Adenoidu noņemšana (adenotomijas ķirurģija): indikācijas, metodes, vadītspēja, pēcoperācijas periods

Adenotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ENT praksē, kas nezaudē savu nozīmi pat tad, ja parādās daudzas citas patoloģijas ārstēšanas metodes. Operācija novērš adenoidīta simptomus, novērš slimības bīstamo ietekmi un būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Bieži vien bērnībā tiek veikta adenotomija, pacientu vecums ir mazuļi no 3 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem. Tieši šajā vecumā notiek visizplatītākais adenoidīts, jo bērns aktīvi saskaras ar ārējo vidi un citiem cilvēkiem, tiekas ar jaunām infekcijām un attīstās imunitāte pret viņiem.

Rīkles mandele ir daļa no Waldeyer-Pirogov limfātiskā gredzena, kas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas nokļūšanu zem rīkles. Aizsardzības funkcija var pārvērsties par nopietnu patoloģiju, kad limfātiskais audums sāk augt nesamērīgi vairāk, nekā nepieciešams vietējai imunitātei.

Paplašināta amygdala rada mehānisku obstrukciju rīklē, kas izpaužas kā traucēta elpošana, kā arī kalpo par dažādu mikrobu pastāvīgas reprodukcijas karstumu. Sākotnēji adenoidīta pakāpes tiek ārstētas konservatīvi, lai gan slimības simptomi jau pastāv. Terapijas efekta trūkums un patoloģijas progresēšana noved pie ķirurga.

Indikācijas adenoīdu izņemšanai

Patiesībā rīkles mandeļu palielināšanās nav iemesls operācijai. Speciālisti darīs visu iespējamo, lai palīdzētu pacientam konservatīvi, jo operācija ir ievainojums un zināms risks. Tomēr notiek tā, ka bez tā nav iespējams izdarīt, tad ENT sver visus plusus un mīnusus, sarunas ar vecākiem, kad runa ir par mazu pacientu, un nosaka intervences datumu.

Daudzi vecāki zina, ka limfātiskais rīkles gredzens ir vissvarīgākais infekcijas šķērslis, tāpēc viņi baidās, ka pēc operācijas bērns zaudēs šo aizsardzību un kļūs slims biežāk. Ārsti izskaidro viņiem, ka neparasti aizaugusi limfātiskie audi ne tikai nespēj pildīt savu tiešo lomu, bet arī uztur hronisku iekaisumu, neļauj bērnam augt un attīstīties pareizi, rada bīstamu komplikāciju risku, tāpēc šajos gadījumos nevar būt nevilcināts vai aizkavēts un vienīgais veids, kā glābt bērns no ciešanām būs operācija.

Indikācijas adenotomijai ir:

• Adenoīdi 3 grādi;
• Biežas recidivējošas elpceļu infekcijas, kas ir slikti pakļautas konservatīvai terapijai un izraisa adenoidīta progresēšanu;
• Atkārtots iekaisums un dzirdes zudums vienā vai abās ausīs;
• Runas un fiziskās attīstības traucējumi bērnam;
• Elpas trūkums ar miega apnoja;
• Bites maiņa un noteiktas adenoidas veidošanās.

Intervences galvenais iemesls ir trešais adenoidīta pakāpe, kas saistīta ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu un nepārtrauktu augšējo elpceļu un ENT orgānu infekciju pasliktināšanos. Nelielam bērnam ir traucēta pareiza fiziskā attīstība, seja iegūst raksturīgās iezīmes, kas vēlāk būs praktiski neiespējamas. Papildus fiziskām ciešanām pacients piedzīvo psihoemocionālu trauksmi, miega trūkumu normālas elpošanas neiespējamības dēļ, intelektuālā attīstība cieš.

Smagas adenoidīta galvenie simptomi ir grūtības deguna elpošanas laikā un biežas augšējo elpceļu infekcijas. Bērns elpo caur muti, lūpas āda kļūst sausa un saplaisājusi, un seja kļūst uzpūsta un izvilkta. Pastāvīgi atvērta muti piesaista uzmanību, un naktī vecāki ar nemieru dzird, cik grūti bērnam ir elpot. Nakts elpošanas epizodes ir iespējamas, kad amygdala pilnībā nosedz elpceļus ar tās tilpumu.

Ir svarīgi, lai adenoīdu izņemšanas operācija tiktu veikta pirms neatgriezeniskas izmaiņas un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar šķietami nelielu problēmu, kas attiecas tikai uz rīkli. Aizkavēta ārstēšana un turklāt tās neesamība var izraisīt invaliditāti, tāpēc nav pieņemams ignorēt patoloģiju.

Labākais adenotomijas vecums bērniem ir 3-7 gadi. Nepamatota operācijas aizkavēšanās rada nopietnas sekas:

1. Pastāvīgs dzirdes zudums;
2. Hroniska vidusauss iekaisums;
3. Sejas skeleta izmaiņas;
4. Zobu problēmas - nepareiza iekost, kariesa, pastāvīgu zobu zobu bojāšana;
5. Bronhiālā astma;
6. Glomerulopatii.

Adenotomija, kaut arī daudz retāk, tiek veikta arī pieaugušiem pacientiem. Iemesls var būt:

• Nakts krākšana un elpošanas traucējumi miegā;
• Biežas elpceļu infekcijas ar diagnosticētu adenoidītu;
• Atkārtots sinusīts, vidusauss iekaisums.

Ir definētas arī kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai. Starp tiem ir:

1. Vecums līdz diviem gadiem;
2. Akūta infekcijas patoloģija (gripa, vējbakas, zarnu infekcijas uc) līdz pilnīgai izārstēšanai;
3. Sejas skeleta iedzimtie defekti un asinsvadu struktūras anomālijas;
4. Vakcinācija veikta mazāk nekā pirms mēneša;
5. Ļaundabīgi audzēji;
6. Smagi asiņošanas traucējumi.

Sagatavošanās operācijai

Ja jautājums par operācijas nepieciešamību ir atrisināts, pacients vai viņa vecāki sāk meklēt piemērotu slimnīcu. Grūtības atlasē parasti neizdodas, jo mandeļu ķirurģiska noņemšana notiek visās valsts slimnīcu ENT nodaļās. Intervence nav liels risinājums, bet ķirurgam ir jābūt pietiekami kvalificētam un pieredzējušam, īpaši strādājot ar maziem bērniem.

Sagatavošanās adenoidu noņemšanas operācijām ietver standarta laboratorijas testus - vispārēju un bioķīmisku asins, asins recēšanu, grupu un reesus testu, urīna analīzi, asinis HIV, sifilisu un hepatītu. Pieaugušam pacientam piešķir EKG, bērnus pārbauda pediatrs, kurš kopā ar otolaringologu izlemj par operācijas drošību.

Adenotomiju var veikt ambulatorā vai stacionārā, bet visbiežāk hospitalizācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacientam ir atļauts vakariņot ne mazāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās, pēc tam pārtika un dzērieni ir pilnībā izslēgti, jo anestēzija var būt vispārīga, un bērns var vemt anestēzijas fona. Sievietēm, kurām ir menstruācija, asiņošanas riska dēļ menstruāciju laikā netiek noteikta ķirurģija.

Anestēzijas funkcijas

Sāpju mazināšanas metode ir viens no svarīgākajiem un būtiskākajiem ārstēšanas posmiem, to nosaka pacienta vecums. Ja runājam par bērnu līdz septiņiem gadiem, tad ir norādīta vispārējā anestēzija, vecāki bērni un pieaugušie tiek pakļauti adenotomijai vietējā anestēzijā, lai gan katrā gadījumā ārsts ir individuāli piemērots.

Neliela bērna operācijai ar vispārējo anestēziju ir svarīga priekšrocība: operatīvā stresa trūkums, kā tas ir gadījumā, kad bērns redz visu, kas notiek operācijas telpā, pat nejūtot sāpes. Anesteziologs izvēlas zāles anestēzijai individuāli, bet vairums mūsdienu aizsardzības līdzekļu ir drošas, zemas toksicitātes pakāpes un anestēzija ir līdzīga parastajai miegu. Mūsdienās pediatrijā tiek izmantotas esmerone, dormicum, diprivan uc.

Citas vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver mazāku asiņošanas risku, precīzākas ārsta darbības, ko neapgrūtina nemierīgs bērns, iespēja rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo rīkles sienu pirms un pēc mandeles izņemšanas.

Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija, kuras iedarbība uz darbību var izraisīt lielas bailes un nemieru. Gados vecākiem pacientiem, kuri nav sasnieguši septiņu gadu vecumu, ir vieglāk vienoties, izskaidrot un pārliecināt, tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem var piešķirt arī vietējo anestēziju.

Ja tiek plānota vietējā anestēzija, sākotnēji tiek injicēts sedatīvs līdzeklis, un deguna gļotādu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu, lai turpmāka anestēzijas injekcija nav sāpīga. Lai panāktu labu analgēzijas līmeni, izmantojot lidokaīnu vai novokīnu, kas tiek ievadīts tieši amygdalā. Šādas anestēzijas priekšrocība ir tā, ka nav anestēzijas un narkotiku toksiskās iedarbības perioda.

Vietējās anestēzijas gadījumā pacients apzinās, redz un dzird visu, tāpēc bailes un rūpes nav nekas neparasts pat pieaugušajiem. Lai mazinātu stresu, ārsts pirms adenotomijas sīki informē pacientu par gaidāmo operāciju un cenšas viņu pārliecināt, cik vien iespējams, it īpaši, ja tas ir bērns. No vecākiem psiholoģiskais atbalsts un uzmanība arī nav svarīga, un tie palīdzēs operāciju nodot pēc iespējas mierīgāk.

Līdz šim, papildus klasiskajai adenotomijai, ir izstrādātas citas metodes rīkles mandeļu noņemšanai, izmantojot fiziskos faktorus - lāzeri, koblāciju, radio viļņu koagulāciju. Endoskopisko metožu izmantošana padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku.

Klasiska adenoīdu operācija

Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu rīku - Beckmann adenotomu. Parasti pacients sēž, un adenotome iekļūst mutes dobumā, lai mīksto aukslēju, kas tiek pacelta ar gūžas spoguli. Adenoidiem pilnībā jāievada adenotoma gredzenā, pēc tam tie tiek izgriezti ar vienu ātru ķirurga rokas kustību un izņemti caur muti. Asiņošana tiek pārtraukta pati, vai kuģi koagulējas. Smagas asiņošanas gadījumā darbības zona tiek ārstēta ar hemostatiskiem līdzekļiem.

Darbība parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst vairākas minūtes. Bērni, kuriem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis un kurus vecāki un ārsts sagatavojuši procedūrai, to labi panes, tāpēc daudzi eksperti dod priekšroku vietējai anestēzijai.

Pēc mandeļu izņemšanas bērns tiek nosūtīts uz palātu ar vienu no vecākiem, un, ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, viņam var atļauties doties mājās tajā pašā dienā.

Citi trūkumi ir iespējamās sāpes manipulācijas laikā, kā arī lielāks bīstamu komplikāciju risks - izņemto audu iekļūšana elpceļos, infekcijas komplikācijas (pneimonija, meningīts), mandibāla traumas, dzirdes orgānu patoloģija. Jūs nevarat ignorēt psiholoģisko traumu, ko var nodarīt bērnam. Ir konstatēts, ka bērni var palielināt trauksmes līmeni, attīstīt neirozi, tāpēc lielākā daļa ārstu vienojas par vispārējās anestēzijas ieteicamību.

Endoskopiskā adenotomija

Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir viena no modernākajām un daudzsološākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt rīkles zonu, droši un radikāli noņemt rīkles mandeles.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopu ievieto caur vienu no deguna ejām, ķirurgs pārbauda rīkles sienu, pēc tam adenotomu, knaibles, mikrodebriderus un lāzeri izmanto adenoidā auda akcīzes darbam. Daži speciālisti papildina endoskopisko kontroli ar vizuālo, ieviešot mutes dobuma spoguli.

Endoskopija dod iespēju pilnībā noņemt aizaugušo limfoido audu, un recidīva gadījumā tas ir vienkārši nepieciešams. Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir īpaši nozīmīga, ja augšana notiek nevis rīkles lūmenā, bet virs tās virsmas. Operācija ir garāka par klasisko adenotomiju, bet arī precīzāku, jo ķirurgs darbojas precīzi. Izņemto audu biežāk izņem caur deguna cauruli, kas nav endoskops, bet tas ir iespējams arī mutes dobumā.

Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants ir skuvekļa tehnika, kad audu izgriež ar speciālu ierīci - skuvekli (mikrodebrideri). Šī ierīce ir mikrokrāsa ar rotējošu galvu, kas ievietota dobā caurulē. Nažu asmeņi noņem hipertrofizēto audu, sasmalcina tos un pēc tam amygdala tiek iesūkts speciālā traukā ar aspiratoru, kas novērš risku, ka tas nonāk elpceļos.

Skuvekļu tehnoloģijas priekšrocība ir zema invazivitāte, tas ir, veselīgs rīkles audums nav bojāts, asiņošanas risks ir minimāls, nav rētas, bet endoskopiskā kontrole ļauj pilnībā izslēgt amygdalu, novēršot recidīvu. Metode tiek uzskatīta par vienu no modernākajām un efektīvākajām.

Ierobežojums amygdala izņemšanai ar mikrodebrideri var būt pārāk šaurs deguna eju mazā bērnā, caur kuru nav iespējams ieviest instrumentus. Turklāt ne katra slimnīca var atļauties nepieciešamo dārgo aprīkojumu, tāpēc privātās klīnikas bieži piedāvā šo metodi.

Video: endoskopiskā adenotomija

Fiziskās enerģijas izmantošana adenoidīta ārstēšanā

Visbiežāk sastopamās faringālās mandeles izgriešanas metodes, izmantojot fizisko enerģiju, ir lāzera, radio viļņu, elektrokoagulācijas izmantošana.

Adenoīdu lāzera noņemšana ietver audu iedarbību uz audiem, kas izraisa lokālu temperatūras paaugstināšanos, ūdens iztvaikošanu no šūnām (iztvaikošana) un hipertrofisko augšanu iznīcināšanu. Metode nav saistīta ar asiņošanu, tas ir tā plus, bet ir būtiski trūkumi:

• Nespēja kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, tāpēc pastāv risks veseliem audiem sabojāt;
• Operācija ir ilga;
• Nepieciešamība pēc atbilstoša aprīkojuma un augsti kvalificēta personāla.

Radio viļņu apstrādi veic Surgitron aparāts. Aizkuņģa mandeles izņem ar sprauslu, kas ģenerē radio viļņus, un tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir neliela asiņošanas varbūtība un zems asins zudums operācijas laikā.

Dažas klīnikas izmanto arī plazmas koagulatorus un kobalta sistēmas. Šīs metodes var ievērojami samazināt sāpes, kas rodas pēcoperācijas periodā, kā arī gandrīz asiņaini, tādēļ ir indicēti pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem.

Kobalta ir „aukstās” plazmas iedarbība, kad audi tiek iznīcināti vai koagulēti bez apdegumiem. Priekšrocības - augsta precizitāte un efektivitāte, drošība, īss atgūšanas periods. Viens no trūkumiem ir augstās aprīkojuma izmaksas un ķirurgu apmācība, adenoidīta recidīvs, cicatricial izmaiņu iespējamība rīkles audos.

Kā redzat, ir daudz veidu, kā atbrīvoties no rīkles mandeļu, un konkrēta izvēle nav viegls uzdevums. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā garo un deguna struktūras vecumu, anatomiskās iezīmes, psihoemocionālo fonu un vienlaicīgu patoloģiju.

Pēcoperācijas periods

Parasti pēcoperācijas periods ir viegls, komplikācijas var uzskatīt par retumu ar pareizi izvēlētu darbības tehniku. Pirmajā dienā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, ko nomāc parastās pretdrudža zāles - paracetamols, ibufēns.

Daži bērni sūdzas par sāpēm rīklē un apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ko izraisa gļotādu pietūkums un traumas operācijas laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana (izņemot deguna pilienus) un pazūd pirmajās dienās.

Pirmās 2 stundas, kad pacients neēd, un nākamās 7-10 dienas ievēro diētu, jo uzturs spēlē nozīmīgu lomu nazofaringālo audu atveseļošanā. Dažas dienas pēc operācijas ieteicams lietot mīkstu, biezpienu, kartupeļu biezeni, putras. Bērnam var piešķirt īpašu bērnu pārtiku zīdaiņiem, kas neizraisa faringālās gļotādas bojājumus. Pēc pirmās nedēļas beigām ēdienkarte paplašinās, jūs varat pievienot makaronus, olu kūpinātas olas, ēdienus no gaļas un zivīm. Ir svarīgi, lai pārtikas produkts nebūtu ciets, pārāk karsts vai auksts, kas sastāv no lieliem gabaliem.

Pēcoperācijas periodā gāzētiem dzērieniem, koncentrētiem suliem vai kompotam, krekeriem, cietiem cepumiem, garšvielām, sāļiem un pikantiem pārtikas produktiem, kas uzlabo vietējo cirkulāciju ar asiņošanas risku un var kaitēt rīkles gļotādu.

Ir ieteikumi par režīmu, kas vecākiem jāievēro, ārstējot bērnus:

1. vannas, pirts, karstā vanna ir izslēgta visā atveseļošanās periodā (līdz mēnesim);
2. sportu - ne agrāk kā mēnesī, bet parastā darbība tiek saglabāta parastajā līmenī;
3. Ir vēlams aizsargāt pacientu no kontakta ar potenciāliem elpceļu infekcijas nesējiem, bērns netiek dots uz dārzu vai skolu apmēram 2 nedēļas.

Zāļu terapija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama, tiek parādīti tikai deguna pilieni, sašaurināti asinsvadi un lokāls dezinfekcijas efekts (protargols, ksilīns), bet vienmēr ārsta uzraudzībā.

Daudzi vecāki saskaras ar to, ka pēc ārstēšanas bērns turpina elpot caur muti, no ieraduma, jo nekas netraucē deguna elpošanu. Šo problēmu cīnās ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem.

Komplikācijas ietver asiņošanu, strutainus procesus rīkles, akūtu iekaisumu ausī un adenoidīta atkārtošanos. Pietiekama anestēzija, endoskopiskā kontrole, aizsardzība ar antibiotikām var mazināt komplikāciju risku ar kādu no operācijas iespējām.

Pacientu vai bērnu vecāku pārskati, kuriem veikta adenoidīta ķirurģiska ārstēšana, lielākoties ir pozitīvi, jo jau pirmajā dienā pēc operācijas novēro ievērojamu deguna elpošanas uzlabošanos, un atveseļošanās notiek diezgan ātri.

Negatīvie seansi var būt saistīti ne tik daudz ar pašu operāciju, kā arī ar anestēzijas metodi. Pēc vispārējās anestēzijas bērniem var rasties trauksme, vemšana, reibonis un citas nepatīkamas “anestēzijas” izpausmes, kas nav saistītas ar anestēziju. Tomēr šie simptomi izzūd pirmās pēcoperācijas dienas vakarā, un pēc tam bērns pēc iespējas ātrāk atgūstas pēc vietējās anestēzijas.

Lielākā daļa pacientu saņem bezmaksas ārstēšanu valsts slimnīcās, kur ir ārstniecības speciālisti un aprīkojums. Operācijas komerciālā nolūkā piedāvā daudzas privātās klīnikas, kuru izvēle ir atkarīga tikai no pacienta maksātspējas. Ārstēšanas cena ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no klīnikas komforta.

Samaksātās adenotomijas izmaksas dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas - vidēji no 15-30 līdz 150-200 tūkstošiem rubļu. Tajā pašā laikā vecākiem un pieaugušajiem pacientiem jāzina, ka apmaksātā ārstēšana ne vienmēr ir labākā. Operācijas panākumu galvenais nosacījums ir pieredzējis ķirurgs, kurš izvēlēsies labāko operācijas veidu.

Pareizi izvēlēta darbības metode ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un labvēlīgai pēcoperācijas perioda gaitai, tāpēc pacienta (vai viņa vecāku) galvenais uzdevums ir uzticēt savu veselību kompetentam ārstam, kurš neizmantos personīgās finansiālās intereses, izvēloties dārgu darbības metodi, bet dod priekšroku ceļam, kas visvairāk droša pacientam.

Adenoidi: operācija, lai noņemtu adenoidus bērniem

Operācijas ar adenoidiem bērnam (adenotomija) veic tikai saskaņā ar stingrām norādēm, ja adenoidu veģetāciju klātbūtne ir saistīta ar lielāku risku nekā to aizvākšana. Tas attiecas uz situācijām, kad adenoīdi rada ievērojamus šķēršļus deguna elpošanai, izraisot bērna atpalicību, pastāvīgu dzirdes zudumu, hronisku vidusauss iekaisumu, astmu, neparasta sakodiena veidošanos un adenoidveida seju. Citos gadījumos, patoloģijas klātbūtnē, izvēles metode ir konservatīva terapija.

Adenoīdi ir nasofaringālās mandeles, kas sastāv no limfoidiem audiem, patoloģiskā augšana un pieder imūnsistēmas orgāniem, kuru uzdevums ir novērst infekcijas iekļūšanu organismā caur augšējiem elpceļiem. Šī slimība rodas bērnībā, bērni vecumā no 3 līdz 5 gadiem ir visneaizsargātākie pret adenoīdiem.

Veicināt adenoīdu augšanu vai veģetācijas bieži var izraisīt elpceļu vīrusu infekcijas, bērnu slimības, alerģijas.

Lēmumu par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību pieņem iesaistītais ENT ārsts (otolaringologs) kopā ar bērna vecākiem pēc tam, kad ir konstatēta ievērojama adenoīdu aizaugšanas pakāpe, un konservatīvās terapijas iespējas ir izsmeltas. Vecāki ir jāinformē par iespējamām darbības neveiksmes sekām, kā arī par ar to saistītajiem riskiem.

Sagatavošanās adenotomijai: pārbaude

Gatavojoties operācijai, tiek veikta detalizēta bērna medicīniskā pārbaude. Personas un ģimenes vēstures, datu, aparatūras un laboratorijas pētījumu veikšana.

Instrumentālā diagnostika parasti aprobežojas ar rentgena starojumu, tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešams datortomogrāfija, kā arī veikt papildu diagnostiku (piemēram, EKG ar aizdomām par sirds slimībām utt.).

Laboratorijas diagnostika ietver vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, koagulogrammu, dažu infekciju testus (HIV, vīrusu hepatītu), urīna analīzi.

Kā operācija ar adenoidiem bērniem

Plānotā adenotomija tiek veikta ambulatorā veidā saskaņā ar vietējo anestēziju (sastāv no deguna gļotādas anestēzijas), retāk vispārējā anestēzijā (ieelpojot un intravenozi). Līdzslimību vai komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija vairākas dienas. Operācija, lai noņemtu adenoīdus bērniem, ir vienkārša, visa procedūra kopā ar anestēziju un antiseptisko ārstēšanu aizņem 10-15 minūtes.

Deguna elpošanas trūkuma dēļ attīstās hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), kas izpaužas kā galvassāpes, atmiņa un uzmanības pasliktināšanās, un ar ilgstošu hipoksiju bērns sāk atpalikt.

Klasiskā adenotomija

Adenoīdu izņemšana tiek veikta, izmantojot Beckmann gredzena nazi (adenotomu). Tas, kurš tiek injicēts mutes dobumā, tādā veidā, ka adenoīdu veģetācijas ir pilnībā nosegtas ar gredzenu, pēc tam to ātra kustība tiek izņemta un izņemta caur muti. Tad ārsts aptur asiņošanu, kas parasti ir nenozīmīga. Ja nepieciešams, izmantojiet asinsvadu koagulāciju vai gļotādas hemostatisko ārstēšanu.

Šīs metodes trūkums ir vizuālās kontroles trūkums, kas bieži noved pie limfātiskās veģetācijas apgabaliem, kas pēc tam aug atpakaļ, nodrošinot slimības recidīvu. Turklāt pastāv risks, ka apkārtējie audi var tikt ievainoti, un tam var būt diezgan nopietnas sekas.

Endoskopiskā adenotomija

Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana, kas nodrošina pilnīgu vizuālo kontroli, ievērojami palielina procedūras efektivitāti un drošību. Endoskopā attēlots monitora operatīvā lauka mērogots attēls, ārsts pilnībā kontrolē nazofaringālās mandeles izgriešanas procesu. Manipulators nodrošina lielāku precizitāti, neatpaliekot no amygdala fragmentiem. Izvilkto adenoīdu audu izņem caur mutes dobumu vai caur nāsī, kas nav endoskops.

Tehnikas trūkumi ietver to, ka procedūra ir nedaudz garāka, un tai ir nepieciešama arī ķirurga īpaša iekārta un prasmes.

Minimāli invazīva adenoidu noņemšana

Papildus ķirurģiskai izgriešanai adenoīdu noņemšana var tikt veikta, izmantojot elektrokagulāciju, radioviļņu ķirurģiju, kobaltāciju, kā arī ar lāzera palīdzību. Pēdējā metode ir viena no populārākajām, jo, pēc ārstu domām, tas nodrošina labu rezultātu, ievērojamu sāpju trūkumu gan operācijas laikā, gan pēc tās, asiņošanas un infekcijas risku, kā arī ātru atveseļošanos.

Adenoīdi rada būtiskus šķēršļus deguna elpošanai, izraisa bērna atpalicību attīstībā, pastāvīgu dzirdes zudumu, hronisku vidusauss iekaisumu, astmu, patoloģiska sakodiena veidošanos un adenoīda veidu.

Adenoīdu noņemšana ar lāzeri tiek veikta divās versijās: ātra (viena) un pakāpeniska (lēna). Daudzu pediatru speciālisti dod priekšroku pakāpeniskai adenoidu veģetācijas ārstēšanai ar lāzeru kā visizdevīgāko metodi. Metode sastāv no lāzera efekta uz adenoido audiem, kā rezultātā tā samazinās no procedūras līdz procedūrai (pirms adenoidu pilnīgas noņemšanas var būt līdz 15).

Pēcoperācijas periods

Parasti pēc operācijas ar adenoidiem bērns atgriežas mājās tajā pašā dienā pēc vairākām stundām medicīniskas novērošanas. Pēcoperācijas tūskas dēļ nekavējoties nenotiek deguna elpošana, tas tiek atjaunots 7-10 dienu laikā. Pēcoperācijas periodā pacientam var ordinēt vaskokonstriktora deguna pilienus, pretsāpju līdzekļus. Vienu vai divas dienas ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz zemfrekvences vērtībām (ne augstāk par 38 ° C), šajā gadījumā bērnam var dot febrifūgu (Uzmanību! Jūs nevarat dot acetilsalicilskābi, paracetamolu un ibuprofēnu).

Pirms pilnīgas audu dzīšanas bērnam ir nepieciešams nodrošināt taupīgu uzturu. Pārtika tiek pagatavota mīkstā, gruntētā veidā (kartupeļu biezeni, biezpiena zupas, viskozas putras, želejas), izslēdz cietus un kairinošus gļotādu produktus (skābs, pikants, pikants un gāzēti dzērieni). Karstais ēdiens ir izslēgts (var izraisīt asiņošanu), visi ēdieni tiek pasniegti silti vai istabas temperatūrā. Ēdieniem jābūt pilniem un pietiekami daudz kaloriju. Tas ir labāk, ja mazās porcijās ir 5-6 ēdieni dienā.

Rehabilitācijas periodā fiziskā slodze, peldēšanās karstā ūdenī un siltuma uzturēšana ir izslēgta. Tā kā bērna ķermenis pēc operācijas ir vājināts, ir nepieciešams izvairīties no saskares ar pacientiem ar infekcijas slimībām, kā arī bērna uzturēšanos lielo pūļa vietās.

Operācija, lai noņemtu adenoīdus bērniem, ir vienkārša, visa procedūra kopā ar anestēziju un antiseptisko ārstēšanu aizņem 10-15 minūtes.

Lai samazinātu atveseļošanās periodu, samazinātu tūsku, ātru deguna cauruļu atveseļošanos, kā arī deguna elpošanas paradumu veidošanos bērnam, ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus. Ņemot tikai dažas minūtes dienā, tam nav blakusparādību, un tajā pašā laikā tā ir ļoti efektīva, ja to regulāri lieto.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc adenotomijas reti attīstās. Tie ir infekciozs iekaisums, auss traucējumi, traumas apakšžokļa vai citu audu iejaukšanās intervences zonā, neiroze bērniem ar labilu psihi (šādiem bērniem ieteicams adenotomija vispārējā anestēzijā).

Pēcoperācijas kakla iekaisums, deguna elpošanas grūtības, vienreizēja vai divkārša asins recekļu vemšana komplikācijām nav piemērojama.

Ja nepieciešama adenoidā ķirurģija

Kopumā ir trīs adenoīdu augšanas pakāpes. Sākotnēji deguna ejas pārklājas ar 1/3, otrajā posmā - no 1/3 līdz 2/3, trešajā - vairāk nekā 2/3.

Agrīnā stadijā bērniņi, kuriem ir periodiska šņaukšana un / vai krākšana nakts miega laikā, rodas adenoidu audzēšanā. Pieaugot augšanas periodam, krākšana kļūst pastāvīga, nomodā tiek traucēta deguna elpošana, un pakāpeniski bērns aizvien vairāk sāk elpot caur muti.

Ar trešā pakāpes adenoīdiem pastāvīga deguna sastrēgumi, gļotādas vai gļotādas deguna izdalīšanās, sauss klepus, deguna balsis, apetītes zudums, vājums un palielināts nogurums. Deguna elpošanas trūkuma dēļ attīstās hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), kas izpaužas kā galvassāpes, atmiņa un uzmanības pasliktināšanās, un ar ilgstošu hipoksiju bērns sāk atpalikt. Elpošana caur muti liek bērnam viņu pastāvīgi atvērt, tāpēc pakāpeniski veidojas specifiska adenoidveida seja, veidojas patoloģiska oklūzija.

Pēcoperācijas tūskas dēļ nekavējoties nenotiek deguna elpošana, tas tiek atjaunots 7-10 dienu laikā.

Pacientu āda kļūst gaiša, zem acīm parādās tumši apļi. Kad adenoīdi pārklājas ar dzirdes (Eustahijas) cauruli, dzirde samazinās, parādās ausu sāpes (parasti vienā ausī), bieži rodas otīts un eustahīts. Arī paši adenoīdi var uzliesmot, šajā gadījumā attīstās adenoidīts. Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti palatīna mandeles (tonsilīts).

Bērni, kas spiesti elpot caur mutēm, elpot nepietiekami sakarsētā un attīrītā gaisā, kas izraisa bieži sastopamas elpceļu infekcijas, kas savukārt veicina nazofaringālās mandeles turpmāku attīstību - izveidojas apburtais loks.

Šie simptomi, kas saistīti ar trešo adenoidu veģetācijas pakāpi, ir norādes par operāciju. Adenotomiju var veikt jebkura vecuma bērnam.

Kontrindikācijas adenotomijai

Kontrindikācijas adenoīdu ķirurģiskai ārstēšanai var būt:

• akūta infekcijas slimība (līdz pilnīgai izārstēšanai);
• nesenā vakcinācija (mazāk nekā mēnesi pirms paredzētās operācijas dienas);
• asiņošanas traucējumi (nepieciešama korekcijas terapija pirms operācijas);
• smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā.

Video

Piedāvājam apskatīt video par raksta tēmu.

Darbību veidi adenoīdu izņemšanai bērniem un rehabilitācijas process

Ja ārsti iesaka bērnu operāciju, vecāki izjūt nemierīgas sajūtas. Vecāki baidās no komplikācijām pēc operācijas un anestēzijas. Galu galā anestēzijas veids ietekmē pat operācijas iznākumu. Šī iemesla dēļ vecāki ir ieinteresēti viss, kas saistīts ar adenoidu augšanu. Adenoīdu izņemšana bērniem nedrīkst izraisīt garīgas traumas vai komplikācijas.

Ķirurģija adenoīdu izņemšanai

Adenoīdi bērniem

?? Adenoīdus sauc par mandeļu deguna audu audu augšanu. Tā ir daļa no deguna gļotādas, kas pasargā kaklu no mikroorganismiem, kas ieelpoti caur degunu. Bet ar biežām saaukstēšanās un vīrusu infekcijām ir patoloģiski limfātisko audu traucējumi, kas veido deguna rīkles mandeļu. Limfātisko audu veido mazie bērni, jo viņiem ir biežāk sastopami adenoīdie augļi.

?? Adenoīdi pakāpeniski palielinās. Pēc bērna atveseļošanās, mandeles arī lēnām atgriežas sākotnējā izmērā. Bet, ja bērns atkal saslimst, kad limfas audi nav samazinājušies līdz normālam izmēram, viņu augšana atkal sāksies. Un adenoīdu izmērs būs lielāks par pirmo reizi. Tā ir arī adenoidīta un patoloģisku adenoīdu augšanu attīstība deguna sāpes.

Iemesli

Bet limfoido šūnu augšana notiek ne tikai ar biežu saaukstēšanos. Patoloģijas attīstību ietekmē:

• iedzimts faktors;
• bērnu infekcijas (masalas, cūciņas un citi);
• grūta grūtniecība un dzemdības;
• pārmērīga barošana ar bērnu vai barība junk pārtikā;
• biežas alerģijas;
• vāja imunitāte ar biežām hroniskām infekcijām;
• ilgstoša uzturēšanās nelabvēlīgos mājsaimniecības vai dabas apstākļos.

Riska grupu veido bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem, kas pastāvīgi saskaras ar infekcijām. Maziem bērniem elpošanas orgāni ir šauri, tāpēc pat ar mazu tūsku vai aizaugšanu deguna galviņā tie pilnībā pārklājas. Šis faktors ir galvenais iemesls, kāpēc bērns nevar elpot caur degunu.

Pusaudžiem un pieaugušajiem šī patoloģija parasti nenotiek. Tā kā elpceļi ir paplašināti, un amygdala ir samazinājusies. Adenoidiem ir mazāk traucējumu elpošanai.

Adenoīdu simptomi

Limfoido audu proliferāciju var uzskatīt par raksturīgām pazīmēm:

• apgrūtināta elpošana caur degunu;
• traucēta miega, atvērta mutē, raudāšana sapnī;
• miega laikā mazuļu snores, sniffs, cieš no astmas;
• mute izžūst, izraisa klepu pēc pamošanās;
• balss laika izmaiņas, bērnu deguna, sūdzas par galvas sāpēm;
• bieži "viesi" ir: rinīts, faringīts, vidusauss iekaisums;
• bērns ātri noguris, nerātns.

? Attīstoties adenoidiem, adenoidīts parādās iekaisuši.

Adenoīdi pirms izņemšanas

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi un atrisinātu operācijas jautājumu, pacientam jāpārbauda. Lai novērtētu pacienta deguna un zarnu trakta stāvokli un izmantotu iekaisuma pakāpi, tiek izmantota faringgoskopija, kā arī rinoskopija. Dažreiz ir nepieciešama cita metode. Tad tiek veikta endoskopija vai rentgenogrāfija.

Ja nepieciešama operācija

Adenotomijas nepieciešamību nosaka ārsts uzreiz pēc adenomu noteikšanas deguna vēdera dobumā, un konservatīva ārstēšana nav devusi rezultātus. Viņš sver visu, sarunas ar saviem vecākiem un tikai pēc tam pieņem lēmumu.

Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas iemesls tiek uzskatīts par trešā posma adenoidītu, kas izraisīja elpošanas grūtības.

Ja aizkavējat darbību, tas palielinās adenoīdu skaitu un veselības problēmas. Pieredzējuši otolaringologi, risinot viņus ar vidusauss iekaisumu, nekavējoties pārbauda adenoidu augšanu. Jo tie pirmām kārtām rada šādu komplikāciju kā akūtu otītu. Ķirurga iejaukšanās prasa stipri aizaugušus adenoīdus. Pilnīgu adenoīdu izņemšanas darbību sauc par adenotomiju.

Tas ir svarīgi! Lēmumu par operāciju pieņem tikai ārsts. Un kāda anestēzija arī bērnam.

Faktori, kas ietekmē operācijas nepieciešamību

Adenoīdu ietekme

Vecākiem, kuri uzskata, ka patoloģija nav bīstama, ir jāzina, kas gaida bērnu, ja nav operācijas. Mazajam cilvēkam var būt šādas patoloģiskas novirzes :?

• deguna elpošanas kanāla pārkāpumi deguna gļotādas pietūkuma dēļ;
• augšējās aukslējas un žokļa nepietiekama attīstība deguna elpošanas pārkāpuma dēļ;
• izvilkta seja;
• zobi attīstās nepareizi, nevienmērīgi;
• deguna un rīkles patoloģija;
• miega traucējumi, nakts krākšana;
• dažreiz skābekļa bads;
• bieži attīstās vidusauss iekaisums;
• iespējamo dzirdes zudumu.

?? Ja adenoīdi ilgstoši atrodas deguna galviņā, bērns laika gaitā kļūst vājš, ātri nogurst, traucē biežas sāpes galvā un atmiņa samazinās. Tas viss ir saistīts ar bērna akadēmiskā snieguma samazināšanos skolā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Norādes par adenoīdu izņemšanu bērniem nosaka? ārsts pēc pārbaudes un sarunas ar vecākiem. Galvenās adenotomijas indikācijas:

• mazais pacients pasliktinās;
• nepareiza žokļa attīstība;
• Bērns aizrauj pastāvīgu vidusauss iekaisumu, sinusītu un frontālo sinītu;
• miega laikā elpošana aizkavējas;
• traucēta deguna elpošana.

Bet ne vienmēr ir iespējams noņemt adenoīdus vai ne nekavējoties. Kontrindikācijām pagaidu vai kategoriskas ir:

• smaga sirds un asinsvadu patoloģija;
• patoloģiski asinsrites traucējumi;
• ARI;
• nemainīgs "snot";
• bērns saslima pirms operācijas.

Operāciju ieteicams atlikt, pat tad, ja bērnam ir banāla iesnas pirms adenotomijas, tam ir iekaisis kakls vai klepus.

Plusi un mīnusi

? Bērnu adenoidu ķirurģija palīdzēs atbrīvoties no mikroorganismu fokusa, kas inficē infekcijas slimības.

? Pēc operācijas zudīs vidusauss iekaisums un dzirdes zudums.

? Operācija palīdzēs atrisināt skābekļa bada problēmu, jo gaisa daļa netiek saņemta, bet elpojot caur muti.

? Kā operācijas plus ir arī elpošanas un runas atvieglojums. Adenoīdi ietekmē runu, šis faktors runā arī par labu operācijai.

? Adenoīdus labāk izņemt 4 gadu laikā. Ja adenoidus izņemat pirms šī vecuma, pastāv liels atkārtošanās risks. Jo jaunāks bērns, jo lielāks risks.

Mūsdienīgas adenoīdu izņemšanas metodes bērniem ļauj veikt operācijas ātri, ar minimālu risku.

Sagatavošanās adenomektomijai

Pacienta sagatavošanas laikā, lai veiktu iejaukšanos anestēzijā, mazam pacientam tiek noteikta šāda pārbaude:

• elektrokardiogramma;
• vispārējie pētījumi par asins koagulācijas testiem (asins trombocītiem jābūt normāliem);
• urīna analīze;
• asinis PB, HIV;
• bērnu terapeita pārbaude;
• asins bioanalīze (proteīnu, urīnvielas un citiem rādītājiem);
• rentgenstaru vai CT.

Ārsts sarunājas ar vecākiem par bīstamu patoloģiju radinieku vēsturi, klātbūtni, paralīzi. Uzzina bērna vakcinācijas grafiku, jautā vecākiem par pagātnes slimībām un reakcijām uz narkotikām, ja tas bija. Turklāt bērnam jāparedz terapeitiskais kurss, kura mērķis ir sagatavoties procedūrai.

Noteikti izmantojiet miega līdzekļus un zāles, kas uzlabo vielmaiņu un pastiprina vispārējās anestēzijas ietekmi.

Sāpju zāles

?? Pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums ir jātīra ķermenis ar klizmu. Un operācijas dienā bērnam nevajadzētu ēst 3 stundas pirms operatīvās ārstēšanas, labāk nav dzert. Lai samazinātu negatīvo ietekmi uz ķermeni pusstundu pirms anestēzijas, ārsts izraksta Promedol vai Atropine.

Adenotomijas pamati

Agrāk, kad ārstiem nebija narkotiku anestēzijai, bērniem bija jārisina stipras sāpes adenoīdu ķirurģiskās noņemšanas laikā. Tagad ir divu veidu anestēzija - vietējā (daļējā) anestēzija un pilna (vispārēja) anestēzija. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Adenoīdi vispārējā anestēzijā tiek izgriezti maziem bērniem, bet pieaugušie un pusaudži biežāk izvēlas vietējo anestēziju.

? Darbība pirmsskolas vecuma bērnam tiek veikta vispārējā anestēzijā. Bērns aizmiga, nejūtot sāpes. Vietējā anestēzijā adenoīdu ekskrementi tiek veikti vecākiem bērniem, jo ​​ir konstatēts, ka vispārējā anestēzija var nelabvēlīgi ietekmēt smadzeņu darbību noteiktā laika posmā.

Vēl sīkāk jāapsver, kā tiek noņemti adenoīdi, lai vecāki par to nebūtu jāuztraucas. Ārsti izmanto dažādas metodes adenoīdu noņemšanai bērniem, kas ir pieejami klīnikā. Tas ir atkarīgs no deguna gļotādas stāvokļa, adenoīdu lieluma, bērna ķermeņa un citiem faktoriem.

Tiklīdz anestēzija sāka darboties, ārsts var sākt manipulācijas. Pacienta mute tiek atvērta ar instrumentu, pārbauda deguna un adenoidus. Tad ārsts tos noņem, cilderizējot diathermas veidošanos vai nogriežot curette.

? Klasiska darbība

Šo ķirurģisko metodi veic Beckmann adenotom (rīks izliektā naža formā). Adenotomu injicē mutē, aiz mīksto aukslēju audiem, nosūta uz deguna augšdaļu. Adenoidi sagriež un noņem visus sagrieztos audus caur muti. Tagad klasiskā operācija tiek veikta zīdaiņiem ar vispārēju anestēziju. Jauniešiem šāds adenoidā audu izgriešana tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Dažreiz adenoīdu izņemšana bez anestēzijas tiek veikta, ja citas metodes nav iespējams.

? Aukstā plazmas adenotomija

Šo adenoīdu izņemšanas metodi sauc par koblācijas metodi. Tas ir vismodernākais no adenoido audu izgriešanas metodēm. Darbība notiek gandrīz bez asinīm, aukstā plazmā pārklātajā teritorijā. Kobaltācijai, pateicoties tās precizitātei, ir zems pēcoperācijas risks. Aukstums novērsīs asiņošanu, samazinot tās risku līdz minimumam.

? Endoskopiskā adenomektomija

Mūsdienu ķirurģijā bērniem arvien biežāk tiek izmantota endoskopiskā adenotomija. Šāda veida iejaukšanās ir lielāka precizitāte un mazāk traumu. Darbība ir efektīva spēcīgiem adenoidu augšanas veidiem gar deguna galu. Bet ne katrai klīnikai ir iekārtas endoskopijai.

Endoskopiskā adenomektomija - vadīšana

? Lāzera izmantošana

Adenoīdi bērniem - lāzerķirurģija ir vismazākā asinīs. Lāzera adenotomijai bērniem izmanto lāzeru. Šis rīks noņem aizaugušos audus, sadeg. Šādai lāzerterapijai pietiek ar īsu anestēziju. Pēc tam, kad bērns ir vieglāk, atmodinās, tāpēc ir mazāks pārdozēšanas un citu negatīvu seku risks no sirds un centrālās nervu sistēmas. Pieaugušajiem un pat bērniem tiek veikta adenoīdu izņemšana ar vispārēju anestēziju ar lāzera instrumentu. Vietas anestēzijas veids nav kontrindicēts aizaugušo audu izgriešanai.

Bet, lietojot lāzeri adenomektomijā, tiek ņemts vērā, ka lāzers neļauj kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, kas rada risku veseliem audiem bojāt.

? Radio viļņu metode

Radio viļņu adenotomiju veic īpašs aparāts - Surgitron. Izmantojot šo metodi, adenoīdos audus izplata ar sprauslu ar radio viļņiem, kas rodas no tā, tādējādi samazinot līdz minimumam asins zudumu. Galu galā operācijas laikā nekavējoties tiek veikta asinsvadu koagulācija. Bet radiosurgiskā adenotomija nav parādīta visiem.

Adenotomija ir vakcinācija pret nazofaringālo patoloģiju.

Rehabilitācija

Pēc operācijas bērnam kādu laiku jāpaliek slimnīcā (uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes).

Attālums adenoid - izmērs

?? Bieži vien vecāki ir nobažījušies par jautājumu par to, cik dienas tiek piešķirts slimības atvaļinājums. Tas ir atkarīgs arī no patoloģijas smaguma, noņemšanas metodes, anestēzijas veida un bērna stāvokļa.

Pēc 2-4 stundām pēc operācijas vispārējā anestēzijā, kad ir pagājis galvassāpes, mazajiem pacientiem ir atļauts izkļūt no gultas, staigāt, pat ēst. Pēc operācijas adenotomija ārsti iesaka īpašu diētu. Neuztraucieties, ja temperatūra nedaudz palielinās.

Jauda

Obligāts uzturs pēc adenoīdu izņemšanas. Ja tas tiek novērots, neliela pacienta atveseļošanās periods ievērojami samazinās.

No diētas uz dažām dienām? karsti, auksti ēdieni, kā arī cieti, pikanti un kaitīgi pārtikas produkti ir nepieciešami. Bērnu pārtika sastāv no biezpiena pārtikas, graudaugu vairākām dienām.

Ārsts nosaka vitamīnus un minerālvielas, ko izmanto mazuļu kursu stiprināšanai. No saaukstēšanās un, lai atvieglotu elpošanu, adenoids cut-off laukums tiek noteikts kā zāles Loromax pēcoperācijas bērniem.

Neiekļauj fiziskās slodzes 30-40 dienas. Šajā pašā periodā bērnam jābūt aizsargātam pret saskari ar infekcijas slimniekiem.

Iespējamās komplikācijas

Kā adenoīdi uzvedas pēc izņemšanas un vai pēc operācijas radīsies problēmas?

?? Vecāki, kas bērnībā ir saņēmuši ķirurģisku ārstēšanu, zina, kādas komplikācijas rodas pēc operācijas. Tas ir:

• asiņošana (bieži sastopama komplikācija, ko var novērst, likvidējot visas adenoīdu atliekas);
• iekaisums kopā ar drudzi;
• galvassāpes, reibonis, vājums;
• infekcijas varbūtība;
• deguna gļotādas pietūkums;
• iesnas, iekaisis kakls;
• nepatīkama smaka un sāpes rīšanas laikā;

Komplikāciju risks ir atkarīgs no ķirurga. Bet mazā pacienta veselība arī neizdodas, radot vecākiem un ārstiem problēmas un nemieru. Tāpēc sverot visus iespējamos ķirurģiskās iejaukšanās rezultātus. Ārsts pieņem lēmumu, un vecākiem ir pienākums stingri ievērot ārsta ieteikumus pēc operācijas.

Ir svarīgi atcerēties! Operācija adenoīdu izņemšanai bērnam ir saistīta ar psiholoģisku traumu. Saglabājiet to līdz minimumam.

Kad nepieciešama papilddarbība, tā veidi un funkcijas

Ja adenoīdi tiek diagnosticēti bērnam un ārsts iesaka izņemt (adenotomiju), vecāki bieži pazūd, šaubās par tās nepieciešamību, nezina, kāda veida operācija tā ir, kā sagatavoties, un kāda veida ķirurģija ir jāizvēlas. Apskatīsim šos jautājumus.

Kāpēc noņemt adenoidus bērniem?

Adenoīdi ir hipertrofizēti faringālās mandeles. Tas nav abscess, nevis audu kolekcija, nevis audzējs, bet gan orgāna attīstības variants. Dažiem bērniem adenoīdi aug lielos izmēros, citos bērnos rīkles mandelīte var palikt maza līdz atrofijai. Adenoīdu augšanā nav nekādu likumsakarību, pat ja viņi bērnībā bija kopā ar vecākiem, nav nepieciešams, lai viņi būtu bērnībā.

Jāatceras, ka adenoīdu klātbūtne ne vienmēr izraisa to izņemšanu vai ārstēšanu. Pat lielāks hipertrofijas līmenis var būt fizioloģiskās normas variants, ja šāds stāvoklis neuztraucas bērnam. No otras puses, neliela izmēra adenoīdi, kas atrodas noteiktā veidā, var izraisīt dažādas slimības.

Ja bērns neieelpo caur degunu, viņš bieži cieš no vidusauss iekaisuma, viņš labi nedzird vienu vai abas ausis - adenoīdi jāārstē. Ja konservatīva terapija ar tautas līdzekļiem vai medikamentiem nepalīdz, jāveic adenotomija.

Kā sagatavoties adenotomijai?

Pirms adenotomijas obligāti jāveic ambulatorā izmeklēšana. Pētījumu saraksts var atšķirties atkarībā no klīnikas un izvēlētās anestēzijas veida. Bērnam operācijas laikā jābūt pilnīgi veselam, pat neliela aukstuma vai klepus dēļ, adenoīdu izņemšana tiks atlikta līdz pilnīgai atveseļošanai. Papildus somatiskajai veselībai, mazam pacientam visas vakcinācijas jāveic pēc vecuma. Bērniem bez vakcinācijas ir atļauta hospitalizācija, ja kāda iemesla dēļ ir vakcinācija.

Kādi testi jāveic pirms operācijas?

• Pilnīgs asins skaits (leikocītu formula, trombocīti, ESR).
• Kopējā urīna analīze (standarta - fizikālās īpašības un sedimentu mikroskopija).
• Pirkstu asins koagulācijas tests un / vai koagulogramma.
• Asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti, AlAT, AsAT).
• Radiogrāfija vai skaitļotā tomogramma paranasālo sinusu.

Ja ir plānots, ka adenoīdi tiks izņemti vispārējā anestēzijā, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi: bioķīmija, asins grupa un Rh faktors.

Adenotomiju parasti veic dienā pēc hospitalizācijas. Jūs to nevarat ēst, no rīta jūs varat dzert kādu šķidrumu. Pirms operācijas vispārējā anestēzijā jāievēro īpaši stingra diēta.

Šķirnes

Lai noņemtu adenoidus bērniem, pašlaik tiek izmantoti divu veidu iejaukšanās veidi:

• Klasiskā adenotomija.
• Endoskopiskā adenotomija.

Klasiskā adenotomija

Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot Beckmann adenotomu. Beckmann adenotoms ir specifisks izliekts nazis, dažreiz tas ir aprīkots ar kasti (kastītes veida adenote), kurā nokrīt noņemtie audi. Darbība tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž īpašā krēslā vai atrodas uz operācijas galda. Adenotoma tiek uzsākta caur bērna muti pār mīksto aukslēju, virzot uz augšu uz deguna gala arku. Vienā skaidrā kustībā adenoīdi tiek izgriezti un noņemts audums tiek izvadīts caur muti.

Klasiskā adenotomija tiek veikta vietējā un vispārējā anestēzijā. Abiem anestēzijas veidiem ir savi plusi un mīnusi.

Vietējai anestēzijai izmanto Novocain, lidokaīnu, ultracainu aerosolu vai pilienus. 20-30 minūtes pirms operācijas bērniem tiek piešķirta premedikācija - tie tiek injicēti ar nomierinošiem līdzekļiem, lai bērnam būtu laba darbība un nebaidītos. Vietējos anestēzijas līdzekļus lieto tieši pirms adenoīdu izņemšanas. Atsauksmes par hipertrofizētu faringālu mandeļu atdalīšanu vietējā anestēzijā liecina, ka bērni labi panes operāciju. Pēc operācijas vietējā anestēzijā nav “pēc anestēzijas perioda”.

Stresa ietekme uz bērna ķermeni no vispārējās anestēzijas ir vairāk nekā sāpes intervences laikā, jo adenotomija tiek veikta dažu minūšu laikā.

Vietējās anestēzijas priekšrocības:

• Nav anestēzijas "izejas".
• Nav narkotiku toksiskas iedarbības.
• Ātra iejaukšanās.
• Nav aspirācijas briesmas.

Vietējās anestēzijas trūkumi:

• "Klātbūtnes" ietekme uz tās darbību.
• Bailes no operāciju telpas un svešiniekiem.
• Nelielas sāpes saglabājas.

Dažos gadījumos klasiskā adenotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kādu anestēziju vēlams noteiktam bērnam nosaka ārsts, ņemot vērā vecāku vēlmi.

Maziem bērniem (3-4 gadi) vispārējā anestēzija ir patiešām labāka. Bērns var baidīties no nepazīstamām telpām, svešiniekiem un neievēro personāla norādījumus. Sākumskolas un vidusskolas vecuma bērnus biežāk izmanto vietējā anestēzijā. Tiek izmantota arī vispārējā anestēzija, ja nepieciešams veikt adenotonsillotomiju - noņemiet adenoīdus un sagriež mandeles.

Vairumā gadījumu tiek izmantota intravenoza anestēzija, tā ir ideāli piemērota īslaicīgai iejaukšanai, lietojot zāles, piemēram, propofolu, nātrija tiopentālu, ketamīnu. Ja nepieciešams, anestēzija ir “paplašināta”, intravenozai anestēzijai tiek pievienota inhalācijas anestēzija (maska ​​vai endotrahāzi).

Vispārējās anestēzijas priekšrocības:

• Pilnīga anestēzija.
• Nav bailes no iejaukšanās.

Vispārējās anestēzijas trūkumi:

• Kuņģa satura aspirācijas risks (tāpēc visas iejaukšanās notiek tukšā dūšā).
• Bieži vien garš un sāpīgs ceļš no anestēzijas (īpaši maziem bērniem). Pēcoperācijas periodā var būt vemšana, vājums, reibonis.
• Anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība - pēc inhalācijas anestēzijas, daudzi bērni cieš no murgiem un miega traucējumiem.

Endoskopiskā adenotomija

Aizvien biežāk tiek izmantota endoskopiskā adenotomija. Pateicoties lielākai precizitātei un mazākai invazivitātei, šāda veida iejaukšanās saņem tikai pozitīvu atgriezenisko saiti no bērnu pacientu vecākiem.

Dažiem bērniem ir nepieciešams noņemt adenoidu veģetāciju, jo garozas mandeles spēj augt pēc adenotomijas. Readenotomijai ir nepieciešama endoskopiskā ķirurģija. Diemžēl ne visās iestādēs, kas nodrošina ENT bērnu aprūpi, ir endoskopiskas iekārtas.

Endoskopiskā adenotomija ir ļoti efektīva gadījumos, kad adenoīdi neattīstās elpceļu lūmenā, bet izplatās pa gļotādas sienu. Ar šo struktūru tie netraucē elpošanu, bet pārkāpj dzirdes caurules ventilāciju. Dzirdes caurules pastāvīgā disfunkcija noved pie vidusauss iekaisuma un iegūst vadošu dzirdes zudumu.

Kā tiek veikta endoskopiskā adenoīda noņemšana?

Endoskopiskā adenotomija 99% gadījumu tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sakarā ar to, ka tā ir mazāk invazīva un precīzāka iejaukšanās, darbības laiks tiek aprēķināts desmitos minūšu laikā (nevis dažās minūtēs, tāpat kā parastajā adenotomijā). Gados vecākiem bērniem, kuri var mierīgi un bez kustībām sēdēt uz 10–20 minūtēm, ir iespējama adenoīdu aizvākšana ar vietējo anestēziju.

Pēc deguna gļotādas anemizācijas un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas deguna dobumā pa apakšējo deguna eju ievieto endoskopu. Pirmkārt, ārsts pārbauda adenoīdus, pēc tam turpina tos samazināt. Hipertrofizētas faringālās mandeles rezekcijai var izmantot dažādus endoskopiskos instrumentus: resekcijas knaibles, elektrokauti, rezekcijas cilpa. Instrumenta izvēle ir atkarīga no endoskopiskā aparāta aprīkojuma un rīkles mandeļu strukturālajām iezīmēm. Iespējams, ka adenoīdu endoskopiskā noņemšana caur muti.

Endoskopiskās adenotomijas veids ir skuvekļa adenotomija. Šāda veida endoskopiskās iejaukšanās gadījumā kā griezējinstruments tiek izmantots skuveklis. Skuveklis ir mikroviļķis, kas līdzīgs urbumam, kas atrodas dobās caurules iekšpusē. Caurules pusē ir caurums, caur kuru rotējošais griezējs uztver un noņem audumu. Skuveklis ir pievienots aspiratoram (sūknim), tāpēc noņemta auda neiekļūst elpceļu lūmenā, aspirācijas risks samazinās.

Pēc iejaukšanās

Pēcoperācijas periods pēc adenotomijas ir gandrīz vienāds. Pēc vecāku un pašu mazo pacientu datiem pēcoperācijas perioda smagums ir atkarīgs no anestēzijas veida, nevis no izņemšanas metodes. Dažreiz bērni ilgu laiku iziet no anestēzijas, kliedz, raud. Pēcoperācijas periodā var būt vemšana (bieži ar norītu asinīm), slikta dūša, reibonis. Ja bērns darbojās ar vispārējo anestēziju, tad pēc iejaukšanās viņš tiek nodots novērošanai intensīvai aprūpei, ja vietējā anestēzijā viņš tiek nekavējoties nodots departamentam. 2-3 dienas pēc operācijas jauni pacienti tiek atbrīvoti no mājām.

Labvēlīgai pēcoperācijas perioda gaitai mājās nepieciešams ievērot pareizu uzturu. Neskatoties uz to, ka adenoīdi bija „degunā”, nevis mutes dobumā, uzturs spēlē lielu lomu ātrai atveseļošanai. Pirmajās pēcoperācijas dienās bērnam var dot tikai mīkstu, biezpiena ēdienu: kartupeļu biezeni, bērnu graudaugu. Pēc 5-7 dienām Jūs varat dažādot ēdienkarti ar "mīkstiem" ēdieniem: makaroniem, regulārām putras, suflē, omletes un tā tālāk. Visā pēcoperācijas periodā nav iespējams sniegt:

• Karstie un aukstie ēdieni, lai gan daži ārsti iesaka ledus dzesēšanai un anestēzijai.
• Gāzētie dzērieni, koncentrēti augļu dzērieni un sulas.
• Cietie pārtikas produkti: krekeri, čipsi, cepumi.
• Sāļie un pikantie ēdieni.

Visi šie produkti, izņemot sīkdatnes un krekeri, izraisa asinsriti mutes gļotādai un deguna gļotādai, kas var izraisīt vēlu pēcoperācijas asiņošanu. Sīkdatnes, mikroshēmas un krekeri kaitē orofarīnijas gļotādai.

Papildus diētai pēcoperācijas periodā bērnam jāievēro maigs fiziskais režīms. Ir aizliegts apmeklēt peldbaseinu, vannu, saunu; jūs nevarat sēdēt ilgi vannā vai ar karstu dušu. Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai - nav nepieciešams piespiest bērnu sēdēt vai guļēt visu dienu, ļaut viņam pārvietoties saskaņā ar viņa labklājību.

Pareizai audu reģenerācijai pēc adenotomijas parasti nav nepieciešamas zāles. Nav nepieciešams noskalot degunu vai kaut kā mēģināt iekļūt deguna galviņā. Brūces virsma ir pārklāta ar fibrīna ziedu, zem tā veidojas jauni audi, pamazām tiek atņemta ziedēšana, par kuru bērns pamanāms. Smagas sāpes var dot bērnam paracetamolu vai ibuprofēnu (joprojām ir labas atsauksmes par panadola un ibuklin preparātiem).

Ja pēkšņi mazam pacientam ir drudzis vai nepatīkama smaka no mutes vai deguna, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Pirms konsultēšanās ar ārstu, jūs varat viegli noskalot deguna dobumu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nevēlams mazgāt degunu ar šļirci, šļirci vai citām "vardarbīgām" metodēm. Spēcīga šķidruma strūkla var sabojāt fibrīna slāni un izraisīt asiņošanu.

Adenotomija ir nepieciešama iejaukšanās sarežģītai adenoido hipertrofijai. Adenoīdu hipertrofijas komplikācijas ir: bieža vidusauss iekaisums, dzirde un deguna elpošana, pārmaiņas sejas galvaskausā un iekost. Kāda veida adenotomija ir jāizvēlas un kāda veida anestēzija jāizmanto - izvēle paliek vecākiem un ārstējošajam ārstam. Ārstu pārskati par endoskopisko ķirurģiju liecina par šīs metodes priekšrocībām ar "plakaniem" adenoidiem vai readenotomiju. Agrākais pēcoperācijas periods ir grūtāks bērniem, kam veikta vispārēja anestēzija, bet pēc anestēzijas vēlu pēcoperācijas periods ir vienāds. Savlaicīga adenotomija ir tiešs veids, kā atgūt un efektīvi novērst komplikācijas.