Adenoidi. Kas ir labāks? Kobalta vai rezekcija? Melnikov M.N.

Ir pagājuši daudzi gadi, kopš Wilhelm Meyer pirmo reizi aprakstīja adenoido klīniku 1868. gadā un ierosināja metodi to ķirurģiskai ārstēšanai. Pateicīgi vecāki bērni un ārsti savā dzimtenē, Kopenhāgenā, viņa dzīves laikā, uzcēla ārsta pieminekli, jo agrāk neviens nezināja un nesaprata, ko darīt bērniem, kuri attīstījuši demenci, kas pārkāpj deguna elpošanu (latīņu, prombūtnes ), izveidojās īpaša seja (piemēram, vēlu Savram Kramarovs) un dzirdes traucējumi.

Pavisam nesen operācija adenoīdu izņemšanai tika veikta bez anestēzijas un, kā saka, akli. Tomēr 1996. gadā man bija centieni sākt operācijas ar anestēziju un izņemšanas procesa endoskopisko kontroli. Sākotnēji šis kolēģis agresīvi noraidīja šo tehniku, acīmredzot pateicoties augstajām izmaksām. Tajā laikā ārzemju kolēģi veica operācijas arī vispārējās anestēzijas laikā, bet gan ķērpju spoguļa kontrolē (ar izliektu rokturi, apmēram 20 mm diametrā, kas ļāva aplūkot adenoidus aiz debesīm). Es neesmu patentējis veidu, kā noņemt adenoīdus, pamatojoties uz cilvēces apsvērumiem, bet tad es sapratu, ka velti... Pēc dažiem gadiem raksti parādījās krievu žurnālos, kur metodoloģija sāka popularizēties un izdalīties kā savs. Ir labi, ka divi no maniem skolēniem izdevās aizstāvēt disertāciju par šo tēmu (AS Sokolov un EV Garshina), un mēs publicējām pētījumu rezultātus īpašā ENT literatūrā.

Pēc tam mēs turpinājām uzlabot adenoīdu ķirurģiskās iejaukšanās tehniku, proti, uzlabojot operāciju kvalitāti un panākot maksimālu iespējamo efektu. No pirmajiem soļiem mēs sākām izmantot instrumentu (mikrodebrideri) adenoidu noņemšanai - aparāts, kas apvieno putekļsūcēja un gaļas mašīnā (skūšanās (angļu valoda) - skūšanās) īpašības. Tās piemērošanas rezultāti bija iespaidīgi. No vairāk nekā 4000 operācijām, ko veic mani un mani studenti, nevis viens (!) Slimības atkārtošanās gadījums.

Pēdējos gados ENT pakalpojumu tirgū ir parādījusies ierīce ar nosaukumu “Coblator” vai “aukstā plazmas koagulators”, kas, inter alia, ir paredzēta adenoīdu un mandeļu izņemšanai. Analizējot manus iespaidus par dažādu forumu apmeklēšanu, kas veltīti bērnu veselībai, es nevaru tikai atzīmēt, ka nav pietiekamas izpratnes par šo operācijas metodi. Un tas nav pārsteidzoši, jo krievu internetā, ievadot vārdu “coblation” meklētājprogrammās, varat redzēt tikai reklāmas un rave pārskatus par šo ierīci.

Analizējot koblatsiya pielietošanas rezultātus tajās klīnikās, kurās es strādāju, atklājās, ka ne viss ir tikpat labs kā reklāmā. Turklāt es varu dokumentēt katru no maniem paziņojumiem, dokumentējot faktu, ka pacienti tiek uzņemti slimnīcās.

Problēmas, kuras mēs neredzējām pēc adenoīdu rezekcijas, bet tās redzam pēc koblācijas:

1. 1. Adenoidu augšanas atkārtošanās (atkārtošanās).
2. 2. Sphenoidīta (galveno deguna blakusdobumu iekaisums) veidošanās pēcoperācijas periodā.
3. 3. Neapstrādātas rētas operācijas jomā.
4. 4. Bieži rodas nepatīkama smaka no pacienta.

Šo parādību cēloņi ir šādi: galu galā koblācija ir auksta plazma, bet koagulācija. Protams, ķirurgam ir ļoti ērts fakts, ka nav asiņošanas. Tomēr salīdziniet, kā sadzīšana vai apdegums uz rokām sadzīst... Pēdējais dziedē trīs reizes lēnāk un tas sāp ilgāk.

Lasīsim godīgu ārzemju autoru datus. Tādējādi vadošais ENT žurnāls Amerikas Savienotajās Valstīs (otolaringoloģija, galvas un kakla ķirurģija) publicēja pētījumu par autoru grupu (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), kas veltīts faktoru, kas izraisa komplikācijas pēc adeno-tonsillectomy, analīzei, izmantojot trīs darbības metodes (analīzes faktori 4776 pacientiem, kuri saņēma adenotonsillektomiju, salīdzinot ar trim tonzilsiju metožu metodēm). Pētījuma rezultāti parādīja, ka komplikācijas tika novērotas starp izņemšanas metodēm koblācijas veidā: 34 no 1235 (2,8%), elektrokonagulācijas veidā 40 no 1289 (3,1%), mikrodebridera veidā, sešas no 824 (0,7%).

Adenoidu noņemšana (adenotomijas ķirurģija): indikācijas, metodes, vadītspēja, pēcoperācijas periods

Adenotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ENT praksē, kas nezaudē savu nozīmi pat tad, ja parādās daudzas citas patoloģijas ārstēšanas metodes. Operācija novērš adenoidīta simptomus, novērš slimības bīstamo ietekmi un būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Bieži vien bērnībā tiek veikta adenotomija, pacientu vecums ir mazuļi no 3 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem. Tieši šajā vecumā notiek visizplatītākais adenoidīts, jo bērns aktīvi saskaras ar ārējo vidi un citiem cilvēkiem, tiekas ar jaunām infekcijām un attīstās imunitāte pret viņiem.

Rīkles mandele ir daļa no Waldeyer-Pirogov limfātiskā gredzena, kas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas nokļūšanu zem rīkles. Aizsardzības funkcija var pārvērsties par nopietnu patoloģiju, kad limfātiskais audums sāk augt nesamērīgi vairāk, nekā nepieciešams vietējai imunitātei.

Paplašināta amygdala rada mehānisku obstrukciju rīklē, kas izpaužas kā traucēta elpošana, kā arī kalpo par dažādu mikrobu pastāvīgas reprodukcijas karstumu. Sākotnēji adenoidīta pakāpes tiek ārstētas konservatīvi, lai gan slimības simptomi jau pastāv. Terapijas efekta trūkums un patoloģijas progresēšana noved pie ķirurga.

Indikācijas adenoīdu izņemšanai

Patiesībā rīkles mandeļu palielināšanās nav iemesls operācijai. Speciālisti darīs visu iespējamo, lai palīdzētu pacientam konservatīvi, jo operācija ir ievainojums un zināms risks. Tomēr notiek tā, ka bez tā nav iespējams izdarīt, tad ENT sver visus plusus un mīnusus, sarunas ar vecākiem, kad runa ir par mazu pacientu, un nosaka intervences datumu.

Daudzi vecāki zina, ka limfātiskais rīkles gredzens ir vissvarīgākais infekcijas šķērslis, tāpēc viņi baidās, ka pēc operācijas bērns zaudēs šo aizsardzību un kļūs slims biežāk. Ārsti izskaidro viņiem, ka neparasti aizaugusi limfātiskie audi ne tikai nespēj pildīt savu tiešo lomu, bet arī uztur hronisku iekaisumu, neļauj bērnam augt un attīstīties pareizi, rada bīstamu komplikāciju risku, tāpēc šajos gadījumos nevar būt nevilcināts vai aizkavēts un vienīgais veids, kā glābt bērns no ciešanām būs operācija.

Indikācijas adenotomijai ir:

• Adenoīdi 3 grādi;
• Biežas recidivējošas elpceļu infekcijas, kas ir slikti pakļautas konservatīvai terapijai un izraisa adenoidīta progresēšanu;
• Atkārtots iekaisums un dzirdes zudums vienā vai abās ausīs;
• Runas un fiziskās attīstības traucējumi bērnam;
• Elpas trūkums ar miega apnoja;
• Bites maiņa un noteiktas adenoidas veidošanās.

Intervences galvenais iemesls ir trešais adenoidīta pakāpe, kas saistīta ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu un nepārtrauktu augšējo elpceļu un ENT orgānu infekciju pasliktināšanos. Nelielam bērnam ir traucēta pareiza fiziskā attīstība, seja iegūst raksturīgās iezīmes, kas vēlāk būs praktiski neiespējamas. Papildus fiziskām ciešanām pacients piedzīvo psihoemocionālu trauksmi, miega trūkumu normālas elpošanas neiespējamības dēļ, intelektuālā attīstība cieš.

Smagas adenoidīta galvenie simptomi ir grūtības deguna elpošanas laikā un biežas augšējo elpceļu infekcijas. Bērns elpo caur muti, lūpas āda kļūst sausa un saplaisājusi, un seja kļūst uzpūsta un izvilkta. Pastāvīgi atvērta muti piesaista uzmanību, un naktī vecāki ar nemieru dzird, cik grūti bērnam ir elpot. Nakts elpošanas epizodes ir iespējamas, kad amygdala pilnībā nosedz elpceļus ar tās tilpumu.

Ir svarīgi, lai adenoīdu izņemšanas operācija tiktu veikta pirms neatgriezeniskas izmaiņas un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar šķietami nelielu problēmu, kas attiecas tikai uz rīkli. Aizkavēta ārstēšana un turklāt tās neesamība var izraisīt invaliditāti, tāpēc nav pieņemams ignorēt patoloģiju.

Labākais adenotomijas vecums bērniem ir 3-7 gadi. Nepamatota operācijas aizkavēšanās rada nopietnas sekas:

1. Pastāvīgs dzirdes zudums;
2. Hroniska vidusauss iekaisums;
3. Sejas skeleta izmaiņas;
4. Zobu problēmas - nepareiza iekost, kariesa, pastāvīgu zobu zobu bojāšana;
5. Bronhiālā astma;
6. Glomerulopatii.

Adenotomija, kaut arī daudz retāk, tiek veikta arī pieaugušiem pacientiem. Iemesls var būt:

• Nakts krākšana un elpošanas traucējumi miegā;
• Biežas elpceļu infekcijas ar diagnosticētu adenoidītu;
• Atkārtots sinusīts, vidusauss iekaisums.

Ir definētas arī kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai. Starp tiem ir:

1. Vecums līdz diviem gadiem;
2. Akūta infekcijas patoloģija (gripa, vējbakas, zarnu infekcijas uc) līdz pilnīgai izārstēšanai;
3. Sejas skeleta iedzimtie defekti un asinsvadu struktūras anomālijas;
4. Vakcinācija veikta mazāk nekā pirms mēneša;
5. Ļaundabīgi audzēji;
6. Smagi asiņošanas traucējumi.

Sagatavošanās operācijai

Ja jautājums par operācijas nepieciešamību ir atrisināts, pacients vai viņa vecāki sāk meklēt piemērotu slimnīcu. Grūtības atlasē parasti neizdodas, jo mandeļu ķirurģiska noņemšana notiek visās valsts slimnīcu ENT nodaļās. Intervence nav liels risinājums, bet ķirurgam ir jābūt pietiekami kvalificētam un pieredzējušam, īpaši strādājot ar maziem bērniem.

Sagatavošanās adenoidu noņemšanas operācijām ietver standarta laboratorijas testus - vispārēju un bioķīmisku asins, asins recēšanu, grupu un reesus testu, urīna analīzi, asinis HIV, sifilisu un hepatītu. Pieaugušam pacientam piešķir EKG, bērnus pārbauda pediatrs, kurš kopā ar otolaringologu izlemj par operācijas drošību.

Adenotomiju var veikt ambulatorā vai stacionārā, bet visbiežāk hospitalizācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacientam ir atļauts vakariņot ne mazāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās, pēc tam pārtika un dzērieni ir pilnībā izslēgti, jo anestēzija var būt vispārīga, un bērns var vemt anestēzijas fona. Sievietēm, kurām ir menstruācija, asiņošanas riska dēļ menstruāciju laikā netiek noteikta ķirurģija.

Anestēzijas funkcijas

Sāpju mazināšanas metode ir viens no svarīgākajiem un būtiskākajiem ārstēšanas posmiem, to nosaka pacienta vecums. Ja runājam par bērnu līdz septiņiem gadiem, tad ir norādīta vispārējā anestēzija, vecāki bērni un pieaugušie tiek pakļauti adenotomijai vietējā anestēzijā, lai gan katrā gadījumā ārsts ir individuāli piemērots.

Neliela bērna operācijai ar vispārējo anestēziju ir svarīga priekšrocība: operatīvā stresa trūkums, kā tas ir gadījumā, kad bērns redz visu, kas notiek operācijas telpā, pat nejūtot sāpes. Anesteziologs izvēlas zāles anestēzijai individuāli, bet vairums mūsdienu aizsardzības līdzekļu ir drošas, zemas toksicitātes pakāpes un anestēzija ir līdzīga parastajai miegu. Mūsdienās pediatrijā tiek izmantotas esmerone, dormicum, diprivan uc.

Citas vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver mazāku asiņošanas risku, precīzākas ārsta darbības, ko neapgrūtina nemierīgs bērns, iespēja rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo rīkles sienu pirms un pēc mandeles izņemšanas.

Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija, kuras iedarbība uz darbību var izraisīt lielas bailes un nemieru. Gados vecākiem pacientiem, kuri nav sasnieguši septiņu gadu vecumu, ir vieglāk vienoties, izskaidrot un pārliecināt, tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem var piešķirt arī vietējo anestēziju.

Ja tiek plānota vietējā anestēzija, sākotnēji tiek injicēts sedatīvs līdzeklis, un deguna gļotādu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu, lai turpmāka anestēzijas injekcija nav sāpīga. Lai panāktu labu analgēzijas līmeni, izmantojot lidokaīnu vai novokīnu, kas tiek ievadīts tieši amygdalā. Šādas anestēzijas priekšrocība ir tā, ka nav anestēzijas un narkotiku toksiskās iedarbības perioda.

Vietējās anestēzijas gadījumā pacients apzinās, redz un dzird visu, tāpēc bailes un rūpes nav nekas neparasts pat pieaugušajiem. Lai mazinātu stresu, ārsts pirms adenotomijas sīki informē pacientu par gaidāmo operāciju un cenšas viņu pārliecināt, cik vien iespējams, it īpaši, ja tas ir bērns. No vecākiem psiholoģiskais atbalsts un uzmanība arī nav svarīga, un tie palīdzēs operāciju nodot pēc iespējas mierīgāk.

Līdz šim, papildus klasiskajai adenotomijai, ir izstrādātas citas metodes rīkles mandeļu noņemšanai, izmantojot fiziskos faktorus - lāzeri, koblāciju, radio viļņu koagulāciju. Endoskopisko metožu izmantošana padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku.

Klasiska adenoīdu operācija

Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu rīku - Beckmann adenotomu. Parasti pacients sēž, un adenotome iekļūst mutes dobumā, lai mīksto aukslēju, kas tiek pacelta ar gūžas spoguli. Adenoidiem pilnībā jāievada adenotoma gredzenā, pēc tam tie tiek izgriezti ar vienu ātru ķirurga rokas kustību un izņemti caur muti. Asiņošana tiek pārtraukta pati, vai kuģi koagulējas. Smagas asiņošanas gadījumā darbības zona tiek ārstēta ar hemostatiskiem līdzekļiem.

Darbība parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst vairākas minūtes. Bērni, kuriem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis un kurus vecāki un ārsts sagatavojuši procedūrai, to labi panes, tāpēc daudzi eksperti dod priekšroku vietējai anestēzijai.

Pēc mandeļu izņemšanas bērns tiek nosūtīts uz palātu ar vienu no vecākiem, un, ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, viņam var atļauties doties mājās tajā pašā dienā.

Citi trūkumi ir iespējamās sāpes manipulācijas laikā, kā arī lielāks bīstamu komplikāciju risks - izņemto audu iekļūšana elpceļos, infekcijas komplikācijas (pneimonija, meningīts), mandibāla traumas, dzirdes orgānu patoloģija. Jūs nevarat ignorēt psiholoģisko traumu, ko var nodarīt bērnam. Ir konstatēts, ka bērni var palielināt trauksmes līmeni, attīstīt neirozi, tāpēc lielākā daļa ārstu vienojas par vispārējās anestēzijas ieteicamību.

Endoskopiskā adenotomija

Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir viena no modernākajām un daudzsološākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt rīkles zonu, droši un radikāli noņemt rīkles mandeles.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopu ievieto caur vienu no deguna ejām, ķirurgs pārbauda rīkles sienu, pēc tam adenotomu, knaibles, mikrodebriderus un lāzeri izmanto adenoidā auda akcīzes darbam. Daži speciālisti papildina endoskopisko kontroli ar vizuālo, ieviešot mutes dobuma spoguli.

Endoskopija dod iespēju pilnībā noņemt aizaugušo limfoido audu, un recidīva gadījumā tas ir vienkārši nepieciešams. Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir īpaši nozīmīga, ja augšana notiek nevis rīkles lūmenā, bet virs tās virsmas. Operācija ir garāka par klasisko adenotomiju, bet arī precīzāku, jo ķirurgs darbojas precīzi. Izņemto audu biežāk izņem caur deguna cauruli, kas nav endoskops, bet tas ir iespējams arī mutes dobumā.

Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants ir skuvekļa tehnika, kad audu izgriež ar speciālu ierīci - skuvekli (mikrodebrideri). Šī ierīce ir mikrokrāsa ar rotējošu galvu, kas ievietota dobā caurulē. Nažu asmeņi noņem hipertrofizēto audu, sasmalcina tos un pēc tam amygdala tiek iesūkts speciālā traukā ar aspiratoru, kas novērš risku, ka tas nonāk elpceļos.

Skuvekļu tehnoloģijas priekšrocība ir zema invazivitāte, tas ir, veselīgs rīkles audums nav bojāts, asiņošanas risks ir minimāls, nav rētas, bet endoskopiskā kontrole ļauj pilnībā izslēgt amygdalu, novēršot recidīvu. Metode tiek uzskatīta par vienu no modernākajām un efektīvākajām.

Ierobežojums amygdala izņemšanai ar mikrodebrideri var būt pārāk šaurs deguna eju mazā bērnā, caur kuru nav iespējams ieviest instrumentus. Turklāt ne katra slimnīca var atļauties nepieciešamo dārgo aprīkojumu, tāpēc privātās klīnikas bieži piedāvā šo metodi.

Video: endoskopiskā adenotomija

Fiziskās enerģijas izmantošana adenoidīta ārstēšanā

Visbiežāk sastopamās faringālās mandeles izgriešanas metodes, izmantojot fizisko enerģiju, ir lāzera, radio viļņu, elektrokoagulācijas izmantošana.

Adenoīdu lāzera noņemšana ietver audu iedarbību uz audiem, kas izraisa lokālu temperatūras paaugstināšanos, ūdens iztvaikošanu no šūnām (iztvaikošana) un hipertrofisko augšanu iznīcināšanu. Metode nav saistīta ar asiņošanu, tas ir tā plus, bet ir būtiski trūkumi:

• Nespēja kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, tāpēc pastāv risks veseliem audiem sabojāt;
• Operācija ir ilga;
• Nepieciešamība pēc atbilstoša aprīkojuma un augsti kvalificēta personāla.

Radio viļņu apstrādi veic Surgitron aparāts. Aizkuņģa mandeles izņem ar sprauslu, kas ģenerē radio viļņus, un tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir neliela asiņošanas varbūtība un zems asins zudums operācijas laikā.

Dažas klīnikas izmanto arī plazmas koagulatorus un kobalta sistēmas. Šīs metodes var ievērojami samazināt sāpes, kas rodas pēcoperācijas periodā, kā arī gandrīz asiņaini, tādēļ ir indicēti pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem.

Kobalta ir „aukstās” plazmas iedarbība, kad audi tiek iznīcināti vai koagulēti bez apdegumiem. Priekšrocības - augsta precizitāte un efektivitāte, drošība, īss atgūšanas periods. Viens no trūkumiem ir augstās aprīkojuma izmaksas un ķirurgu apmācība, adenoidīta recidīvs, cicatricial izmaiņu iespējamība rīkles audos.

Kā redzat, ir daudz veidu, kā atbrīvoties no rīkles mandeļu, un konkrēta izvēle nav viegls uzdevums. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā garo un deguna struktūras vecumu, anatomiskās iezīmes, psihoemocionālo fonu un vienlaicīgu patoloģiju.

Pēcoperācijas periods

Parasti pēcoperācijas periods ir viegls, komplikācijas var uzskatīt par retumu ar pareizi izvēlētu darbības tehniku. Pirmajā dienā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, ko nomāc parastās pretdrudža zāles - paracetamols, ibufēns.

Daži bērni sūdzas par sāpēm rīklē un apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ko izraisa gļotādu pietūkums un traumas operācijas laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana (izņemot deguna pilienus) un pazūd pirmajās dienās.

Pirmās 2 stundas, kad pacients neēd, un nākamās 7-10 dienas ievēro diētu, jo uzturs spēlē nozīmīgu lomu nazofaringālo audu atveseļošanā. Dažas dienas pēc operācijas ieteicams lietot mīkstu, biezpienu, kartupeļu biezeni, putras. Bērnam var piešķirt īpašu bērnu pārtiku zīdaiņiem, kas neizraisa faringālās gļotādas bojājumus. Pēc pirmās nedēļas beigām ēdienkarte paplašinās, jūs varat pievienot makaronus, olu kūpinātas olas, ēdienus no gaļas un zivīm. Ir svarīgi, lai pārtikas produkts nebūtu ciets, pārāk karsts vai auksts, kas sastāv no lieliem gabaliem.

Pēcoperācijas periodā gāzētiem dzērieniem, koncentrētiem suliem vai kompotam, krekeriem, cietiem cepumiem, garšvielām, sāļiem un pikantiem pārtikas produktiem, kas uzlabo vietējo cirkulāciju ar asiņošanas risku un var kaitēt rīkles gļotādu.

Ir ieteikumi par režīmu, kas vecākiem jāievēro, ārstējot bērnus:

1. vannas, pirts, karstā vanna ir izslēgta visā atveseļošanās periodā (līdz mēnesim);
2. sportu - ne agrāk kā mēnesī, bet parastā darbība tiek saglabāta parastajā līmenī;
3. Ir vēlams aizsargāt pacientu no kontakta ar potenciāliem elpceļu infekcijas nesējiem, bērns netiek dots uz dārzu vai skolu apmēram 2 nedēļas.

Zāļu terapija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama, tiek parādīti tikai deguna pilieni, sašaurināti asinsvadi un lokāls dezinfekcijas efekts (protargols, ksilīns), bet vienmēr ārsta uzraudzībā.

Daudzi vecāki saskaras ar to, ka pēc ārstēšanas bērns turpina elpot caur muti, no ieraduma, jo nekas netraucē deguna elpošanu. Šo problēmu cīnās ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem.

Komplikācijas ietver asiņošanu, strutainus procesus rīkles, akūtu iekaisumu ausī un adenoidīta atkārtošanos. Pietiekama anestēzija, endoskopiskā kontrole, aizsardzība ar antibiotikām var mazināt komplikāciju risku ar kādu no operācijas iespējām.

Pacientu vai bērnu vecāku pārskati, kuriem veikta adenoidīta ķirurģiska ārstēšana, lielākoties ir pozitīvi, jo jau pirmajā dienā pēc operācijas novēro ievērojamu deguna elpošanas uzlabošanos, un atveseļošanās notiek diezgan ātri.

Negatīvie seansi var būt saistīti ne tik daudz ar pašu operāciju, kā arī ar anestēzijas metodi. Pēc vispārējās anestēzijas bērniem var rasties trauksme, vemšana, reibonis un citas nepatīkamas “anestēzijas” izpausmes, kas nav saistītas ar anestēziju. Tomēr šie simptomi izzūd pirmās pēcoperācijas dienas vakarā, un pēc tam bērns pēc iespējas ātrāk atgūstas pēc vietējās anestēzijas.

Lielākā daļa pacientu saņem bezmaksas ārstēšanu valsts slimnīcās, kur ir ārstniecības speciālisti un aprīkojums. Operācijas komerciālā nolūkā piedāvā daudzas privātās klīnikas, kuru izvēle ir atkarīga tikai no pacienta maksātspējas. Ārstēšanas cena ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no klīnikas komforta.

Samaksātās adenotomijas izmaksas dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas - vidēji no 15-30 līdz 150-200 tūkstošiem rubļu. Tajā pašā laikā vecākiem un pieaugušajiem pacientiem jāzina, ka apmaksātā ārstēšana ne vienmēr ir labākā. Operācijas panākumu galvenais nosacījums ir pieredzējis ķirurgs, kurš izvēlēsies labāko operācijas veidu.

Pareizi izvēlēta darbības metode ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un labvēlīgai pēcoperācijas perioda gaitai, tāpēc pacienta (vai viņa vecāku) galvenais uzdevums ir uzticēt savu veselību kompetentam ārstam, kurš neizmantos personīgās finansiālās intereses, izvēloties dārgu darbības metodi, bet dod priekšroku ceļam, kas visvairāk droša pacientam.

Adenotomija bērniem: kāda veida intervences metode ir jāizvēlas?

Adenoīdu izņemšanas operāciju sauc par adenotomiju. Vairumā gadījumu šī iejaukšanās ir vienīgā efektīvā adenoidu augšanas ārstēšana. Otolaringoloģijā adenotomija tiek uzskatīta par vienkāršu operāciju, tomēr tā ir jāuztver ļoti nopietni. Bērnam jābūt rūpīgi sagatavotam operācijai, atbildīgai pieejai anestēzijas izvēlei, kā arī ievērot visus ārsta ieteikumus pēcoperācijas periodā. Ko piedāvā modernās tehnikas?

Kāpēc noņemt adenoidus?

Adenoīdus sauc par hipertrofizētu faringālu mandeli. Tas nav audzējs, nevis abscess, nevis polips, bet neregulāra izmaiņas orgāna attīstībā. Kāpēc dažos bērnos aug adenoīdi, bet citi paliek mazi? Šim jautājumam nav konkrētas atbildes. Adenoīdu attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Viņu izaugsme nav atkarīga no iedzimtības, un, ja viņi būtu vecāku bērnībā, tas nav nepieciešams, lai viņi būtu bērnam.

Adenoīdu klātbūtne ne vienmēr izraisa to izņemšanu. Pat lielākas izmaiņas rīkles mandelī var būt fizioloģiskās normas variants, ja šis nosacījums neapdraud bērnu. Tā gadās, ka neliela izmēra adenoīdi var izraisīt dažādas slimības, un tad tie ir jānoņem.

Indikācijas par adenoidu noņemšanas bērniem operācijām:

Šo simptomu gadījumā jāārstē adenoīdi. Ja konservatīva terapija un tradicionālās medicīnas receptes nepalīdz, jāveic adenotomija.

Zīdaiņi nav kontrindikācija adenotomijai. Ar skaidru norādi, mandeles operācijas var veikt jebkura vecuma bērniem, ieskaitot zīdaiņus. Ārsti iesaka novērst augšanu pirms skolas sākuma, jo šī slimība negatīvi ietekmē bērna darba spēju un garīgo attīstību.

Ja Jums ir adenoidīts, tad bērnam laika gaitā būs daudz problēmu:

• Dzirdes traucējumi;
• Pārtikas uztīšanas traucējumi;
• Sejas skeleta deformācija;
• Garīgā atpalicība.

Ķirurģija adenoīdu izņemšanai notiek slimības 2-3. Stadijā. Operācijas nepieciešamību nosaka ārsts pēc digitālās vai endoskopiskās izmeklēšanas.

Tiešas norādes par adenoidu aizvākšanu bērnam:

• Otīts vairāk nekā 2 reizes gadā un dzirdes traucējumi.
• Krākšana un elpu aizturēšana naktī (apnoja).
• Bieži atkārtojas rīkles slimības, balsenes.
• Peritonsillar abscess vēsturē.
• Katarālijas slimības vairāk nekā 6 reizes gadā.
• Deguna elpošanas pārkāpumi.
• Maxillofacial anomālijas.

Bieži dzemdes mandeles iekaisumi ar akūtu un subakūtu gaitu, kā arī konservatīvās terapijas neefektivitāte liek ārstam un vecākiem lemt par operāciju adenoidu noņemšanai.

Kad noņemt

Optimālais operācijas periods bērniem ir 5 gadi. Bet skaidrs pierādījums ir adenotomijas pamats jebkurā vecumā.

Kontrindikācijas operācijai:

• Akūtas infekcijas slimības un 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām.
• Ādas slimības.
• Nopietnas asinsrades sistēmas patoloģijas.
• Sirds defekti bez korekcijas.

Pārcelšanās metodes

Adenoīdu noņemšanai ir vairākas metodes:

• Klasiskā adenotomija;
• Lāzera adenotomija;
• Endoskopiskā un skuvekļa adenotomija;
• Aukstā plazmas darbība.

Ārsts parasti informē vecākus par visiem adenoidu izņemšanas veidiem. Katrs no tiem ietver 2 posmus: pati darbība un dzirdes atjaunošanas procedūras, deguna elpošanas normalizācija utt. Šī pieeja samazinās komplikāciju, tostarp adenoīdu atkārtošanās risku.

Klasiskais (endoskopiskais)

Standarta operācija tiek veikta, izmantojot Beckmann adenotomu. Tā sauktais īpašais izliektais nazis ar kasti, kas nonāk resektētajā audumā. Darbība tiek veikta ar pacientu, kurš sēž vai atrodas uz galda. Adenotoma tiek likvidēta caur bērna muti pār mīksto aukslēju, virzoties uz augšu uz deguna kakla loka. Ar vienu skaidru kustību lieko audu nogriež un izņem caur muti.

Standarta adenotomija tiek veikta vietējā un vispārējā anestēzijā.

Vietējai anestēzijai, lietojot zāles, piemēram, Novocain, Lidokainu, Ultracain aerosolu vai pilienu veidā. Pusstundu pirms operācijas bērniem tiek ievadīti nomierinoši līdzekļi, lai bērns varētu pārvarēt bailes. Pirms iejaukšanās tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi.

Vietējās anestēzijas priekšrocības ir tādas, ka pēc operācijas bērns neizdzīvo anestēzijas līdzekļu iedarbību. Bet ir daži trūkumi:

• Bailes no operāciju telpas un svešiniekiem.
• Nelielas sāpes saglabājas.

Stresa ietekme uz bērna ķermeni no vispārējās anestēzijas ir lielāka par vietējās anestēzijas sāpēm, jo ​​adenotomija tiek veikta minūtēs.

Dažos gadījumos klasiskā adenotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kādu anestēziju izvēlēties - nosaka ārsts, ņemot vērā vecāku vēlmi.

Lāzers

Adenoīdu lāzera noņemšana ir moderna operācijas versija. Skalpela vietā ķirurgs izmanto lāzera staru. Lāzerķirurģiju var veikt divos veidos:

1. Koagulācija: ķirurgs izmanto fokusētu staru, lai noņemtu jebkura lieluma adenomas. Šo adenotomijas variantu izmanto galvenokārt lieliem adenoidiem.
2. Valorizācija: limfātiskie audi tiek iztvaicēti slāņos, tāpēc šī metode ir piemērota mazu adenoīdu atdalīšanai. Turklāt šāda veida manipulācijas tiek izmantotas šķēles apstrādei pēc endoskopiskās operācijas.

Lāzerķirurģijas priekšrocības:

• Nav sāpju;
• Neliels audu bojājums;
• Minimālais komplikāciju risks;
• Neliels recidīvu skaits.

Gadījumā, ja ir sarežģīti adenoidīta veidi ar lieliem audu augšanas veidiem, ieteicams izmantot lāzeru kā palīglīdzekli, un pati darbība jāveic, izmantojot endoskopisko metodi.

Endoskopiskie un skuvekļi

Endoskopiskā adenotomija ir visdrošākais un drošākais veids, kā lietot adenoidus. Intervence obligāti notiek vispārējā anestēzijā, un ķirurgam ir iespēja pilnībā likvidēt limfoido audu īpašu ierīču kontrolē. Šāda darbība ļauj kvalitatīvi noņemt adenoīdus un novērst asiņošanu, nospiežot brūces ar turundu. Mūsdienās klīnikas parasti apvieno endoskopisko adenotomiju ar lāzera vai radio viļņu ārstēšanu adenoidā reģionā, kas samazina atkārtošanās risku.

Endoskopiskās ķirurģijas variants tiek uzskatīts par ēnainu adenotomiju, kuras gaita nedaudz atšķiras no rīkles mandeļu izgriešanas. Operācijas laikā ķirurgs neizmanto parasto apaļu skalpeli, bet izmanto skuvekļa instrumentu (mikrodebrideri). Skuvekļa gals tiek ievadīts deguna dobumā, tad patoloģiski izmainītie audi tiek nogriezti, asinis sūkā, un noņemšanas vietas tiek noņemtas.

Aukstā plazmas darbība

Šāda veida adenotomijas metode ietver aukstās plazmas - koblatora - izmantošanu un pašlaik tiek uzskatīta par progresīvāko. Koblatatora staru kūļa temperatūra nepārsniedz 60º, un pati operācija un pēcoperācijas periods praktiski izslēdz sāpju sindromu. Aukstā plazmas adenotomijas priekšrocības:

• Veselīgi audi nav bojāti.
• Pilnīga asiņošana, kas ir ļoti svarīga cilvēkiem ar sliktu recēšanu.
• Intervence ir pieļaujama netipiski augošu adenoīdu klātbūtnē (piemēram, ausu rajonā).
• Minimālais darbības laiks.

Anestēzija

Bērniem vecumā no 3-4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija. Vietējā anestēzijā var rasties fakts, ka bērns, baidoties, neievēro ārstu norādījumus. Parasti sākumskolas un vidusskolas vecuma bērni darbojas vietējā anestēzijā.

Vispārējā anestēzija tiek izmantota adeno-tonzilotomijas gadījumā - adenoīdu un mandeļu griešanas novēršana vienlaicīgi. Lai to izdarītu, izmantojiet intravenozas zāles, kas ir ideāli piemērotas īslaicīgai iejaukšanai (propofols, tiopentāls nātrijs, ketamīns). Ja nepieciešams, intravenozai anestēzijai pievieno inhalācijas anestēziju (maska ​​vai endotrahāzi).

Vispārējās anestēzijas priekšrocības:

• Absolūtā sāpju mazināšana.
• Nav bailes no iejaukšanās.

Vispārējās anestēzijas mīnusi:

• Kuņģa satura aspirācijas risks (šī iemesla dēļ visas iejaukšanās notiek tukšā dūšā).
• Ilga un sāpīga atveseļošanās no anestēzijas (vemšana, vājums, reibonis).
• Narkotiku toksiskā iedarbība anestēzijai (pēc inhalācijas anestēzijas, daži bērni cieš no murgiem, miega traucējumiem).

Jebkura anestēzija - risks cilvēka veselībai, tāpēc vecāki ir ļoti noraizējušies. Taču prakse ir pierādījusi, ka reti rodas adenotomijas smagas pēc anestēzijas komplikācijas. Tādējādi labāk nav radīt psiholoģisku stresu bērnam un veikt iejaukšanos vispārējā anestēzijā.

Komplikācijas pēc operācijas

Prognoze pēc adenoīdu izņemšanas vairumā gadījumu ir labvēlīga. Mēneša laikā bērns atgūst deguna elpošanu, dzirdi un nakts krākšanu. Parasti samazinās akūtu elpceļu infekciju jutība un palielinās vispārējā imunitāte.

Komplikācijas pēc adenotomijas ir ļoti reti, bet ārstam ir pienākums brīdināt vecākus par to iespējamo izskatu. Dažreiz ir pēcoperācijas asiņošana, kas parasti nozīmē koagulācijas problēmas pacientam. Turklāt deguna galviņā var būt atlikušais limfoidais audums. Šī efekta iemesli:

• Nepareizi izvēlēti instrumenti ķirurģijai vai nepareizai skalpela pozīcijai.
• Bērna aktīvas kustības manipulāciju laikā.

Šādos gadījumos ārsts būs spiests veikt otru iejaukšanos, kuras laikā adenoīdu paliekas tiks izņemtas ar īpašiem instrumentiem. Ja rodas asiņošana, tiek veikta aizmugurējā deguna tamponāde.

Citas iespējamās komplikācijas:

• Asins vemšana (ko izraisa asins norīšana operācijas laikā).
• Otīts (saistīts ar infekciju vidusauss).
• Palielināta ķermeņa temperatūra pēc 48 stundām pēc operācijas (nepieciešama izmeklēšana asins, pneimonijas uc infekcijai).
• Nasopharynx ievainojumi (rodas, ja instrumenta pārtraukumi vai nekvalificēta iejaukšanās).
• Nasopharynx cicatricial stenoze (diagnosticēta pēc nopietniem operācijas noteikumu pārkāpumiem un nopietnu kaitējumu).

Parasti adenotomiju veic ambulatorā veidā, un bērnam pēc dažām stundām ir atļauts doties mājās.

Atgūšanas periods pēc operācijas

Pēc operācijas ārsts iesaka vairākus profilakses pasākumus pēcoperācijas komplikācijām vecākiem un jauniem pacientiem. Galvenie ir:

• Atbilstība diētai, kas izslēdz karstu, rupju pārtiku un dažus dzērienus.
• Fiziskās aktivitātes ierobežošana, atbrīvojums no fiziskās audzināšanas.
• Kontakta izslēgšana no slimiem ARVI.
• Gultas un pusstāvu režīms.
• Ūdens procedūru aizliegums.

Ārsts parasti izraksta: t

• Eļļas uzsūkšana 3 reizes dienā degunā nonāk trīs reizes dienā;
• Antibiotiku lietošana (ja pastāv bakteriālas infekcijas risks) un vazokonstriktoru līdzekļi deguna gļotādas pietūkumam.
• Nasonex degunā 1 mēnesi naktī (lai izvairītos no slimības atkārtošanās).

Bieži pēc adenotomijas ar kustības pakāpi bērns, ieradoties, atver muti elpošanas laikā (ieradums elpot ar muti, nevis ar degunu). Šajā gadījumā ārsts iesaka īstenot īpašu elpošanas vingrošanu.

Kad jums ir nepieciešama otrā operācija?

Retos gadījumos parādās atkārtoti garozas mandeļu atlikušo vietu augšana. Šādi recidīvi parasti notiek pēc operācijas, izmantojot „aklo” metodi. Mūsdienīgas adenotomijas metodes vispārējā anestēzijā praktiski nedod šādas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku atkārtotas darbības ir nepieciešamas 1-2% gadījumu un visbiežāk sastopamas bērniem, kas cieš no tādām slimībām kā:

Kas ir Meniere slimība un vai ir iespējams izārstēt šo slimību?

Šajā pantā aprakstīta akūta traheīta ārstēšana.

Arī provocēt recidīvu var sliktas kvalitātes darbību. Šajā gadījumā pēc 3-6 mēnešiem pēc operācijas novēro pakāpeniskas deguna elpošanas grūtības un citas slimības pazīmes. Gandrīz vienmēr šādiem pacientiem ir nepieciešama otrā operācija, bet dažreiz ārstam izdevies likvidēt patoloģisko procesu ar konservatīvām metodēm.

Adenotomija jāveic pēc iespējas agrāk no diagnosticēšanas brīža. Taču jāatceras, ka adenoīdu izņemšana notiek tikai tad, ja ir skaidras norādes.

Video

Secinājumi

Adenotomija ir nepieciešama adenoīdu patoloģiskās augšanas operācija. Kāda ķirurģiskā metode izvēlēties un kādai anestēzijai lietot - izvēlēties vecākus un ārstējošo ārstu. Agrākais pēcoperācijas periods ir grūtāks bērniem, kam tiek veikta vispārējā anestēzija, bet pēc anestēzijas vēlu pēcoperācijas periods ir vienāds.

Savlaicīga adenotomija ir pareizais ceļš, kas ved uz atveseļošanos, un efektīva bērnu adenoidīta komplikāciju profilakse.

Adenoīdu ārstēšana bērniem Removācija ar aukstu plazmu (koblācija)

Mūsu klīnikā endoskopiskā adenotomija (adenoīdu izņemšana endoskopa kontrolē) tiek veikta, izmantojot kobalta metodi. Kobalts ir jauns un maigs, salīdzinot ar tradicionālo paplašinātās adenoīda audu izgriešanas metodi. Pateicoties aukstajai plazmai, adenoīdu izvadīšana notiek rūpīgāk un bez asinīm. Pēc 4-6 stundām pēc operācijas ar adenoidiem bērns var atstāt klīniku.

Izveidojiet tikšanos tiešsaistē

Kā ārstēt adenoidus.
Lāzerterapija Darbība anestēzijā

Adenoīdu ārstēšanai bērniem ir divas galvenās metodes - konservatīvas (neinvazīvas) un ķirurģiskas (operācijas).

Konservatīvās metodes tiek izmantotas 1 un 2 grādu adenoīdu ārstēšanai, adenoidīts:

• deguna gļotādas un adenoidu eļļošana ar pretvemšanas un pretiekaisuma līdzekļiem
• noskalot degunu ar antiseptiskiem šķīdumiem
• gļotu sūkšana
• lāzerterapija adenoīdiem bērniem
• narkotiku terapija (pretiekaisuma, pret edemātisku, imūnstimulējošu medikamentu iecelšana)
• vienlaicīgu augšējo elpceļu slimību ārstēšana

3. pakāpes adenoīdi ir ķirurģiski noņemti.

Adenoīdu izņemšana no lāzera bērniem

Ar adenoīdiem ir divi iespējamie lāzera iedarbības veidi - terapeitiskie un ķirurģiskie. Ķirurģiskā metode ietver adenoīdu noņemšanu (griešanu) ar fokusētu lāzera staru.

Mūsu klīnikā lāzers netiek izmantots kā ķirurģisks līdzeklis adenoidu noņemšanai, jo tas rada papildu apkārtējo audu apdegumu.

Adenoidīta sākumposmā ir iespējama adenoīdu terapija ar lāzeru. Lāzerterapija adenoīdiem tiek veikta vairākos kursos no 6-10 sesijām, un tās mērķis ir samazināt tūsku, iekaisumu un atjaunot imunitāti. Adenoīdu ārstēšanas metode ar lāzeru neprasa pacientam palikt slimnīcā. Lāzerterapija ir paredzēta nelielam adenoidu iekaisumam, un to parasti lieto kopā ar ārstēšanu. Ārstēšanas rezultātā adenoīdi bērniem netiek pilnībā izņemti, bet tiek samazināti līdz normāliem izmēriem.

Ķirurģiski tiek noņemti adenoīdi, kuru ārstēšana nesniedza rezultātus ar medikamentiem.

Udenoīdu izņemšana bērniem ar aukstu plazmu (koblācija)

Adenoidi: bērna darbība anestēzijā

Bieži vien adenotomija (adenoīdu ķirurģiska noņemšana) ir vienīgais efektīvais risinājums problēmām ar adenoidiem. Adenoīdu noņemšana Maskavā parasti notiek vietējā anestēzijā. Klīnikā Medicament in Korolev tiek veikta ķirurģiska adenoīdu ārstēšana bērniem ar anestēziju. Pateicoties medicīnas personāla augstajam profesionalitātei un Centra modernajam materiālajam un tehniskajam atbalstam, vispārējās anestēzijas izmantošana nepalielina operācijas risku, bet tā palīdz novērst bērna psiholoģisko traumu sāpju un asins zudumu dēļ, ko viņš var redzēt vietējās anestēzijas laikā, un ļauj ķirurgam strādāt bez steigas. rūpīgi likvidējot visus audus, kas spēj augt sekundāri.

Psihoemocionālais stress no vietējās anestēzijas adenoīdu izņemšanas laikā bērniem ir ievērojami lielāks nekā anestēzijas komplikāciju risks. Pateicoties mūsdienu aprīkojumam un pieredzējušiem ārstiem, kas strādā pediatrijas operācijas Medica Mente klīnikā, operācija ir ātra un droša!

Adenoīdu aukstā plazmas kodēšana

Medicamentes klīnikas ENT nodaļai ir moderna aukstās plazmas elektroķirurģiskā vienība Coblator (Coblator II), kā arī endoskopiskās iekārtas, kas nepieciešamas taupošu, minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos veikšanai. Endoskops ļauj vizuāli novērot adenoido mandeļu noņemšanas procesu un pilnīgumu, un pateicoties unikālai koblatora aukstās plazmas iedarbībai, audi gandrīz bez sāpēm tiek izņemti ar īsāko pēcoperācijas dzīšanas laiku. Adenoīdu izņemšana bērniem ar šo metodi lielā mērā novērš recidīvu rašanos.

Ko mēs esam gatavi piedāvāt:

Modernā un zemas iedarbības noņemšanas metode

Kobalta adenoīdi (aukstā plazmas noņemšana) ir viena no modernākajām tehnoloģijām ENT ķirurģijā. Minimālais plazmas staru biezums ļauj veikt operācijas, nesabojājot veselos audus ar minimālu asins zudumu. Iedarbība 45-55 ° C temperatūrā nodrošina maigu darbu ar darbināmiem audiem bez degšanas efekta ("aukstā" plazma).

Individuāla visaptveroša ārstēšanas pieeja

Mēs garantējam kvalitatīvu ārstēšanu. Adosoīdu endoskopiskā noņemšana "acu kontrolē" lielā mērā novērš recidīvu rašanos. Ja palielinās gan mandeles, gan adenoidi, vienā anestēzijā vienlaicīgi var veikt divas procedūras: mandeļu adenotomiju un daļēju sagriešanu (tonsilotomiju).

Tikai vienu dienu slimnīcā

Adenoīdu aizvākšana bērniem MedicaMent tiek veikta saskaņā ar programmu „Vienu dienu ķirurģija”, kas ir kļuvusi iespējama, pateicoties mūsdienīgajām endoskopiskajām tehnoloģijām un “bez asins” kobaltācijas metodēm.

Jums ērtā laikā

Medikenta bērni darbojas ārpus kārtas, tāpēc jums ir iespēja ārstēties jebkurā laikā, kas jums ir ērti, neatkarīgi no tā, kur jūs esat reģistrēts. kā pierakstīties ārstēšanai

Kad nepieciešama papilddarbība, tā veidi un funkcijas

Ja adenoīdi tiek diagnosticēti bērnam un ārsts iesaka izņemt (adenotomiju), vecāki bieži pazūd, šaubās par tās nepieciešamību, nezina, kāda veida operācija tā ir, kā sagatavoties, un kāda veida ķirurģija ir jāizvēlas. Apskatīsim šos jautājumus.

Kāpēc noņemt adenoidus bērniem?

Adenoīdi ir hipertrofizēti faringālās mandeles. Tas nav abscess, nevis audu kolekcija, nevis audzējs, bet gan orgāna attīstības variants. Dažiem bērniem adenoīdi aug lielos izmēros, citos bērnos rīkles mandelīte var palikt maza līdz atrofijai. Adenoīdu augšanā nav nekādu likumsakarību, pat ja viņi bērnībā bija kopā ar vecākiem, nav nepieciešams, lai viņi būtu bērnībā.

Jāatceras, ka adenoīdu klātbūtne ne vienmēr izraisa to izņemšanu vai ārstēšanu. Pat lielāks hipertrofijas līmenis var būt fizioloģiskās normas variants, ja šāds stāvoklis neuztraucas bērnam. No otras puses, neliela izmēra adenoīdi, kas atrodas noteiktā veidā, var izraisīt dažādas slimības.

Ja bērns neieelpo caur degunu, viņš bieži cieš no vidusauss iekaisuma, viņš labi nedzird vienu vai abas ausis - adenoīdi jāārstē. Ja konservatīva terapija ar tautas līdzekļiem vai medikamentiem nepalīdz, jāveic adenotomija.

Kā sagatavoties adenotomijai?

Pirms adenotomijas obligāti jāveic ambulatorā izmeklēšana. Pētījumu saraksts var atšķirties atkarībā no klīnikas un izvēlētās anestēzijas veida. Bērnam operācijas laikā jābūt pilnīgi veselam, pat neliela aukstuma vai klepus dēļ, adenoīdu izņemšana tiks atlikta līdz pilnīgai atveseļošanai. Papildus somatiskajai veselībai, mazam pacientam visas vakcinācijas jāveic pēc vecuma. Bērniem bez vakcinācijas ir atļauta hospitalizācija, ja kāda iemesla dēļ ir vakcinācija.

Kādi testi jāveic pirms operācijas?

• Pilnīgs asins skaits (leikocītu formula, trombocīti, ESR).
• Kopējā urīna analīze (standarta - fizikālās īpašības un sedimentu mikroskopija).
• Pirkstu asins koagulācijas tests un / vai koagulogramma.
• Asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti, AlAT, AsAT).
• Radiogrāfija vai skaitļotā tomogramma paranasālo sinusu.

Ja ir plānots, ka adenoīdi tiks izņemti vispārējā anestēzijā, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi: bioķīmija, asins grupa un Rh faktors.

Adenotomiju parasti veic dienā pēc hospitalizācijas. Jūs to nevarat ēst, no rīta jūs varat dzert kādu šķidrumu. Pirms operācijas vispārējā anestēzijā jāievēro īpaši stingra diēta.

Šķirnes

Lai noņemtu adenoidus bērniem, pašlaik tiek izmantoti divu veidu iejaukšanās veidi:

• Klasiskā adenotomija.
• Endoskopiskā adenotomija.

Klasiskā adenotomija

Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot Beckmann adenotomu. Beckmann adenotoms ir specifisks izliekts nazis, dažreiz tas ir aprīkots ar kasti (kastītes veida adenote), kurā nokrīt noņemtie audi. Darbība tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž īpašā krēslā vai atrodas uz operācijas galda. Adenotoma tiek uzsākta caur bērna muti pār mīksto aukslēju, virzot uz augšu uz deguna gala arku. Vienā skaidrā kustībā adenoīdi tiek izgriezti un noņemts audums tiek izvadīts caur muti.

Klasiskā adenotomija tiek veikta vietējā un vispārējā anestēzijā. Abiem anestēzijas veidiem ir savi plusi un mīnusi.

Vietējai anestēzijai izmanto Novocain, lidokaīnu, ultracainu aerosolu vai pilienus. 20-30 minūtes pirms operācijas bērniem tiek piešķirta premedikācija - tie tiek injicēti ar nomierinošiem līdzekļiem, lai bērnam būtu laba darbība un nebaidītos. Vietējos anestēzijas līdzekļus lieto tieši pirms adenoīdu izņemšanas. Atsauksmes par hipertrofizētu faringālu mandeļu atdalīšanu vietējā anestēzijā liecina, ka bērni labi panes operāciju. Pēc operācijas vietējā anestēzijā nav “pēc anestēzijas perioda”.

Stresa ietekme uz bērna ķermeni no vispārējās anestēzijas ir vairāk nekā sāpes intervences laikā, jo adenotomija tiek veikta dažu minūšu laikā.

Vietējās anestēzijas priekšrocības:

• Nav anestēzijas "izejas".
• Nav narkotiku toksiskas iedarbības.
• Ātra iejaukšanās.
• Nav aspirācijas briesmas.

Vietējās anestēzijas trūkumi:

• "Klātbūtnes" ietekme uz tās darbību.
• Bailes no operāciju telpas un svešiniekiem.
• Nelielas sāpes saglabājas.

Dažos gadījumos klasiskā adenotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kādu anestēziju vēlams noteiktam bērnam nosaka ārsts, ņemot vērā vecāku vēlmi.

Maziem bērniem (3-4 gadi) vispārējā anestēzija ir patiešām labāka. Bērns var baidīties no nepazīstamām telpām, svešiniekiem un neievēro personāla norādījumus. Sākumskolas un vidusskolas vecuma bērnus biežāk izmanto vietējā anestēzijā. Tiek izmantota arī vispārējā anestēzija, ja nepieciešams veikt adenotonsillotomiju - noņemiet adenoīdus un sagriež mandeles.

Vairumā gadījumu tiek izmantota intravenoza anestēzija, tā ir ideāli piemērota īslaicīgai iejaukšanai, lietojot zāles, piemēram, propofolu, nātrija tiopentālu, ketamīnu. Ja nepieciešams, anestēzija ir “paplašināta”, intravenozai anestēzijai tiek pievienota inhalācijas anestēzija (maska ​​vai endotrahāzi).

Vispārējās anestēzijas priekšrocības:

• Pilnīga anestēzija.
• Nav bailes no iejaukšanās.

Vispārējās anestēzijas trūkumi:

• Kuņģa satura aspirācijas risks (tāpēc visas iejaukšanās notiek tukšā dūšā).
• Bieži vien garš un sāpīgs ceļš no anestēzijas (īpaši maziem bērniem). Pēcoperācijas periodā var būt vemšana, vājums, reibonis.
• Anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība - pēc inhalācijas anestēzijas, daudzi bērni cieš no murgiem un miega traucējumiem.

Endoskopiskā adenotomija

Aizvien biežāk tiek izmantota endoskopiskā adenotomija. Pateicoties lielākai precizitātei un mazākai invazivitātei, šāda veida iejaukšanās saņem tikai pozitīvu atgriezenisko saiti no bērnu pacientu vecākiem.

Dažiem bērniem ir nepieciešams noņemt adenoidu veģetāciju, jo garozas mandeles spēj augt pēc adenotomijas. Readenotomijai ir nepieciešama endoskopiskā ķirurģija. Diemžēl ne visās iestādēs, kas nodrošina ENT bērnu aprūpi, ir endoskopiskas iekārtas.

Endoskopiskā adenotomija ir ļoti efektīva gadījumos, kad adenoīdi neattīstās elpceļu lūmenā, bet izplatās pa gļotādas sienu. Ar šo struktūru tie netraucē elpošanu, bet pārkāpj dzirdes caurules ventilāciju. Dzirdes caurules pastāvīgā disfunkcija noved pie vidusauss iekaisuma un iegūst vadošu dzirdes zudumu.

Kā tiek veikta endoskopiskā adenoīda noņemšana?

Endoskopiskā adenotomija 99% gadījumu tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sakarā ar to, ka tā ir mazāk invazīva un precīzāka iejaukšanās, darbības laiks tiek aprēķināts desmitos minūšu laikā (nevis dažās minūtēs, tāpat kā parastajā adenotomijā). Gados vecākiem bērniem, kuri var mierīgi un bez kustībām sēdēt uz 10–20 minūtēm, ir iespējama adenoīdu aizvākšana ar vietējo anestēziju.

Pēc deguna gļotādas anemizācijas un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas deguna dobumā pa apakšējo deguna eju ievieto endoskopu. Pirmkārt, ārsts pārbauda adenoīdus, pēc tam turpina tos samazināt. Hipertrofizētas faringālās mandeles rezekcijai var izmantot dažādus endoskopiskos instrumentus: resekcijas knaibles, elektrokauti, rezekcijas cilpa. Instrumenta izvēle ir atkarīga no endoskopiskā aparāta aprīkojuma un rīkles mandeļu strukturālajām iezīmēm. Iespējams, ka adenoīdu endoskopiskā noņemšana caur muti.

Endoskopiskās adenotomijas veids ir skuvekļa adenotomija. Šāda veida endoskopiskās iejaukšanās gadījumā kā griezējinstruments tiek izmantots skuveklis. Skuveklis ir mikroviļķis, kas līdzīgs urbumam, kas atrodas dobās caurules iekšpusē. Caurules pusē ir caurums, caur kuru rotējošais griezējs uztver un noņem audumu. Skuveklis ir pievienots aspiratoram (sūknim), tāpēc noņemta auda neiekļūst elpceļu lūmenā, aspirācijas risks samazinās.

Pēc iejaukšanās

Pēcoperācijas periods pēc adenotomijas ir gandrīz vienāds. Pēc vecāku un pašu mazo pacientu datiem pēcoperācijas perioda smagums ir atkarīgs no anestēzijas veida, nevis no izņemšanas metodes. Dažreiz bērni ilgu laiku iziet no anestēzijas, kliedz, raud. Pēcoperācijas periodā var būt vemšana (bieži ar norītu asinīm), slikta dūša, reibonis. Ja bērns darbojās ar vispārējo anestēziju, tad pēc iejaukšanās viņš tiek nodots novērošanai intensīvai aprūpei, ja vietējā anestēzijā viņš tiek nekavējoties nodots departamentam. 2-3 dienas pēc operācijas jauni pacienti tiek atbrīvoti no mājām.

Labvēlīgai pēcoperācijas perioda gaitai mājās nepieciešams ievērot pareizu uzturu. Neskatoties uz to, ka adenoīdi bija „degunā”, nevis mutes dobumā, uzturs spēlē lielu lomu ātrai atveseļošanai. Pirmajās pēcoperācijas dienās bērnam var dot tikai mīkstu, biezpiena ēdienu: kartupeļu biezeni, bērnu graudaugu. Pēc 5-7 dienām Jūs varat dažādot ēdienkarti ar "mīkstiem" ēdieniem: makaroniem, regulārām putras, suflē, omletes un tā tālāk. Visā pēcoperācijas periodā nav iespējams sniegt:

• Karstie un aukstie ēdieni, lai gan daži ārsti iesaka ledus dzesēšanai un anestēzijai.
• Gāzētie dzērieni, koncentrēti augļu dzērieni un sulas.
• Cietie pārtikas produkti: krekeri, čipsi, cepumi.
• Sāļie un pikantie ēdieni.

Visi šie produkti, izņemot sīkdatnes un krekeri, izraisa asinsriti mutes gļotādai un deguna gļotādai, kas var izraisīt vēlu pēcoperācijas asiņošanu. Sīkdatnes, mikroshēmas un krekeri kaitē orofarīnijas gļotādai.

Papildus diētai pēcoperācijas periodā bērnam jāievēro maigs fiziskais režīms. Ir aizliegts apmeklēt peldbaseinu, vannu, saunu; jūs nevarat sēdēt ilgi vannā vai ar karstu dušu. Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai - nav nepieciešams piespiest bērnu sēdēt vai guļēt visu dienu, ļaut viņam pārvietoties saskaņā ar viņa labklājību.

Pareizai audu reģenerācijai pēc adenotomijas parasti nav nepieciešamas zāles. Nav nepieciešams noskalot degunu vai kaut kā mēģināt iekļūt deguna galviņā. Brūces virsma ir pārklāta ar fibrīna ziedu, zem tā veidojas jauni audi, pamazām tiek atņemta ziedēšana, par kuru bērns pamanāms. Smagas sāpes var dot bērnam paracetamolu vai ibuprofēnu (joprojām ir labas atsauksmes par panadola un ibuklin preparātiem).

Ja pēkšņi mazam pacientam ir drudzis vai nepatīkama smaka no mutes vai deguna, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Pirms konsultēšanās ar ārstu, jūs varat viegli noskalot deguna dobumu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nevēlams mazgāt degunu ar šļirci, šļirci vai citām "vardarbīgām" metodēm. Spēcīga šķidruma strūkla var sabojāt fibrīna slāni un izraisīt asiņošanu.

Adenotomija ir nepieciešama iejaukšanās sarežģītai adenoido hipertrofijai. Adenoīdu hipertrofijas komplikācijas ir: bieža vidusauss iekaisums, dzirde un deguna elpošana, pārmaiņas sejas galvaskausā un iekost. Kāda veida adenotomija ir jāizvēlas un kāda veida anestēzija jāizmanto - izvēle paliek vecākiem un ārstējošajam ārstam. Ārstu pārskati par endoskopisko ķirurģiju liecina par šīs metodes priekšrocībām ar "plakaniem" adenoidiem vai readenotomiju. Agrākais pēcoperācijas periods ir grūtāks bērniem, kam veikta vispārēja anestēzija, bet pēc anestēzijas vēlu pēcoperācijas periods ir vienāds. Savlaicīga adenotomija ir tiešs veids, kā atgūt un efektīvi novērst komplikācijas.