija (sausā acs) ietekme. Konjunktīvas iekaisumu sarežģī saistaudu rētu veidošanās.

saturam ↑ Ausu difterija

Otrā reizē skar difterijas auss un ārējā dzirdes gaļa. Infekcija tiek pārnesta caur netīriem pirkstiem un priekšmetiem.

Slimību raksturo stipras sāpes. Sadalot difterijas plēves, parādās nepatīkama smaka. No ārējā dzirdes kanāla izdalās strutains-asiņains šķidrums. Maziem bērniem ārējās dzirdes kanāla difteriju sarežģī dzirdes ossulu iznīcināšana un mastoids process, un rodas intrakraniālas komplikācijas.

Att. 15. Ārējā dzirdes kanāla foto difterijā.

Uz saturu section Nodaļas “Difterija” raksti Populārākie

Abonējiet mūsu biļetenu!

Difterija ir akūta infekcioza slimība, ko izraisa difterijas baktērijas, ko pārsvarā pārnēsā gaisa pilieni, ko raksturo iekaisums, visbiežāk gļotādas un deguna un deguna gļotādas, kā arī vispārējas intoksikācijas simptomi, sirds un asinsvadu, nervu un ekskrēcijas sistēmu bojājumi.

Difterijas - toksigēnās difterijas mikrobu celmu izraisītājs. Tas izskatās kā nūja ar sabiezējumu galos. Mikrobi ir izvietoti burta V veidā. Tie izstaro bīstamus indes - eksotoksīnu un neiraminidāzi. Turklāt tie nojauc cistīnu un fermentē glikozi, kas spēj samazināt nitrātus nitrātu veidā.

Sakarā ar mikroorganismu spēju fermentēt cieti, slimība tika iedalīta trīs klīniskajās formās: pirmā ir gaisma, kurā ciete nav fermentēta, otrais ir vidējs, starpprodukts, trešais ir smags, ar spēju fermentēt cieti. Bet būtībā šāda saikne vispār nepastāv. Toksīni spēj ražot tikai mikroorganismus.

Kāpēc difterija attīstās un kas tā ir? Difterijas inkubācijas periods ir no 3 līdz 7 dienām. Difterijas izpausmes ir daudzveidīgas un atkarīgas no procesa lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Infekcijas avots ir cilvēks. Patogēnu pārnešana notiek galvenokārt ar gaisa pilieniem, bet infekcija ir iespējama arī ar mājsaimniecības kontaktu starpniecību (caur inficētiem objektiem). Difteriju raksturo rudens-ziemas sezonalitāte. Mūsdienu apstākļos, kad pārsvarā ir slimi cilvēki, difterija notiek visu gadu.

Difterijas izraisītājs ir difterijas baciluss, kura nesējs ir slims cilvēks vai persona, kurai ir infekcija difterijas bacillus inkubācijas periodā, kā arī kādu laiku pēc atveseļošanās.

Difterijas inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 10 dienām. Kad difterijas baciluss iekļūst organismā tās ievadīšanas vietā, attīstās iekaisuma centrs, kurā patogēns vairojas, atbrīvojot toksīnu.

Ar limfām un asinīm toksīns izplatās visā organismā, radot bojājumus gan gļotādai (vai ādai) patogēna ievešanas vietā, gan iekšējos orgānos un sistēmās. Tā kā patogēns visbiežāk iekļūst garozā, tajā visbiežāk notiek vietējās izmaiņas. Turklāt deguna, balsenes, auss, dzimumorgāniem, acīm, ādas brūces virsmai var attīstīties iekaisuma fokuss.

Difterijas pazīmes ir atkarīgas no patogēna atrašanās vietas. Viens no izplatītākajiem simptomiem, kas raksturīgi visām slimības formām, ir šādi:

  • biezi pelēki plankumi, kas aptver kaklu un mandeles;
  • iekaisis kakls un aizsmakums;
  • palielināts kakla limfmezgli un ap to pietūkums (tā sauktais „buļļa kakls”);
  • elpas trūkums vai ātra elpošana;
  • deguna izdalīšanās;
  • drudzis un drebuļi;
  • vispārēja nespēks.

Difterijas simptomi atkarībā no klīniskās formas:

  • Visbiežāk (90% no visiem saslimstības gadījumiem) rodas orofaringāla difterija. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām (no brīža, kad persona saskaras ar baktēriju nesēju). Kad Lefflera zizlis iekļūst mutes gļotādā, tas bojā to un izraisa audu nekrozi. Šis process izpaužas kā smaga tūska, eksudāta veidošanās, ko vēlāk aizstāj fibrīna plēves. Ir grūti atdalīt plāksnītes, kas aptver mandeles, var pārsniegt tās, izplatīties uz kaimiņu audiem.
  • Difterijas grupā var ietekmēt balsenes, bronhus, traheju. Pastāv spēcīgs klepus, kas noved pie tā, ka balss kļūst rupjš, cilvēks kļūst gaišs, viņam ir grūti elpot, sirds ritms, traucēta cianoze. Impulss kļūst vājš, asinsspiediens strauji samazinās, ir traucējumi prātā, un krampju stāvoklis var traucēt. Bīstama forma, kas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.
  • Difterijas deguns. Deguna difterijas gadījumā, ļoti neliela ķermeņa intoksikācija, serozā izdalīšanās, seroza - strutaina izplūde, raksturīga apgrūtināta elpošana caur degunu. Šajā difterijas formā, deguna gļotāda: edematoza, hiperēmiska, ar čūlas, ar eroziju vai fibrīniem pārklājumiem (viegli noņemama, izskatās kā šķembas). Arī uz ādas ap degunu, noņemiet kairinājumu un garozas. Kopumā deguna difterija izpaužas kombinācijā ar: oropharynx difteriju, dažreiz acīm un (vai) balseni.
  • Ar kopēju difteriju ķermeņa temperatūra vispirms pieaug līdz trīsdesmit astoņiem grādiem vai vairāk. Pacienti pārvietojas mazāk, jūtas noguruši, dažreiz ir slikta dūša un vemšana. Pāris dienu laikā plīsumi uz mandeles ir pāri visai mutes dobumam - uz mēli, rīkles un debesīm. Limfmezgli ir ievērojami palielinājušies, tie ir sāpīgi, zondējot.
  • Toksiska forma - neapstrādātu iepriekšējo formu komplikācija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, parādās intoksikācijas sindroma simptomi: drebuļi, nogurums, locītavu sāpes, iekaisis kakls. Pacientiem rodas vemšana, uzbudinājums, euforija un delīrijs. Āda kļūst gaiša, un rīkles gļotāda uzbriest un reddens. Varbūt pilnīga balsenes lūmena slēgšana. Fibrinālais plāksne aptver lielāko daļu no gļotādas, kur plēves kļūst gludas un biezas. Pacientiem attīstās lūpu cianoze, sirdsklauves kļūst biežākas, pazeminās asinsspiediens, un no mutes izplūst nepatīkams smaržīgs smarža.

Difterijas ārstēšana agrīnā stadijā nodrošina pilnīgu atveseļošanos, bez jebkādām komplikācijām, lai gan ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no infekcijas smaguma. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, ir iespējamas nopietnas komplikācijas, tostarp sirdī, kas var izraisīt komu, paralīzi vai pat nāvi.

Difterijas diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi vairākām citām slimībām - stenokardija, stomatīts utt. Lai precīzi noteiktu diagnozi un noteiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešami laboratorijas testi:

  • Bakterioloģiskā (orofaringālās uztriepes). Izmantojot šo metodi, patogēns tiek izolēts un konstatētas toksiskās īpašības;
  • Seroloģiski. Ir noteikti Ig G un M, kas norāda imunitātes intensitāti, kas norāda uz iekaisuma procesa smagumu;
  • PCR metodi izmanto, lai noteiktu patogēna DNS.

Ir nepieciešama arī difterijas izraisītu komplikāciju diagnostika.

Kā izskatās cilvēki ar difterijas diagnozi, fotogrāfija ir parādīta zemāk.

Ortofarīnijas difterija, lokalizēta forma. Filmas plāksne kreisajā pusē.

Komplikāciju cēloņi ir difterijas bacillus toksīnu ietekme uz ķermeni un novēlota seruma ieviešana:

  • miokardīts;
  • infekciozs toksisks šoks;
  • DIC sindroms;
  • virsnieru bojājumi;
  • vairāku orgānu mazspēja;
  • elpošanas mazspēja;
  • poli- vai mononeirīts;
  • toksiska nefroze;
  • sirds un asinsvadu mazspēja;
  • vidusauss iekaisums;
  • pneimonija;
  • paratonsilāru abscess uc

Iepriekš minēto komplikāciju rašanās laiks ir atkarīgs no difterijas veida un smaguma. Piemēram, toksiskas miokardīts var attīstīties 2-3 nedēļu laikā pēc slimības un neirīta un poliradikuloneuropātijas - uz slimības fona vai 1-3 mēnešus pēc pilnīgas atveseļošanās.

Neatkarīgi no difterijas rašanās smaguma, ārstēšana bērniem un pieaugušajiem tiek veikta slimnīcā (slimnīcā). Hospitalizācija ir obligāta visiem pacientiem, kā arī pacientiem ar aizdomas par difteriju un baktēriju nesējiem.

Apstiprinot difterijas klātbūtni, nekavējoties tiek ievadīts antitoksisks anti-difterijas serums, kas palīdz neitralizēt eksotoksīnu asinīs. Anti-difterijas seruma devu nosaka slimības smagums. Ja jums ir aizdomas par lokalizētu formu, varat atlikt seruma ieviešanu, lai noskaidrotu diagnozi. Ja ārsts aizdomās par difterijas toksisku formu, tad nekavējoties jāsāk ārstēšana ar serumu. Serumu injicē intramuskulāri vai intravenozi (smagās formās).

Kombinācijā ar noteiktiem antibakteriāliem līdzekļiem. Visā spektrā populārākais ir eritromicīns (kā arī penicilīns, ampioks, ampicilīns, tetraciklīns), kas iznīcina patogēnu. Jau šajā posmā cilvēks ne tikai sāk atgūties, bet viņa ķermenis vairs nav pakļauts difterijas bacillam, kas ir vissvarīgākais diagnozes brīdī.

Vēl viens svarīgs aspekts difterijas ārstēšanā ir organisma intoksikācijas vājināšanās. Šim nolūkam tiek ieviesti polionizēti šķīdumi, glikokortikoīdi, kālija maisījums. Ja šādi pasākumi nesniedz rezultātus, tiek parādīta asins attīrīšana (plazmas apmaiņa).

Nespecifiska profilakse sastāv no noteikumiem:

  1. Lai savlaicīgi atklātu un izolētu pacientus un baktēriju nesējus.
  2. Veikt pašreizējo un galīgo dezinfekciju.
  3. Pārbaudiet visas personas, kas saskaras ar pacientu vienu reizi.
  4. Uzraudzīt pacientus ar stenokardiju trīs dienas.
  5. Veikt ikgadēju medicīnisko apskati.
  6. 3 mēnešus pēc infekcijas slimību nodaļas izbraukšanas skatieties difterijas atveseļošanos.

Efektīvākā difterijas profilakse - aktīvā vakcinācija. Tas ir neliels skaits bacīļu, kas stimulē organismu ražot antivielas. Lai gan šīs antivielas neietekmē difterijas infekciju nākotnē, tās spēj neitralizēt komplikāciju cēloņus - baktēriju toksīnu, un tādējādi vājināt slimības progresēšanu (antitoksisko imunitāti).

Jūs varat saņemt vakcīnu pret difteriju jebkurā vakcinācijas telpā. Difterijas vakcinācija ir iekļauta Nacionālajā imunizācijas plānā. Bērnu vakcinācija notiek trīs posmos (3, 4,5 un 6 mēneši). 18 mēnešus, 6–7 un 14 gadus vecus, tiek veikta revakcinācija. Pēc tam bērni un pieaugušie ir jāapstiprina difterijai ik pēc 10 gadiem.

Pēc slimības veidojas nestabila imunitāte, un pēc aptuveni 10-11 gadiem persona atkal var saslimt. Atkārtota slimība nav nopietna un to ir vieglāk nēsāt.

Lokalizētu gaismas un vidēji smagas difterijas formu gadījumā, kā arī laicīgi ievadot antitoksisko serumu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Prognozi var saasināt smaga toksiskās formas gaita, komplikāciju attīstība un vēlāka terapijas pasākumu uzsākšana.

Pašlaik pacientu aprūpes un iedzīvotāju masveida imunizācijas dēļ difterijas mirstības līmenis ir ne vairāk kā 5%.

Difterija pieaugušajiem ir viena no visgrūtākajām infekcijas slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Šajā slimībā ne tikai iekaisuma process attīstās infekcijas skartajos orgānos, bet arī visa organisma spēcīga intoksikācija.

Regulāru vakcināciju dēļ difterija pieaugušajiem nav tik izplatīta, bet slimība ir dzīvībai bīstama, tāpēc jums jāzina tās simptomi un izpausmes, kā arī jāspēj dziedēt un novērst slimības.

Fotoattēlā redzams, kā difterijas filma izskatās uz faringālās mandeles, kas ir difterija

Difterija ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Corynebacterium diphtheriae. Slimība vienmēr notiek akūtā formā, un tai raksturīgs straujš iekaisuma pieaugums baktēriju ievešanas vietā un smags toksisks bojājums visiem orgāniem un sistēmām.

Difteriju var iedalīt vairākās formās atkarībā no bakteriālās infekcijas ievadīšanas un lokalizācijas vietas:

  • Deguna difterija;
  • Augšējo elpceļu difterija;
  • Difterijas acs;
  • Krustveida difterija;
  • Reti difterija (dzimumorgāni un brūces).

Slimību klasificē arī pēc smaguma pakāpes:

  • Neksoksisks - šī slimības forma ir biežāka vakcinētiem cilvēkiem. Šajā gadījumā slimība nav sarežģīta intoksikācijas nopietnu simptomu dēļ.
  • Toksisks - ir spēcīga intoksikācija, ko papildina kakla pietūkums.
  • Subtoksiska - intoksikācija tiek izteikta mēreni.
  • Hemorāģiskie - raksturīgi smagi intoksikācijas simptomi un asiņošana no dažāda intensitātes bojājumiem. Var būt letāls 4-6 dienas.
  • Hipertoxic - ātrs simptomu pieaugums, kas izraisa ātru nāvi (nākamo divu dienu laikā).

Inkubācijas periods ilgst no divām līdz desmit dienām - šajā laikā ir svarīgi diagnosticēt un sākt ārstēt slimību, jo pēc 5-6 dienām pēc slimības attīstības pat difterijas vakcīna pieaugušajiem nespēs novērst komplikācijas.

Difterijas toksiskās un lokalizētās formas veids

Difterijas izraisītāja pārnešanas avots kļūst par pacientu vai baktēriju nesēju. Visbiežāk difterijas bacillus pārnēsā gaisa pilieni, bet patogēnu var pārnest arī caur inficētiem objektiem (durvju rokturi, dvieļi, trauki) vai pārtiku (visbiežāk gaļu vai pienu).

Lai infekcija tiktu pārnesta uz ādu, acīm vai dzimumorgāniem, pietiek ar vienu inficētās personas pieskārienu.

Tas ir svarīgi! Difterija ir lipīga slimība, ko visbiežāk pārnēsā gaisa pilieni.

Labvēlīgi faktori difterijas attīstībai un izplatībai var tikt pārsūtīti gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hroniskas augšējo elpceļu slimības.

Tiklīdz baktērija iekļūst organismā, iekļūšanas vietas vietā iekļūst iekaisuma centrs. Audi uzliesmojas, rodas tūska, parādās fibrīnās plēves, kas cieši sasaista skartās gļotādas vai brūces.

Difterijas izraisītājs sāk aktīvi vairoties un atbrīvot toksīnus, kas izplatās visā ķermenī visā organismā, ietekmējot nervu sistēmu, nieres, sirdi, aknas un citus svarīgus orgānus.

Pēc tam, kad cieš no difterijas, cilvēks organismā izveido īslaicīgu imunitāti, kā rezultātā infekcija nav iespējama vēlreiz. Pieaugušo vakcinēšana pret difteriju neaizsargā pret infekciju, bet ļauj pārnest slimību vieglākā formā.

Difterija visbiežāk tiek pārnesta ar gaisa izkārnījumiem

Pirmās difterijas pazīmes pieaugušajiem ir neliels temperatūras pieaugums (kas saglabājas diezgan ilgi), raksturīgās izdalīšanās no iekaisuma zonām, to pietūkums un sāpīgums (kā attēlā redzams orofaringālās difterijas izskats).

Pievērsiet uzmanību! Difterijas simptomi bieži tiek sajaukti ar stenokardiju, bet slimībai ir dažas pazīmes, kas jums jāzina.

Simptomi pieaugušajiem ir atkarīgi no bojājuma, bet reprodukcijas laikā difterijas toksīns izraisa raksturīgas intoksikācijas pazīmes, kas ir kopīgas visām slimības formām:

  • Pallor;
  • Vispārēja nespēks;
  • Tahikardija;
  • Palielināta ķermeņa temperatūra;
  • Smaga vājums;
  • Miegainība;
  • Galvassāpes;
  • Limfmezglu iekaisums.

Visbiežāk var atrast ortopēdijas difteriju (90% gadījumu), bet ir arī citas slimības formas, kuru simptomi jums jāzina.

Slimība sākas pēkšņi un notiek akūtā formā:

  • Augsta temperatūra (38-40 grādi);
  • Mērens mandeļu, aukslēju un mīksto arkas tūska;
  • Vispārēja nespēks;
  • Rīšanas grūtības;
  • Pallor;
  • Iekaisis kakls un aizsmakums;
  • Apetītes trūkums;
  • Sāpīga sajūta un apsārtums rīklē.

Pirmajās divās slimības dienās fibrīnie reidi izskatās kā želejas līdzīga masa, pēc tam (pēc 2-3 dienām) kļūst blīvi, gludi, pelēcīgi. Sāpīgi uzbrukumi tiek noņemti ar grūtībām, kad tie tiek noņemti, gļotāda sāk asiņot, un noņemtās plēves vietā nākamajā dienā, kad jaunā aug.

Ar šāda veida slimībām ķermeņa intoksikācija tiek izteikta diezgan mēreni. Pacientam ir apgrūtināta elpošana, strutaina vai asinīm izdalīšanās no deguna.

Deguna gļotāda ir edematoza, tai ir apsārtums, čūlas, erozija, fibrīnie reidi (tos var viegli noņemt kā šķembas). Ap degunām uz ādas var parādīties garozas un kairinājums.

Šī forma parasti notiek uz acu vai elpceļu difterijas fona.

Krampju difterija ir sadalīta bieži (kad skar gļotādu, traheju, bronhus) un lokalizētu difteriju (rīkles vai balsenes ietekmē).

Pieaugušo balsenes konstrukcijas īpatnību dēļ lūpu difterija attīstās ilgāk nekā bērniem. Vienīgā zīme, kas norāda uz difterijas rašanos, visbiežāk būs gaisa trūkums un aizsmakums.

Ar parastām difterijām slimības simptomi ir šādi:

  • Intensīva klepus;
  • Aritmija;
  • Pallor;
  • Elpas trūkums;
  • Dusmas

Pacientam attīstoties slimībai, asinsspiediens sāk samazināties, pulss kļūst vājš un var rasties apjukums un samaņas zudums.