Cefalosporīni sīrupa bērniem

Ja aplēstā antibiotiku labvēlīgā iedarbība pārsniedz antimikrobiālo līdzekļu negatīvo ietekmi uz bērnu ķermeni, ārsts nosaka antibiotiku terapiju. Kādā veidā zāles tiks parakstītas, daudzos aspektos tas ietekmē garastāvokli, ar kādu bērns tiks ārstēts.

Ja zāles tiek pārvērstas par sāpīgu procedūru, tas ir nepatīkams un nepatīkams, māmiņām un tēviem būs grūti izskaidrot bērnam, ka ārsts ir labs cilvēks, un viņa izrakstītās zāles palīdzēs mazulim atgūt.

Funkcijas

Apturētas antibiotikas bieži sauc par "bērnu antibiotiku vecākiem". Patiešām, ir ļoti ērti dot zāles šādā formā jaundzimušajiem, zīdaiņiem un vecākiem bērniem. Galu galā, ne vienmēr bērns, pat 5-6 gadus vecs, var norīt tableti patstāvīgi, un bērni, ja ir cienīga un labdabīga alternatīva, nevēlas dot injekcijas aprūpes vecākiem.

Ja ārsts nepieprasa veikt injekcijas, tad ir lietderīgi pajautāt, vai ir iespējams iegādāties paredzēto antibiotiku suspensijas veidā.

Ražotāji smalcina cietu pulveri vai granulēt granulās. Tad šis produkts ir iepakots pudelēs.

Sagatavošanās apturēšanai mājās ir ļoti vienkārša: vienkārši ielej aptiekas pudelē atdzesētu vārītu ūdeni uz pudeles atzīmes. Turklāt jums vispirms ir jāaizpilda puse no vēlamā daudzuma, rūpīgi jāsamaisa, sakratiet, ļaujiet nostāvēties nedaudz un pēc tam uz augšu līdz atzīmei un labi samaisīt, lai pudeles apakšā nebūtu nogulumu. Izmēra iegūto vielu ar mēršļirci vai karoti līdz vēlamajai devai.

Parasti modernām suspensijām ir samērā patīkama smarža un augļu garša, bērnam nav nepieciešams pārliecināt, ka šīs zāles jālieto ilgu laiku.

Kā aprēķināt zāļu devu bērnam, saka nākamais video Dr. Komarovskis.

Antibiotiku preparāti suspensijas veidā tiek radīti, pirmkārt, bērniem. Tie ir paredzēti zīdaiņiem, zīdaiņiem, bērniem līdz 5-6 gadu vecumam un dažreiz vecākiem, ja bērns ir nerātns un atsakās dzert tabletes atsevišķi. No 12 gadu vecuma bērni drīkst lietot kapsulas.

Vecāku ērtībai suspensijas ir pieejamas dažādās devās, t.i. aktīvās vielas koncentrācija sausā preparātā ir atšķirīga.

Indikācijas

Antibiotikas suspensijas veidā var nozīmēt bērniem ar dažādām ENT slimībām, zarnu infekcijām, ko izraisa stieņi un baktērijas, ar zobu slimībām, ar urīna sistēmas iekaisumiem, ar rehabilitāciju pēc operācijām.

Vīrusu infekcijām - gripai, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas, skarlatīnu, vējbakām, masalām, mononukleozi, antibiotikas nevar lietot!

Jautājums par nepieciešamību lietot antibiotikas jāizlemj ārstam, jo ​​īpaši tāpēc, ka no tā gada antibakteriālas zāles vairs nevar brīvi iegādāties, farmaceitam noteikti būs nepieciešama recepte.

Narkotiku pārbaude

Suprax

Spēcīgai un efektīvai cefalosporīna grupas antibiotikai paredzētas slimības progresīvajai formai, tā smaga kursa laikā vai, ja antibiotikas ir vājākas (penicilīna grupai vai makrolīdu grupai), tam nebija ietekmes. Zāles ir paredzētas elpceļu baktēriju infekcijām, faringītam, bronhītam, tonsilītam, urīnceļu slimībām, ko izraisa mikrobi, piemēram, cistīts. Bērnam var tikt piešķirts "Supraks" ar vidējo otītu.

Aptieka jums piedāvās antibiotiku - granulu bērnu versiju suspensiju pagatavošanai. Tas jāveic divos posmos. Vispirms pievieno 40 mg atdzesēta vārīta ūdens. Krata un ļauj nostāvēties. Tad pievienojiet pārējo šķidrumu uz pudeles atzīmes. Atkal sakrata tā, lai netiktu izšķīdinātas daļiņas.

Deva jāaprēķina, ņemot vērā bērna svaru un vecumu:

Cefalosporīni pediatrijā

Publicēts žurnālā:
Zāļu pasaulē »» №1 2000 PACIENTS - BĒRNU PROFESORIS G.А. SAMSYGINA,
CENTURU BĒRNIEM I]. Bet cefalosporīni ievadīja klīnisko praksi tikai piecdesmito gadu beigās, un sešdesmitajos gados jau bija atzītas antibakteriālas zāles. Tomēr dažas šī laika zāļu farmakoloģiskās īpašības, proti, to slikta absorbcija no kuņģa-zarnu trakta un nepieciešamība lietot tikai parenterāli, ierobežoja šīs sērijas antibiotiku plašu lietošanu. Kad 70. gados tika sintezēti pirmie cefalosporīni ar augstu biopieejamību un to izmantošana kļuva iespējama, cefalosporīni kļuvuši par vienu no visbiežāk lietotajām antibakteriālajām zālēm klīniskajā praksē. Tagad pasaulē ir aptuveni 70 dažādas cefalosporīna antibiotikas.

Saskaņā ar lietošanas metodi cefalosporīnus var iedalīt iekšķīgi (iekšķīgai lietošanai) un parenterāli (intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai) (1. tabula) *. Dažiem, piemēram, cefuroksimam, ir divas zāļu formas: iekšķīgai lietošanai - cefuroksīma aksetils (zinnat) ** un parenterālai ievadīšanai - cefuroksīms (zinaceph) - un to var lietot divpakāpju terapijā, kad slimības akūtā periodā ārstēšana sākas ar zāļu parenterālu ievadīšanu. un pēc tam, 2-3 terapijas dienā, viņi pāriet uz antibiotiku uzņemšanu.

* 1. tabulā un visā rakstā ir uzskaitītas tikai tās cefalosporīna sērijas zāles, kas ir apstiprinātas lietošanai pediatrijā. Izņēmums ir 2. tabula, kurā valstī reģistrētie cefalosporīni ir uzskaitīti neatkarīgi no vecuma ierobežojumiem, t.i. un zāles, kas nav apstiprinātas lietošanai bērniem.

** Iekavās ir narkotiku tirdzniecības nosaukumi.

Saskaņā ar prakses prasībām

Laikā, kad cefalosporīna antibiotikas sāka plaši izmantot klīniskajā praksē, streptokoku (A grupas streptokoku) un, jo īpaši, stafilokoku infekcijas bija visietekmīgākās un pētītas. Izmantotās zāles pilnībā atbilst klīniskās prakses vajadzībām. Tajā laikā cefalosporīniem bija izteikta antibakteriāla iedarbība pret A grupas steptokokiem un stafilokokiem bez izteiktas beta-laktamāzes aktivitātes. Pēc tam tos sauca par pirmās paaudzes cefalosporīniem vai pirmo paaudzi.

Plaši izmantot penicilīniem un cefalosporīniem I ražošana, kā arī kā imūnmodulatori (stafilokoku toksoīds un bakteriofāgs antistaphylococcal plazmā un imunoglobulīna) palīdz samazināt etioloģisko nozīmi grupas streptokokiem un stafilokoki zems sintēze no beta-laktamāzes infekciozo patoloģiju 70 - sākumā 80s. Bet tādi gramnegatīvie patogēni kā hemofilais bacillus, moraxella catarralis, neisseries, zarnu baktēriju ģimenes locekļi tajā laikā kļuva arvien nozīmīgāki. Pirmās paaudzes cefalosporīni kļūst arvien mazāk efektīvi un otrās paaudzes narkotikas nonāk klīniskajā praksē. Viņiem ir antibakteriāla iedarbība uz N. influenzae, M. catarrhalis, E. coli, Klebsiella spp. un stabilāka attiecībā pret daudzām beta-laktamāzes grupām, ieskaitot vairākas hromosomu beta-laktamāzes gramnegatīvās baktērijas. Perorāli cefalosporīni, kas sintezēti tajā pašā laika periodā (1. tabula), ko sauca par pirmās paaudzes perorālajiem cefalosporīniem, bija līdzīgi kā otrās paaudzes parenterāli cefalosporīni, t.i. bija augsta aktivitāte pret stafilokokiem, streptokokiem, Escherichia coli un Klebsiella. Bet atšķirībā no II paaudzes parenterālām cefalosporīniem, to aktivitāte attiecībā uz moraksella catarralis un hemofīlo stienīti bija maza, tos iznīcināja liels skaits beta laktamāžu. Otrās paaudzes perorālie cefalosporīni jau ir atņemti no šiem trūkumiem: tie ir daudz stabilāki attiecībā uz beta-laktamāzes destruktīvo iedarbību un ir aktīvi gan stafilokokiem, streptokokiem, E. coli un Klebsiella, gan hemofīliem baciliem un moraxella.

Tādējādi jaunu un jaunu cefalosporīna antibiotiku paaudžu rašanās galvenokārt atspoguļo pēdējo piecdesmit gadu laikā notikušās infekcijas procesu etioloģijas izmaiņas. Tāpēc cefalosporīnu sadalījums pa paaudzēm drīzāk atspoguļo mūsu idejas kopumā par infekcijas procesa etioloģiju noteiktā medicīnas attīstības stadijā un attiecīgi klīniskās prakses vajadzības šajā periodā.

Antibakteriālās iedarbības raksturs

No farmakoloģiskā viedokļa un no racionālas zāļu izvēles katra pacienta ārstēšanai cefalosporīnu sadalījums pēc antibakteriālās iedarbības veida (2. tabula) ir pamatots [I]. Atlasītas 4 zāļu grupas.

Parenterāli cefalosporīni

1. grupa sastāv no cefalosporīniem ar lielāko aktivitāti pret gram-pozitīviem kokiem, ieskaitot zelta un koagulāzes negatīvo stafilokoku, beta-hemolītisko streptokoku grupu A, pneimokoku, nozīmīgu daļu (līdz 80%) apzaļumoto streptokoku celmiem utt. Lielākā daļa no tiem ir pirmās paaudzes parenterāli preparāti.

B grupas streptokokiem raksturīga zema jutība pret šīs grupas cefalosporīniem, un D un F grupas streptokoki ir rezistenti. 1. grupas preparātus viegli iznīcina arī gramnegatīvu baktēriju beta-laktamāzes. Tādēļ tās praktiski nav efektīvas slimībām, ko izraisa gramnegatīvie patogēni, tai skaitā hemofilus bacilli, moraxella catarralis, meningococcus uc

Tieši otrās grupas cefalosporīniem raksturīga diezgan augsta aktivitāte pret iepriekš minētajiem gramnegatīvajiem mikroorganismiem, kā arī pret zarnu grupas gramnegatīvajām baktērijām: E. coli, Klebsiella spp., Proteus vulgaris et mirabilis, Enterobacter spp. Trešā cefalosporīnu grupa ietver antibiotikas, kas savā antibakteriālās aktivitātes spektrā ir līdzīgas otrās grupas cefalosporīniem, taču tām ir izteikta anti-saponiska aktivitāte, t.i. ir antibakteriāla iedarbība uz gramnegatīvām nefermentējošām baktērijām.

4. grupa sastāv no cefalosporīniem, kas ir ļoti aktīvi pret gram-pozitīvām un gramnegatīvām anaerobām, kā arī pret strūklu, Gram-negatīvām enterobaktēriju ģimenes baktērijām un mērenu aktivitāti pret stafilokokiem. Pirmo trīs grupu preparāti tiek plaši izmantoti pediatrijā, 4. cefalosporīnu grupa joprojām ir ierobežota pediatrijā.

Antibiotiku izvēles principi

Antibiotiku lietošanu pediatrijā un jo īpaši cefalosporīnos regulē vairākas bērnības iezīmes, kuru visnozīmīgākā iezīme ir nemainīga fizioloģisko procesu maiņa, kas nosaka antibakteriālo zāļu farmakodinamikas un farmakokinētikas raksturu. Bērna gestācijas un hronoloģiskajam vecumam ir ārkārtīgi liela ietekme uz visu zāļu, tostarp antibakteriālo zāļu, uzsūkšanos, izplatīšanos, vielmaiņu un izdalīšanos. Turklāt gestācijas un hronoloģiskais vecums nosaka infekcijas procesa patogēnu spektru, no kura atkarīga zāļu izvēle.

Kā zināms, ir ierasts izdalīt vairākus bērnības periodus - jaundzimušo (pirmās 27 dzīves dienas), māsu (līdz 12 mēnešiem ieskaitot), agras bērnības (līdz 3 gadiem ieskaitot), bērnības periodu (līdz 10 gadiem) un pusaudžu vecumu (līdz 18 gadiem).

Pirmajos trīs dzīves gados visintensīvākās izmaiņas svarīgāko orgānu un sistēmu funkciju veidošanā, kas nodrošina ķermeņa iekšējās vides noturību. Jo jaunāks bērns, jo izteiktākas šīs izmaiņas. Tātad, pirmajā dzīves gadā tie ir visizteiktākie pirmajā mēnesī. Un, ja mēs runājam par jaundzimušo periodu, tad lielākās izmaiņas homeostāzi un orgānu un sistēmu funkcionālo aktivitāti novēro agrīnā jaundzimušo adaptācijas periodā, t.i. pirmajās 6 dzīves dienās.

Ir skaidrs, ka pirmās dzīves dienas bērna ķermenis funkcionalitātes ziņā atšķiras no trīs un pat vairāk nekā septiņu dienu veca bērna, un jaundzimušā funkcionālās īpašības pirmajā dzīves nedēļā ievērojami atšķirsies no 1 mēneša bērna un vēl vairāk - vairāku mēnešu vai 15 gadu vecuma. Gestācijas vecums arī atstāj savu zīmi: priekšlaicīga bērna orgānu un sistēmu homeostatiskās funkcijas dzīves pirmajos mēnešos atšķiras no pilnā laika, un priekšlaicīgas dzemdības pakāpe arī būtiski ietekmē šīs atšķirības.

No visiem pastāvīgi mainīgajiem fizioloģiskajiem procesiem augošā un jaunattīstības bērna ķermenī visbiežāk ietekmē šādi faktori: antibakteriālo zāļu farmakokinētika un farmakodinamika:

  • zāļu absorbcijas raksturs un intensitāte, kas ir cieši saistīta ar kuņģa-zarnu trakta īpašībām (ja tās lieto iekšķīgi) un ar hemodinamikas un metabolisma īpašībām (ievadot parenterāli);
  • fermentu sistēmu darbības līmenis, kas ir cieši saistīts ar vecumu un brieduma pakāpi;
  • ekstracelulārā šķidruma un olbaltumvielu koncentrācijas līmenis plazmā, kas ir atkarīgs arī no vecuma un gestācijas pakāpes;
  • nieru un aknu ekskrēcijas orgānu funkcionālais briedums.
Lielai ietekmei uz antibiotiku uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā ir atšķirīga zarnu garuma un ķermeņa masas attiecība nekā pieaugušajiem. Tas ir ievērojami lielāks bērniem nekā pieaugušajiem. Jo mazāks bērns, jo izteiktāka šī atšķirība. Tādējādi bērnu pirmajos dzīves mēnešos un jaundzimušajiem narkotiku absorbcijas iespējas ir daudz lielākas. Šo parādību saasina šādas kuņģa-zarnu trakta pazīmes kā zarnu satura garāks tranzīta laiks, t.i. lielāka pagaidu absorbcija absorbcijai, neregulāra peristaltika, kas var arī pastiprināt zāļu uzsūkšanos. Turklāt nozīmīgāka beta-glikuronidāzes enzīmu 12 divpadsmitpirkstu zarnas enzīma loma pirmajos dzīves mēnešos bērniem, īpaši jaundzimušajiem, ir nozīmīga, bet beta glikuronidāze izraisa antibakteriālo zāļu, kas izdalās caur žults traktu, dekonjugāciju, kas savukārt izraisa to turpmāku reabsorbciju asinīs un augstāku maksimālo koncentrāciju dažu zāļu asinīs.

Vēl viena iezīme ir tā, ka agrā bērnībā ir zarnu biocenozes veidošanās periods. Pirmajām 2-3 dzīves dienām raksturīga zema mikrobu piesārņošana ar kuņģa-zarnu traktu. 3.-5. Dzīves dienā mikrobioloģiskā piesārņojuma pakāpe palielinās ar aerobiem gramnegatīviem mikroorganismiem, kurus var pārstāvēt 6-12 vai vairāk sugas. 3. – 7. Dienā vairojas bifidobaktērijas un laktobacīļi, kam ir ierobežojoša ietekme uz gramnegatīvu un gram-pozitīvu nosacītu patogēnu mikrofloru vairošanos. Normālas biocenozes veidošanās, ko izraisa pakāpeniska normālo vietējo mikrofloru augšana zarnās un pakāpeniska pārejošu nosacīti patogēnu mikroorganismu aizstāšana notiek visintensīvāk jaundzimušo periodā, bet parasti ilgst vismaz 3-4 mēnešus.

Ir acīmredzams, ka antibiotiku iecelšana bērniem pirmajā dzīves gadā, īpaši pirmajā trimestrī, kam ir tieša ietekme uz vietējo zarnu mikrofloru (un tie ir 2., 3. un 4. cefalosporīni), var rupji traucēt normālu biocenozes intīmo procesu. Tā sekas ir ilgstošas ​​disbiocenozes veidošanās, attīstoties enzīmu deficītam, caurejai un iekaisumam zarnu gļotādā. Klīniski tas bieži izpaužas kā tā sauktā "pēc antibiotikas caureja", kas balstās uz enterokolītu, ko izraisa aerobās vai anaerobās nosacīti patogēnās vai sēnīšu mikrofloras. Ir iespējamas arī vīrusu mikrobu vai vīrusu sēnīšu asociācijas. Smagos gadījumos ir iespējama briesmīgākās antibakteriālās terapijas komplikācijas, pseido-membrānas enterokolīts.

Cefalosporīniem ir būtiska ietekme uz zarnu biocenozi, īpaši ar šo atšķirīgo narkotiku, kam ir divkāršs izdalīšanās veids (nieru un aknu). Tie ir ceftriaksons (rocepīns, longacef) un cefoperazons (cefobīds). Zarnu komplikāciju biežums, lietojot cefoperazonu, var sasniegt 6-10%, un, lietojot ceftriaksonu - 14-16 un pat 18%, īpaši jaundzimušajiem. Šīs pašas antibiotikas veicina Candida ģints sēņu ātru izplatīšanos (vairošanos). Papildus kuņģa-zarnu trakta īpašībām, bērnu biotransformāciju lielā mērā ietekmē augošā organisma vielmaiņas īpatnības. Šajā sakarā svarīga loma ir aknu glikuroniltransferāzes aktivitātei, kas ir iesaistīta vairāku antibiotiku konjugācijā, un zāļu konjugātu cauruļveida izdalīšanās līmenis. Ir zināms, ka pirmajās 7 dzīves dienās samazinās glikuroniltransferāzes līmenis un konjugātu izdalīšanās caurulīti pirmajos dzīves mēnešos ir mazāka nekā pieaugušajiem. Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šīs homeostāzes pazīmes ir izteiktākas un ilgākas nekā pilngadīgajiem jaundzimušajiem.

Jāatzīmē, ka vielmaiņas traucējumi, kas viegli rodas maziem bērniem ar smagām infekcijām, piemēram, hipoksija, acidoze, toksīnu uzkrāšanās, veicina zāļu uzkrāšanos. Viņi ir viņu konkurenti plazmas albumīna receptoru un aknu glikuronil-transferāzes līmenī, kā arī fermenti, kas atbild par cauruļveida transportēšanu nieru tubulās. Tādējādi palielinās antibiotiku saturs bērna organismā, kas var izraisīt vai palielināt to toksisko iedarbību. No otras puses, vairākām antibiotikām, jo ​​īpaši I paaudzes cefalosporīniem, pašām ir spēja inhibēt šos fermentus, ar kuriem, piemēram, tās saistās ar dzelte un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos. Dažas cefalosporīna antibiotikas, jo īpaši ceftriaksons (rocepīns, longacef), mokalaktāms (mokāms), parastās terapeitiskās devās, var, ja neiedarboties (sakarā ar zemāku afinitāti pret albumīna molekulu), bilirubīnu no saiknes ar albumīnu vai vismaz saista albumīna brīvos receptorus, visvairāk kavē bilirubīna piesaisti un izņemšanu no audiem. Tas izraisa arī dzelte, un jaundzimušo periodā tas var izraisīt kodola encefalopātijas attīstību.

Priekšlaicīgas un morfofunkcionālas jaundzimušiem, īpaši pirmās dzīves nedēļas bērniem, iepriekš minētās izmaiņas var būt ļoti izteiktas, radot skaidru patoloģiju. To veicina zemais albumīna līmenis, zems aknu glikuroniltransferāzes aktivitāte, palielināta zarnu beta-glikuronidāzes aktivitāte, augstāka asins un smadzeņu barjeras caurlaidība bilirubīnam un augstāks eritrocītu līzes līmenis (kā rezultātā rodas netiešā bilirubīna daudzuma palielināšanās). Cefoperazona (cefobīda) augstai koncentrācijai (virs terapeitiskās iedarbības) ir līdzīga ietekme.

Spēja saistīties un antibiotikas saistīšanās pakāpe ar plazmas olbaltumvielām, jo ​​īpaši ar albumīnu, arī būtiski ietekmē antibiotiku transportēšanu uz ķermeņa audiem, galvenokārt uz iekaisuma fokusu vai fokusiem. Zems albumīna līmenis asins plazmā, kas raksturīgs maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem un priekšlaicīgiem zīdaiņiem, samazina šo zāļu efektivitāti. Jo īpaši tas attiecas arī uz tādām zālēm kā ceftriaksons. Tātad, mūsu novērojumi un dati no ārvalstu pētniekiem norāda uz zemu ceftriaksona antibakteriālo aktivitāti jaundzimušajiem ar strutainu meningītu (mūsu novērojumos nepārsniedzot 50%). Līdzīgu attēlu var novērot arī bērniem ar iedzimtu vai iegūto hipotrofiju, kā arī bērniem ar smagu caureju.

Antibiotikas, antibakteriāla aktivitāte, kas ir praktiski neatkarīgs no līmeņa plazmas olbaltumvielām ietver tādus cefalosporīniem, piemēram, cefazolīns (kefzol, tsefamezin), cefamandole (Mandola, kefadol), cefotaksīma (Claforan), cefuroksīma (ZINNAT, zinatsef), ceftazidīms (Fortum, kefadim ). Ir acīmredzams, ka to antibiotikas iedarbība nemainīsies fizioloģiskas vai patoloģiskas hipoproteinēmijas apstākļos.

Svarīgs faktors, kas nosaka zāļu, tostarp antibiotiku, biotransformācijas īpašības ir ekstracelulārā šķidruma tilpums. Ir zināms, ka bērniem tas ir daudz lielāks nekā pieaugušajiem. Turklāt, jo jaunāks bērns vai mazāk morfofunkcionāli nobriedis, jo vairāk ekstracelulāro šķidrumu satur viņa ķermeņa audi. Tātad jaundzimušajiem ekstracelulārais šķidrums ir 45% no ķermeņa masas, tas ir, gandrīz puse. Pirmajos trīs dzīves mēnešos ekstracelulārā šķidruma tilpums tiek samazināts par gandrīz 1,5 reizes. Pēc tam ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanās notiek lēnāk.

Lielākā daļa zāļu sākotnēji tiek izplatītas ekstracelulārā šķidrumā. Un daudz lielāks izplatīšanās apjoms, kas raksturīgs bērniem, būtiski ietekmē zāļu farmakodinamiku. Jo īpaši laiks, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju asinīs, t.i. narkotiku vēlāk ir terapeitiska iedarbība.

Šāda problēma, piemēram, ekskrēcijas sistēmas un, galvenokārt, nieru, ir cieši saistīta ar antibiotiku izplatīšanos bērna ķermenī. Lielākā daļa cefalosporīnu izdalās galvenokārt glomerulārās filtrācijas ceļā. Jaundzimušajiem, glomerulārās filtrācijas ātrums ir 1/20 - 1/30 pieaugušā lieluma dēļ, un tas galvenokārt ir saistīts ar vecumu saistītu oligonefroniju. Gada laikā glomerulārās filtrācijas vērtība sasniedz aptuveni 70-80% no pieaugušā lieluma, un tikai 2-3 gadu vecumā tas atbilst pieauguša lieluma lielumam. Nieru cauruļveida funkciju attīstība ir pat lēnāka un var sasniegt pieaugušajam raksturīgo līmeni tikai 5-7 gadus un dažos gadījumos vēl vēlāk.

Šīs nieru darbības iezīmes izraisa antibiotiku pusperioda pagarināšanos. Tas ir visizteiktākais pirmajā dzīves pusē. Slimības, kas saistītas ar hemodinamiskiem traucējumiem, kas samazina glomerulārās filtrācijas lielumu, veicina vēl garāku zāļu izdalīšanos, kam var būt toksiska iedarbība. Līdz ar to nepieciešama nepārtraukta bērna nieru funkciju uzraudzība, vismaz attiecībā uz dienas diurēzi un atbilstošo devas pielāgošanu. Tomēr pieredze rāda, ka, ja diurēzes mērīšana, lai gan ne vienmēr, bet tiek veikta, tomēr netiek ņemta vērā, veicot antibakteriālo terapiju.

Jāatzīmē, ka iepriekšējās, it īpaši intrauterīnās, patoloģijas var būtiski ietekmēt nieru funkcionālo stāvokli. Mūsu novērojumi un literatūras dati parādīja, ka bērniem ar hronisku intrauterīno hipoksiju pastāv nieru funkcionāla nepietiekamība nenobrieduma, nozīmīgākas oligonefronijas pakāpes dēļ, vēlāk attīstot cauruļveida funkcijas. Iedzimtas infekcijas gadījumā dažos gadījumos novēro iedzimtu intersticiālu nefrītu, t.i. Situācija, kas padara antibiotiku, piemēram, cefalosporīnu, nefrotoksiskās iedarbības īstenošanu ļoti, ļoti svarīga.

Cefalosporīniem, protams, ir plaša lietošanas joma pediatrijā, un tos var izmantot gan ambulatorā (mutvārdos), gan slimnīcā, lai ārstētu smagas infekcijas slimības, kas izraisa slimnīcu hospitalizāciju un slimību izraisītas infekcijas. Bet viss iepriekš minētais nosaka nepieciešamību pēc ļoti apzinātas pieejas šo zāļu izvēlei pediatrijā. Pirmajos trīs dzīves gados, īpaši pirmajā dzīves gadā, pacientu pārsvars starp bērniem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fonu rada vairākas īpašas prasības antibiotiku izvēlei, papildus ņemot vērā tā antimikrobiālo aktivitāti.

Pirmkārt, tā ir augsta drošības pakāpe. Otrkārt, sistemātiska rīcība, jo bieži vien smaga infekcija bērnam, īpaši pirmajos dzīves mēnešos, izraisa meningītu un / vai sepsi. Treškārt, vieglākā ietekme uz gļotādu normālo biocenozi, īpaši kuņģa-zarnu traktu. Un visbeidzot, beznosacījumu zināšanas par narkotiku antimikrobiālo spektru un farmakodinamiku.

Norāde lietošanai parenterāli cefalosporīnu Group 1, un mutes dobuma cefalosporīniem es paaudzes ir streptokoku un stafilokoku ārpus slimnīcas iegūtas infekcijas augšējo elpošanas trakta un streptokokiem un stafilodsrmii bērniem, kā arī ārpus slimnīcas iegūtas infekciju, ko izraisa Escherichia coli un Klebsiella (akūtas nekomplicētas urīnceļu infekcijas).

Pediatrijā galvenokārt lieto cefalosīnu (keflīnu) un cefazolīnu (kefzolu, cefamezīnu), kas ir pierādījuši augstu drošību. Cefazolīns, ko lieto maksimāli pieļaujamā koncentrācijā, caur asins un smadzeņu barjeru iekļūst ar smadzeņu iekaisumu, un to var lietot stafilokoku (ārpus slimnīcas) un streptokoku (pirogēnā un zaļā) meningīta ārstēšanai bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Ar pneimokoku meningītu, zāļu efektivitāte ir zema un ar meningītu, ko izraisa S. agalactiae (B streptokoku grupa), tas parasti nav efektīvs.

2. grupas parenterālie cefalosporīni, otrās paaudzes perorālie cefalosporīni tiek plaši izmantoti tipisku akūtu infekcijas slimību ārstēšanai apakšējā elpceļos (bronhīts un pneimonija), nekomplicētas un sarežģītas urīnceļu infekcijas, akūtas zarnu slimības un akūtas BNS infekcijas. Iekšķīgi lietojamos cefalosporīnus var lietot ambulatoros un stacionāros apstākļos, un parenterāli tie ir biežāk sastopami stacionārā.

Optimāli, divi parenterālie preparāti 2. grupā, cefotaksīms un ceftriaksons, atbilst pediatrijas prasībām. To antimikrobiālais spektrs ir ļoti līdzīgs, un tas aptver gandrīz visus nopietnās sabiedrībā iegūtās infekcijas slimības izraisītājus.

3. un 4. grupas parenterālie cefalosporīni tiek izmantoti slimnīcā, jo tie ir norādīti galvenokārt smagai iekaisuma patoloģijai, galvenokārt nosokomiālām infekcijām. No diezgan daudziem šo grupu cefalosporīniem tikai divi no tiem visvairāk atbilst atlases kritērijiem - ceftazidīmam un cefoperazonam.

Četriem otrās un trešās grupas medikamentiem (cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms un cefoperazons) ir sistēmiska iedarbība un iziet asins-smadzeņu barjeru. Turklāt meninges iekaisuma apstākļos viņu spēja iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā un smadzeņu audos ir aptuveni tāda pati, lai gan ārpus iekaisuma tas ir nedaudz atšķirīgs.

Šo zāļu farmakokinētika un farmakodinamika ir izteiktākas. Pirmkārt, ilgais ceftriaksona eliminācijas periods ļauj ievadīt to vienu reizi dienā. Trīs reizes ieteicams ievadīt cefoperazonu un ceftazidīmu, kas ievadīts vismaz 2 reizes dienā, un cefotaksīms.

Ceftriaksons un cefoperazons izdalās no organisma divos veidos: ar urīnu un ar žulti. Tas padara tos ļoti efektīvus žults trakta, kuņģa-zarnu trakta, vēdera orgānu un daudz drošāku nieru patoloģiju gadījumos, jo īpaši nieru filtrācijas spējas apstākļos. No otras puses, tāda pati narkotiku izdalīšanās iezīme rada ievērojami izteiktāku negatīvu ietekmi uz normālo zarnu biocenozi. Tādēļ ceftriaksona un cefoperazona lietošana ir saistīta ar biežāku un klīniski izteiktāku zarnu nevēlamu reakciju caurejas veidā.

Cefotaksīms un ceftazidīms arī nelabvēlīgi ietekmē biocenozi, tāpēc to lietošana var būt saistīta ar caurejas attīstību. Tomēr šīs blakusparādības biežums nepārsniedz 6-8% novērojumu. Šīm zālēm gandrīz nav hepatotoksiskas iedarbības un tādēļ tās ir drošākas, ja tās lieto jaundzimušajiem, pirmstermiņa pirmie trīs mēneši, pacientiem ar aknu darbības traucējumiem. Pateicoties nieru ceļam, kas izdalās no organisma, tiem ir lielāka efektivitāte urīnceļu infekcijās, ja nav nieru mazspējas pazīmju.

Tādēļ šie dati vēlreiz apliecina nepieciešamību apzināti, kompetenti un diferencēti izmantot cefalosporīnus pediatrijā.

1. Yu.B. Belousov, V. Omelyanovsky - // Elpošanas ceļu slimību klīniskā farmakoloģija / / M. 1996, p.